长沙市第一医院内分泌代谢科 长沙市糖尿病研究所 410011
摘要：目的：探讨围产期护理干预对妊娠合并糖尿病患者的作用。方法：妊娠合并糖尿病患者100例，抽签法分组。对照组50例实施常规护理；观察组50例实施围产期护理干预，对比两组患者护理效果。结果：组间对比，产妇的并发症发生率及新生儿健康程度与对照组比较P＜0.05，其中观察组并发症发生几率为6%，对照组为16%；观察组新生儿并发症发生率为4%；对照组为12%。结论：围产期护理干预对妊娠合并糖尿病作用积极，可有效改善患者病情，保障产妇及胎儿的健康。本次护理模式具有可行性及有效性，可在临床上进行推广应用，以帮助更多患者受益。
关键词：围产期；护理干预；妊娠；糖尿病；作用
2型糖尿病是临床上的常见疾病，该病具有较高的发病率，且目前尚无彻底治愈方案，威胁患者的健康[1]。2型糖尿病的发生与多种因素相关，如饮食、遗传、环境因素等。近年来，妊娠期合并糖尿病发病率呈逐渐上升趋势，且妊娠期治疗难度将明显的提高，若处理不当可导致各种并发症的发生，对母婴安全造成不良影响[2]。对于妊娠期合并糖尿病患者，需接受专业性的临床治疗，以有效控制血糖水平，预防引发其他并发症。除此以外，围产期护理质量也直接与患者血糖控制及并发症的发生情况挂钩。因此，还需重视围产期的护理干预措施。在本次调查中，笔者共纳入100例妊娠期合并糖尿病患者，将分析围产期护理干预对妊娠合并糖尿病患者的护理效果，为其他患者提供参考。现报道如下：
1资料和方法
1.1一般资料
2014年6月至2015年6月，我院收治100例妊娠合并糖尿病患者。抽签法对患者进行分组，观察组与对照组均为50例。观察组中年龄最小22岁，最大38岁，平均（29.5±2.5）岁；孕周为30~35周，平均（32.6±2.5）周。对照组中年龄最小21岁，最大39岁，平均（30.8±2.4）岁；孕周为30~35周，平均（32.8±2.6）周。一般资料对比，无统计学差异（P＞0.05），组间具备可比性。
1.2方法
确诊为妊娠期合并糖尿病患者，通过降糖药物对患者进行治疗，对患者主要以胰岛素治疗为主，按照血糖控制情况及产妇的表现及时帮助患者调节药物剂量，按时进行血糖监测，及时发现异常，以方便医师很好的了解患者病情。对照组患者在此基础上进行常规护理，积极对患者进行血糖监测，按照医生要求对患者进行各阶段的孕检，向医师汇报自身的不适情况，再由护理人员遵循医嘱对患者进行相关护理等。观察组患者在此基础上进行围产期护理干预，详情见下：
1.2.1心理疏导
产前对患者进行心理疏导，产妇大多担心腹中胎儿情况，因此在产前阶段内出现焦虑、紧张、抑郁等不良情绪。而紧张的情绪往往可影响患者的血压、血糖及各激素的分泌，不仅对治疗效果产生一定的影响，同时还可能对胎儿的健康构成威胁。因此对产妇进行心理疏导是十分必要的，在与患者进行交流沟通过程中，首先需向患者讲解与疾病相关的知识，告知妊娠期合并糖尿病虽然可对母婴构成一定的影响，但只要能够积极就诊，那么可在极大程度上减轻对母体及胎儿所造成的伤害性，同时也向患者讲解以往治疗的病例，包括新生儿出生是健康的，母体也得到很快的恢复等，鼓励患者以平常心态去面对自己的疾病，也以平和的心态去接受相关药物治疗，否则往往可降低治疗效果。在与患者进行交流沟通过程中，护理人员需始终面带微笑，不要造成患者紧张的情绪，使得患者认为自身的疾病是“无关紧要”的，以轻松的心态去接受治疗，树立战胜疾病的信心。
1.2.2饮食指导
在饮食过程中，既需保障充足的营养，又需控制糖分的摄入。而这对于孕期女性而言是较为困难的。首先并非每一例孕妇对于食物搭配、营养均衡概念都十分了解，同时在营养摄入同时还需兼顾糖分控制。为了能够更好的做到饮食干预，我院要求由营养师对患者进行饮食干预。首先根据患者的自身体重、孕周等资料计算出患者的每日所需热量，饮食摄入过程中荤素搭配合理，且注重色香味，增加产妇的食欲。对于处于孕中期或晚期患者，还需加以适量的碳水化合物以补充能量。以参照少食多餐的原则，既能较好的吸收营养，又可控制血糖值。许多产妇担心一旦摄入食物后不利于血糖控制，因此食物摄入量较少，并出现体重明显降低、面黄肌瘦的情况，护理人员在此过程中指导患者放心饮食，以补充胎儿所需营养，且所有饮食摄入均是由专业人士指导的，不必过分担心。
