湖北省宜昌市三峡大学仁和医院 湖北省 宜昌市 443001
摘 要：目的 探索品管圈活动在提高急危重症患者院内安全转运率中的作用。方法 成立品管圈活动小组，选定提高急危重症患者院内安全转运率作为活动主题，分析活动前急危重症患者院内安全转运中，最主要发生的危险是意外脱管和供氧中断，针对原因制订相应的对策，包括规范急救用品及仪器的管理，设计出约束手套，改良平车一辆，修改《危重病人安全转运流程》，制订《急危重症病人护送交接记录》，加强培训。结果 急危重症患者院内安全转运率由实施品管圈管理前的 65.69%提高至改善后的 86.16%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 正确运用品管圈质量改进工具可有效提高急危重症患者院内安全转运率，并且能提高圈员品质改善的能力。
关键词：品管圈；患者；安全转运率
品管圈活动最早始于20 世纪 60年代的日本，在企业广泛传播，20世纪90 年代开始被引入医院管理领域，近几年被国内一些医院引入护理管理领域[1]。品管圈是我国台湾地区医院最重要、最普及的质量管理工具[2]。2013年10月至2014年3月，我科通过品管圈活动大大提高急危重症患者院内安全转运率，增强了圈员的团队精神、责任意识与创新意识，效果满意，现报告如下。
1 品管圈运行程序与方法
1.1 成立品管圈小组
在自愿报名的前提下组成品管圈活动小组，小组成员共 8 名，护士长担任辅导员，通过选举产生一位圈长。品管圈小组成立后，圈长带领小组成员进行培训，掌握品管管理的知识，包括品管圈活动的原则、选题方法、因果分析工具的应用等。
1.2 确定主题
首先圈员采用头脑风暴法提出我科护理工作中一系列需要解决的问题，提出六个待选主题，小组成员从问题的重要性、上级政策、迫切性及圈能力等方面分别用 5 分，3 分，1 分三个等级打分，总分最高者为本次要解决的活动主题，最终确定为提高急危重症患者院内安全转运率作为本期活动主题，并填写申请表上报护理部审批，通过后立即开展品管圈活动。
1.3 现状把握与目标设定
制定查检表，根据2013年10—11月的数据（见表1）及80/20法则表明，在本院急危重症患者转运过程中，最主要发生的危险是意外脱管和供氧中断。根据选题过程中圈能力的平均得分情况， 圈 能 力 为78%，极危重症患者院内转运途中“意外脱管”发生率目标值设定为：目 标 值 ＝ 现 况 值 - 改 善 值 ＝现 况 值 -（ 现 况 值 × 改 善 重 点 × 圈 能 力 ） ＝45－（45×54.88%×78%）＝25.7例次/月；极危重症患者院内转运途中“供氧中断”发生率：21－（21×80.49%×78%）＝7.8例次/月。
1.4原因分析，见图1、图2
1.5 制订与实施对策
1.5.1 规范急救用品及仪器的管理
指派专人负责急救用品的消毒、急救仪器的管理工作，所有物品实行三级管理。配备足够的急救用品及仪器，设计出约束手套，增加改良平车1辆、便携式电动式吸痰器3台、陪送陪检箱3个。配备陪送陪检箱规定每周一专人消毒急救用品及急救仪器，使其处于备用状态。
1.5.2 修改转运流程
修改《危重病人安全转运流程》，制订《急危重症病人护送交接记录》，组织全科护士学习《危重病人安全转运流程》。上述规范由全体护士确认通过后予以执行，并列入标准化。护理人员认真填写《急危重症病人护送交接记录》，做好追踪记录。
1.5.3 加强培训
加强急诊人员的培训，制订培训计划及内容；选拔带教老师，以“一对一”形式专人带教；进行仪器及物品使用的操作培训，科主任定期组织医护配合、演练，并进行总结，提高医护人员的专业能力。
2 结果
2.1 有形成果比较
2.1.1 安全转运率由改善前的65.69%提高至86.16%，差异有统计学意义（P<0.05）
2.1.2 改善前后柏拉图对比，见图3
2.1.3 目标达成率及进步率
目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善值）×100%；进步率=(改善前-改善后)/改善前×100%。院内转运“意外脱管”的达标率=（23-45）/（25.7-45）×100%=113.9%，进步率=（23-45）/45×100%=48.9%；院内转运“供氧中断”的达标率=（3-21）/（7.8-21）×100%=136.3% ，进步率=（3-21）/21×100%=85.7%。
2.2 无形成果比较
通过品管圈活动，圈员在QCC运用手法、团队合作能力、专业知识、沟通协调、自信心、责任心方面均有明显程度提高，见图4。
图4 雷达图
3 讨论
3.1 提高急危重症患者院内安全转运率
急诊科是抢救危重症患者的前沿重地，通过品管圈活动提高急危重症患者院内安全转运率，减少安全隐患，增加患者的安全感，提升患者对护理人员的信任感，进一步提高医院的声誉。
3.2 改善工作流程
通过品管圈活动，指派专人负责急救用品的消毒、急救仪器的管理工作，所有物品实行三级管理；制订了《急危重症患者院内安全转运流程》、《急危重症病人护送交接记录》，由全体护士确认通过后予以执行，并列入标准化；申请了实用新型专利—约束手套，改良平车一辆，使流程更加合理、更加优化。
3.3 提高护士解决问题的能力
通过头脑风暴法、查检表、鱼骨图、柏拉图等品管工具的运用，从查找服务缺陷入手，逐层分析，由点到面、由表及里发现问题，从内部、外部两大方面寻找原因，从诸多影响因素中找出要因，针对要因拟定对策，并与上级部门沟通落实这些措施，使质量管理更加科学化、系统化，使自身解决问题的能力得到提升。
3.4 有利于全面质量管理文化的形成
品管圈活动的优点是有利于发挥每个人的能动性，强调让员工自主参与活动，使自己有更高的自主权、参与权、管理权 [3]。通过轻松愉快的现场管理方式，使员工从工作中获得满足感、成就感，从而提高工作积极性[4]。本科室开展品管圈活动后，圈长和辅导员通过形式多样的活动，让护士认识到，管理不只是护士长的事情，激发广大圈员参与到管理中，科内形成了团结进取、积极向上的全面质量管理文化，圈员在QCC运用手法、团队合作能力、沟通协调、责任心方面均有明显程度提高。
参考文献
1 乔丽曼．品管圈在降低静脉药物配置中心差错中的作用．中国药学杂志，2013，30(23)：2025-2027．
2 沈崇德．以精细化管理之手造中医院品质之形．中国医院管理，2012，29(12)：67．
3 杨丽，王卫琼．参与管理模式在护理管理中的应用[J]．护理管理杂志，2014，4(4)：44-45
4 陈芳．实施系统健康教育提高护理质量 [J]. 中国医药导报，2011，4(4)：71-72
杨蓉 13872473015 邮箱：562765733@qq.com
论文作者:杨蓉
论文发表刊物:《医师在线》2016年1月第1期
论文发表时间:2016/5/23
标签：品管论文; 院内论文; 患者论文; 危重症论文; 能力论文; 小组论文; 仪器论文; 《医师在线》2016年1月第1期论文;