新疆医科大学附属第一医院昌吉分院 831100
摘要：[目的]通过对我院心内科开展护理质量量化考核，探讨量化考核管理模式（CSEM）的建构和实践，以期增强病房护理管理的科学性、有效性、可操作性。[方法]建立CSEM，并比较CSEM管理模式实施前后护理质量变化。[结果]应用CSEM后护理人员的责任感、学习积极性、健康教育覆盖率，基础护理和危重病人护理合格率、护理文件书写合格率、病人满意度等均有明显提高。[结论]CSEM有助于提升护理质量，实现目标管理。
关键词：：量化考核；护理质量； 管理模式；护理管理
护理目标管理是护理管理的核心，提高护理管理水平和技术水平，最终目的就是为了提高护理质量[1]。护理人员是医院中面对患者的主要工作人员，从患者人院治疗开始，直到患者出院，护理人员都需要陪同进行。同时从很大程度上来说，护理人员的工作效果也决定着患者的治疗效果，对护理人员进行量化考核、增加奖惩机制可以促进护理人员工作的积极性，提高护理人员的工作热情，提高对患者的护理水平。长期以来人们就如何有效地进行护理管理，提升护理质量进行了大量探索和实践并总结了许多宝贵经验[2，3]，但是由于护理管理不仅涉及护理学、管理学的内容，还与医疗、专科特点以及护理人员自身特点密切相关，所以根据心内科护理人员特点并结合心内科专业特点，探索并总结有效的护理管理模式是目前护理管理的正确思路；自2010年3月构建了量化管理考核模式，并用于心内科护理管理中，通过5年的时间，已初见成效，现报道如下：
1.资料和方法
1.1一般资料 我院为二级甲等医院，心内科为重点科室，包括心内科病房（47张），1个CCU（4-张）。2010年护士人数12人，年龄20岁-45岁，平均30岁，副主任护师1名，主管护师1名，护师1名，护士7名，助理护士2-名，本科 1名，大专3名，中专8名，与2010年护士人数、年龄比较差异无统计学意义，具有可比性，2010收治1027例病人，2015年收治病人1372例。
1.2量化考核表的设计及考核内容 根据医疗及病人对护理工作的基本要求，心内科特点和本科护理人员自身状况，科室对护士个人的考核内容分为基本要求项目和奖励加分项目。基本要求项目是科室对会使个人的基本要求，包括医德医风、护理绩效、业务素质、教学科研等四个方面，满分为100分，再将四个方面的考核内容进行细化，确定评分标准，考核对象分质管员和一般护士，二者考核内容相同，但考核内标准略有差异，奖励加分项目主要鼓励护士个人向更高层次发展，考核对象不分级别，加分内容包括：杜绝差错事故、发现工作缺陷、受到表扬、提出合理化建议并被采纳、业务学习、论文和课题立项等方面。每项依据不同权重加分。
考核内容及分值：① 医德医风及人性化护理（10分）：受到病人有理投诉当事者每人扣3分；病人满意度凋查中，被病人点名批评每人次扣1分；被提名表扬者每人次加1分，收到表扬信、感谢信每人次加2分 ② 护理效果（20分）：疑难护理问题解决（如外来大压疮愈合，难免压疮未发生）相应护理小组成员加2分～5分。③ 护理安全（20分）：杜绝差错加5分，发现工作缺陷、安全隐患并上报加1分～3分。① 护理文件书写（20分）：护理文书合格率100，加2分。⑤ 健康教育（10分）：提出合理化建议并被采纳加2分～10分。⑥ 业务素质（10分）：每月按培训考核计划进行专科理论、操作技术进行考核，85分以下者扣1分，8O分以下者扣2分；当月成绩≥95分以上者加3分，9O分以上者加1分；在院内开展的各项竞赛等活动中获奖者当月加2分；在市内各项竞赛活动巾获奖者当月加5分；参加继续教育和业务学习按所获学分加分。⑦ 教学科研（10分）：护师以上年终无论文者扣2分，护师以下护士要求认真记录学习笔记．连同个人学分本一起每月上交1次，逾期不交者当月扣2分；按时参加科内业务学习和个案查房，带教严谨，无带教引起的护理缺陷，不合要求者每项扣2分；为科内讲课1次当月加1分；优秀论文在省级以上杂志发表者奖5分．在省级以下杂志发表者奖2分。
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1．3 成立质量管理考核小组并建立卺记制度 科室成立质量管理考核小组，护士长负责护理工作的全面管理及对质控员、护士的工作进行检查指导和考核；质量管理小组成员分别负责护理安全、健康教育、护理文书书写、护理效果（基础护理和危重病人护理）4项，针对分管范围对科内每位护士的工作完成情况进行检查和考核；各责任组长对本组病人护理质量包括护理病历书写等方面对组员进行质控。根据考核内容分别设立差错事故记录本、工作缺陷记录本、个人学分本、培训考核本，通过发放病人满意度调查表和电话回访进行满意度调查，收集并记录相炎内容。月底作为考评依据。