1.2.3血糖控制及体重增加
对于孕前期患者，其体重增加的正常值约在10~12kg，对于肥胖症状的患者，则保持其体重增加在8~10kg左右。许多体重增加过多的产妇内心较为忧虑，并希望在短时间内即可将体重控制到正常的状态。护理人员告知其不要紧张，任何事情均是要循序渐进的，只要能够按照科学的配餐及孕期适当的运动，那么对体重控制及血糖控制均十分的有利。需加强对患者进行血糖检测，尤其到孕晚期时，更是需增加对患者进行血糖监测，对于部分血糖控制效果不佳的患者，需告知医师，并根据具体情况选择是否调节药物剂量等，能够更好的控制血糖，以降低高血糖对患者造成的危害。对于血糖控制平稳的患者，向患者说明，对患者进行鼓励，使其能够进行保持，使得患者能够安心。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.2.4分娩方式选择
对于妊娠合并糖尿病患者，我院认为患者应主要选择剖宫产方式进行分娩。因孕期糖分的摄入等原因，可导致胎儿为巨大儿，因此阴道分娩是存在一定危险性的，可能导致难产或增加胎儿窒息、缺氧等并发症。在产妇分娩前，为患者建立静脉通道，随时准备补液。同时在分娩过程中需适时为患者补充葡萄糖，预防发生新生儿低血糖或子宫收缩不良等症状。
1.2.5胎心监测
随着产程进展，需加强胎心变化监测。因胎心变化往往可反应胎儿的健康程度，并可反应许多相关信息。一旦存在异常情况，则需及时告知医师，并决定是否终止妊娠等。在分娩过程中，应尽量的缩短产程，以保障产妇及胎儿的安全。
1.2.6产后护理
顺利分娩后，需加强对新生儿的临床护理。在24h内对患者进行血糖监测，同时对患者的呼吸、脉搏、血压、心率等指标每间隔4h即需监测一次。为预防低血糖等事件的发生，在30min左右需味服浓度为50%左右的葡萄糖溶液，并检测控制患者的血糖在2.2mmol/L以上为宜。预防产后出血是提高产妇分娩安全性的关键，术后24h需对产妇的阴道出血情况进行观察，做好各项的防范措施，以保障产妇健康。产妇产后身体虚弱，因此需对其进行
1.2.7胎儿护理
对于早产等胎儿，产后需将其放置于护理室内进行保暖，控制暖箱的温度在28℃左右，湿度在55%左右。同时需对胎儿进行血糖监测，监测时间分别为出生时、出生1h后、出生2h及出生4h。后每间隔6h对胎儿进行一次血糖检测。产后拉近产妇及胎儿的距离，及早的指导其进行母乳喂养，提高新生儿的机体免疫能力。
1.3观察指标
产妇方面：观察产妇的并发症发生情况；新生儿方面：观察其Apgar评分。
1.4统计学处理
以SPSS18.0对所得数据进行分析统计，计数资料以百分比形式表示，组间比较采用X2检验；计量资料以（均数±标准差）形式表示，组间比较采用t检验。P＜0.05时差异显著。
2结果
2.1产妇并发症发生率
观察组产妇中，共出现产后并发症者3例，包括产后出血1例、产后感染2例，其并发症发生几率为6%；对照组产妇中，共出现产后并发症8例，包括产后出血3例、产后感染2例、合并妊高症2例，其并发症发生几率为16%，组间比较X2=8.823，P＜0.05。
2.2新生儿的健康程度
观察组新生儿中，窒息1例、巨大儿1例，新生儿并发症发生几率为4%（2/50）；对照组新生儿中，窒息3例、巨大儿3例，新生儿并发症发生几率为12%（6/50），组间比较X2=7.926，P＜0.05。因处理得当，本次均无产后新生儿死亡不良事件的发生。
3讨论
糖尿病是临床上的常见疾病，该病具有病程长、易引发并发症等特点，威胁患者的健康。妊娠期合并糖尿病将增加治疗难度，并对产妇及胎儿的安全构成严重威胁。因自身的身体变化，产妇极易出现焦虑、紧张等不良情绪，而该种情绪可使得交感神经的兴奋性得到提高，并一直了胰岛素的分泌，若长期处于焦虑、紧张状态中，可降低血糖控制效果。除了情绪的影响，糖利用不足可对产妇健康造成威胁，如术后出现子宫收缩不良，甚至产后出血。影响患者的机体代谢，同时也可导致宫内缺氧甚至死胎，使得患者及其整个家庭倍感压力。而在产后，随着胎盘娩出后，机体雌激素、孕激素等水平下降明显，又易引发低血糖等不良事件的发生。由此可见，糖尿病合并妊娠伤害了患者的心理、生理，必须通过积极有效的治疗手段及优质的临床护理，才能在一定程度上改善患者的预后，提高母婴的安全程度[3]。随着医学技术的不断发展，临床上护理模式层出不穷，但只有兼顾全面、从始至终的护理模式才更加适用于妊娠合并糖尿病患者。在本次调查中，笔者根据围产期的特点，对患者进行围产期护理干预，并获得较好的护理干预效果。
