张宏琴
合肥市第四人民医院十病区 安徽合肥 230022
【摘 要】目的：探讨精神科病房保护性约束潜在的法律问题，并提出护理管理对策。方法：分析精神科护士实施保护性约束行为的原因以及潜在的法律问题。结果：精神科保护性约束在患者的生命健康权、知情同意权、人身自由权及人格受尊重的权利方面存在法律问题，并可能存在过失、渎职行为及违反法律法规责任。结论：在精神科病房实施保护性约束时应尊重病人，做好告知，保障患者及家属的权利，并认真执行各项相关制度，使保护性约束措施更加人性化、科学化、规范化和程序化，避免医疗纠纷的发生。
【关键词】精神科病房；保护性约束；潜在的法律问题；护理管理对策
【中图分类号】xxxx【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-06-002-01
因为精神科病房的特殊性，采用保护性约束，能够最大限度的减少意外因素的伤害。但是由于保护性约束是违背患者意愿的护理，因此在实施过程中，不被家属所接收，容易引发医疗纠纷，《精神卫生法》的出台，对精神科医务人员依法执业起指引和规范作用。本文对于248例实施保护性约束的精神科患者病历进行分析，探讨精神科强制性护理潜在的法律问题，并且提出处理对策，保障精神科患者的护理效果，以避免医疗纠纷。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对于本院2014年5月到2015年5月实行的248例保护性约束的患者进行分析，其中男性患者132例，女性患者116例，年龄25—55岁，平均40岁，所有患者均符合国际疾病分类的诊断标准，排除严重的心脑血管疾病、肝肾脏功能不全者。
1.2 方法
根据病房内病人约束表、护理记录进行回顾性分析，对于患者实施保护性于约束的原因、时间及其效果进行分析。
1.3 统计学处理
采用SPSS13.0进行描述性统计分析。
2 结果
2.1 保护性约束情况
一般的约束情况如表1所示，248例约束患者中，主动约束42例，被动约束206例，约束时间为1-12h，最长约束时间为12h。
2.2 保护性约束的告知
在进行保护性约束前，护理人员进行告知的203例，患者认可的123例，占60．59％；强制性护理后告知的70例，患者认可的26例，占37．14％。
3 讨论
3.1 保护性约束的作用
保护性约束是精神科的辅助治疗与安全管理的有效措施之一，因为精神科患者的特殊性，急性期精神科患者出现不合作的态度，而且认知情况与自我控制能力较低，严重的患者会出现拒绝治疗、逃走、冲动暴力等行为，影响自身与他人的人生安全。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆采用强制性护理，能够有效的针对精神科的突发情况，提升患者的治疗依从性，减少不合作事件发生，保证患者以及他人的人身安全。但是一些家庭对于精神科患者的危害行为的认识不足，对于强制性措施表示不理解，患者家属认为只有在极为特殊的情况下才能够实施强制性措施，其他情况下的强制性护理会对患者的身体与心理产生影响，从而与院方产生纠纷。
3.2 保护性约束潜在的法律问题
3.21侵权行为。（1）侵犯患者的生命健康权。（2） 侵犯患者的知情同意权。（3） 侵犯患者的人身自由权。（4） 侵犯患者人格受尊重的权力。
3.22 过失、渎职行为。精神科护士对患者的安全负有不可推卸的责任。对工作中潜在的风险或危害应当预见，因疏忽大意而没有预见，或已经预见，由于过于自信或抱有侥幸心理而不采取相应的防范措施，则存在过失行为。
3.23 违反法律法规。约束保护应根据医嘱执行，并做好护理记录。无医嘱情况下，护理人员不得擅自约束患者，如遇到突发事件（自伤、伤人等）需采取紧急保护措施的，应在实施约束后，及时通知医生补开医嘱。
3.3 管理对策
为了加强精神科病房保护性约束的规范性与有效性，保障护理效果以及避免潜在的法律风险，应该采取以下对策：(1)加强法律知识的学习，增强法律意识，应该对护理人员进行相关法律规范的培训．促进护理人员的法律意识，规范干预行为，按照医嘱进行护理干预，避免违法行为发生。(2)完善制度建设，在《精神卫生法》的指导下，医院应该完善精神科病房强制性护理干预对策．构建知情同意制度、风险评估制度、保护性约束制度等，形成精神科护理体系，规范工作进行。(3)加强职业素养，对于护理人员的沟通能力、专业技能、专科知识进行培养，使护理人员能够与患者进行交流，并且能够根据专业技能对强制性护理进行认知，构建良好互动的护患关系。
综上所述，精神科的护士履行职责时，往往从安全和病房的秩序管理，执行治疗优先的角度出发，而忽略从人性、法律角度思考问题。当前，公众法律意识不断增强，越来越多的医患纠纷诉诸法律，所以护士要努力提高自身素质，增强法律意识和医疗安全意识，为了降低精神科病房保护性约束的风险，应该采用规范化管理，遵医嘱进行强制性护理，不断调整、补充和完善工作环节，即使对患者负责也是维护自身权益，从而减少医疗纠纷。
参考文献：
[1] 孙晓,田梅梅,施雁. 护士主动报告护理不良事件影响因素的研究进展[J].护理学杂志,2012(08):94- 97 .doi:10.3870/hlxzz.2012.08.094 .
[2] 赵志耘. 精神科病房保护性约束存在的伦理冲突及对策[J].护理研究,2011,25(01):
119-120.
[3] 刘理燕,张倬秋. 从2例纠纷案例谈精神科护理中潜在的法律问题与管理对策[J].中国实用护理杂志,2013,23(4B):67-68 .
作者简介：张宏琴，主管护师，护士长安徽省合肥市第四人民医院十病区。
论文作者:张宏琴
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年6月第6期供稿
论文发表时间:2016/1/20
标签：患者论文; 精神科论文; 病房论文; 强制性论文; 法律问题论文; 对策论文; 医嘱论文; 《中西医结合护理》2015年6月第6期供稿论文;