1．4 考核方法和操作流程 ① 建立科内个人量化考核档案（质量考核手册），人手一册。根据每项考核标准进行加分、减分，并将加分、减分的原因详细记录在考核档案备注栏中．月初计算上月考核结果。分层次评比。② 实行个人自查，同事互查，组长、质控员检查和护士长考查相结合。个人自查是依据考核表的符项标准衡量自己是否符合要求，客观地对本人的工作表现进行评价，从中找到差距；将自评内容写在备注栏，并给自己评分。同事互查和质控员、责任组长评分是在工作中对他人存在的问题及时指出、纠正，并记录发生的原因、当事人，以起到互相促进的作用；护士长则在日常工作中随时对每位在岗人员的工作质量进行考查，发现问题及时纠正并记录，每周不定期组织质量查房并查阅质控员质控结果，对存在的问题在第2日的晨会上进行反馈总结。组长根据质控结果打分，护士长根据日常记录和质控结果给予评分，自评分占1O％，组长评分占3O％，护士长评分占60％，综合评分为个人的工作绩效成绩。③ 实行月考核。每月由本人、组长、护士长针对考核标准在考核标准手册内的量化考核表的自评、互评、护士长评价栏打分。问题写在备注栏。评价程序：个人一组长一护士长一反馈组长一个人一科内总结，进入下一阶段。④ 完善考核细则，落实奖励制度。对考核过程中出现的新问题、新情况，全体人员共同分析原因并制定有效的整改措施，不断完善考核细则和标准。每月召开护士例会公布量化考核总分优胜者和单项冠军，同时表扬好人好事或考核成绩突出者，每月奖励相应层次第1名。将每月考核的结果年终汇总，即为年度考核成绩，并以此作为发放奖金、评优、外出学习等的主要依据。
2.结果
量化考核制度实行5年，整体效果较为优异，提高了护理工作的质量，5年内平均考核分数为94．5分，合格率97．5％，优异率34．5％。在量化考核中患者的满意度调查上，由年初的满意度78％上升到年末的89％，提升效果显著。患者治疗时的并发症情况明显减少，其中134例患者出现异常情况时护理人员及时发现，进行处理治疗后患者痊愈出院，23例患者出现严重并发症情况，护理人员及时地联系医师进行抢救治疗，并辅助医师完成抢救，患者痊愈出院。在护理人员的工作方面，整体的药物药理、操作技术、工作责任感和工作积极性比之前上升很多，量化考核中最高分99分，医院的护理管理工作也逐渐步入制度化、规范化和科学化。
3 讨论
应用量化考核模式对科室进行管理，将考核内容分为基本要求项目和奖励加分项目．这种考核方式既对护理工作有硬性要求，奖励加分部分又注重了护理人员潜能的发挥和个人素质
的提高，鼓励业务精进，这种模式克服了一般量化考核的呆板和片面性，为护理管理注入了人性化因素。量化考核模式强调计分的客观性，加分、扣分必须以事实为基础，以日常适时记录为依据，标准明确、内容具体，工作到岗，责任到人，这样不仅强化了护士的责任意识，而且对护士长提出了更高的要求，减少了考核过程中的随意性、人为因素的影响以及考核的盲目性。
量化考核过程公开、透明，人人参与，流程规范，这种公平、客观的评价方式既充分发挥了护理骨干的管理作用，又增强了每位护理人员的主人翁意识，对于创建和谐的同事关系，促成良性竞争起到了保障作用。
综上所述，在心内科实行量化考核，建立个人绩效考核制度，降低了护理缺陷发生率，提高了护理质量，增加了病人的满意度，使病人得到了更优质的服务，同时也激发了每位护理人员的工作积极性、学习热情和管理意识，实现了人人参与管理，逐步迈向自控管理，同时也促成了护理人员素质的大幅提高。
参考文献：
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【1】任益炯，金永春，张录法国有医院绩效评价的现状分析[J]中国医院管理，2005，4（4）：78-79
【2】 王少萍医院护理质量控制方法的探讨[J]中国护理管理，2008，4（8）：1 9-21
【3】董建萍，李素兰量化考核在护理管理中的应用[J]护理研究，2009，1 2（24）：24-25．
【4】刘丽萍．量化管理在内镜室护理管理中的应用【J】护理研究（下旬版），2010，6（6）：536-557
论文作者:吴雪琴1,吕俊微2
论文发表刊物:《健康世界》2016年第20期
论文发表时间:2016/11/11
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