上述分析可知，在分娩之前，不良的心理情绪是导致血糖控制不佳的主要原因。因此在分娩之前，如何帮助患者改善不良情绪，保持乐观心态十分重要[4]。在术前的护理过程中，笔者加强对患者进行心理疏导，通过讲解疾病知识、讲解以往的治疗病例等多方面使得患者能够安心，通俗易懂的向患者讲解注意事项，使得患者能够正确、乐观的看待自身疾病，以更好的改善不良情绪。同时，在术前我院还加强对患者进行饮食护理，众所周知，饮食是否合理将对血糖造成直接性的影响，因此在护理过程中，还需加强对患者进行饮食干预，既能保障营养供给，又能控制血糖水平。在分娩过程中，易出现低血糖或酮症酸重度，危险性极高。因此在分娩过程中护理时，最为主要的是为产妇做好抢救准备，在第一时间内使得患者获得有效治疗，以帮助分娩过程中的安全性。在分娩后，家庭重心大多转移至新生儿，但护理人员仍需加强对产妇进行监测，预防低血糖等事件的发生，同时也需积极预防产后出血等并发症，以产妇安全作为护理的第一准则。后需拉近母体及胎儿的关系，对胎儿进行血糖测量等，使得患者家属能够放心，保障胎儿健康的成长[5]。
经本次调查结果提示，在进行围产期护理后，观察组患者的并发症发生几率显著下降，结果提示，观察组并发症发生几率为6%，对照组为16%，组间比较P＜0.05。同时在新生儿的并发症发生率同样低于对照组，两组的并发症发生率为4%与12%。组间比较P＜0.05。而本次调查结果提示，围产期护理干预对妊娠合并糖尿病患者具有积极作用，可更好的病症，提高母婴安全，改善预后。
综上所述，围产期护理干预对妊娠合并糖尿病作用积极，可有效改善患者病情，保障母体及婴儿的安全。本次护理措施具有可行性及有效性，能够真正的发挥护理效果，对于胎儿及母体而言，均十分有利。因此笔者建议可在临床上进行推广应用，使得更多的患者受益。
参考文献：
[1] 王秀兰.妊娠合并糖尿病患者围产期护理干预[J].护士进修杂志，2012，27（12）：1097-1098.
[2] 詹建明.围产期护理干预对妊娠合并糖尿病患者的作用[J].健康必读（中旬刊），2013，12（4）：425-426.
[3] 张艳秋.观察围产期护理干预对妊娠合并糖尿病患者的作用[J].糖尿病新世界，2015，（6）：169-169.
[4] 袁凤霞.围产期护理干预对妊娠合并糖尿病患者的效果观察[J].中外女性健康研究，2015，（14）：123，121.
[5] 卢少英.个体化护理干预在妊娠合并糖尿病孕妇围产期的应用观察[J].中国医药科学，2012，02（10）：167，169.
[6] 曹素华.个体化护理干预在妊娠合并糖尿病围产期护理中的作用[J].中国实用医药，2010，5（9）：208-209.
[7] 孙春艳.160例妊娠合并糖尿病孕妇围产期实施个体化护理干预效果分析[J].糖尿病新世界，2015，11（10）：136-136.
[8] 蒋晓燕.妊娠合并糖尿病孕妇围产期实施个体化护理干预对空腹血糖、餐后2h血糖的影响[J].延边医学，2014，5（35）：161-162.
[9] 伍小妍，郭红英.妊娠合并糖尿病孕产妇围产期护理干预对预后的影响[J].中国民康医学，2014，14（12）：108-109.
[10] 刘洁.妊娠合并糖尿病患者的围产期护理探讨[J].糖尿病新世界，2015，17（4）：177-177.
论文作者:石惠
论文发表刊物:《健康世界》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/15
标签：患者论文; 产期论文; 产妇论文; 血糖论文; 并发症论文; 胎儿论文; 新生儿论文; 《健康世界》2016年第10期论文;