（合江县人民医院 四川 泸州 646200）
【摘要】目的：探讨高血压脑出血患者气管切开术后的呼吸道优质护理措施。方法：选择120例高血压脑出血气管切开患者为研究对象。根据护理方法不同随机将患者平均分为观察组和对照组，比较两组患者并发症发生情况、护理满意度。结果：观察组患者并发症发生率低于对照组，护理满意度高于对照组，两组数据对比差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：在对气管切开术后患者进行护理时，应严格无菌操作，加强气道湿化，有效吸痰，增加排痰辅助和训练，可降低并发症发生率, 促进患者康复。
【关键词】高血压脑出血；气管切开；呼吸道优质护理
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）13-0065-02
【Abstract】 Objective Investigate the quality of respiratory nursing measures after tracheotomy in patients with hypertensive cerebral hemorrhage. Methods Select 120 cases of patients after tracheotomy with hypertensive cerebral hemorrhage, and the patients were randomly divided into the observation group and the control group according to the different nursing methods. The incidence of complications and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group, and the nursing satisfaction was higher than that in the control group, the difference between the two groups was statistically significant (P<0.05). Conclusion In the nursing of patients with tracheotomy, the quality measure should include strictly aseptic operation, strengthen airway humidification, effective sputum suction, expectoration auxiliary method and training, it can reduce the incidence of complications, promote the rehabilitation of patients.
【Key words】Hypertensive cerebral hemorrhage; Tracheotomy; Quality of respiratory nursing
脑出血是指由非外伤因素导致的原发性脑实质内出血，是中老年人群的常见病和多发病，具有发病率高、致残率高和病死率高的特点。随着社会、生活环境的改变，高血压脑出血患者发病率愈发增高，患者病情重、变化快，常伴有不同程度的意识障碍，并发呼吸道梗阻从而加重脑水肿、脑出血等病变。气管切开术是高血压脑出血患者开放气道的紧急抢救措施，但气管切开术后可能会引起切口感染、肺部感染、黏膜损伤、导管堵塞、导管脱出等并发症，甚至可危及患者生命，因此加强呼吸道优质护理是保证高血压脑出血患者气管切开术后救治成功的关键措施。本文选择在我院住院的120例高血压脑出血气管切开术患者平均分为对照组和观察组，对观察组实施优质护理措施取得良好效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年10月—2016年10月在我院住院的高血压脑出血气管切开术后患者120例，男70例，女50例，年龄46～72岁，平均年龄59岁，其中42例合并糖尿病、30例合并肾脏疾病、26例合并肺心病。CT提示颅内出血量都大于60ml，有手术指征，都行了开颅血肿清除及气管切开手术治疗。根据护理方法不同随机将患者平均分为观察组和对照组，两组患者性别、年龄、病情等比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 护理措施
1.2.1普通护理措施 普通护理以避免感染，维护气管套管和吸痰为主，包括以下几种方法：
（1）严格无菌操作：操作前严格洗手清洁，公用器械消毒灭菌，吸痰导管每次更换；呼吸环路也应更换1次/天。此外，湿化瓶及湿化器应放无菌蒸馏水，更换2次/天，若需补充液体时应弃去剩余液体，清洁后再放无菌液体。
（2）气管切口护理：早期严密观察切口渗血情况，及时更换无菌敷料。气管切口周围应用生理盐水棉球擦拭，75%酒精消毒后，用两块开叉的小无菌方纱相向置于气管套管两侧覆盖四周，并严格无菌操作下更换无菌敷料，保持干燥、清洁。注意观察出血及分泌物情况。
（3）气管套管护理：气管套管固定要牢固，系带打手术结，松紧度适宜，应以放入一指为宜，并随颈部情况及时调整。气管外套管气囊内保持压力在2.45～2.95kPa，用气囊测压表定时(Q6h)向气囊放气5min后再次充气并测压。
（4)正确吸痰：吸痰时注意无菌、无创、快速、有效的原则，吸痰时由里向外旋转吸，采取边退边吸的原则，吸痰管一定要达到气管导管末端过1～2cm深度才能开启吸引负压(200～300mmHg)。
1.2.2优质护理措施 优质护理在普通护理的基础上，针对高血压脑出血患者的特征，进一步增加对应护理措施：
（1）口腔护理：气管切开后往往忽视口腔和鼻腔的清洁，口鼻腔内积留的分泌物常不能自行排出，而口腔内温度和湿度适宜，可使细菌迅速繁殖。予口腔护理每日3～4次或呕吐后及时口腔护理。pH值低时可以采用2%碳酸氢钠擦洗，当pH值中性时一般采用l%～3%双氧水或生理盐水擦洗，pH值高时可以选用2%～3%的硼酸液擦洗，保持口腔清洁湿润。
（2）正确体位：患者气管切开后应取正确的体位，患者颈下应略垫高，使颈部伸展，保持呼吸道通畅，取平卧位或半卧位，在无禁忌的情况下患者的头部位置抬高15度～30度。
（3）气道湿化：将普通护理中使用的湿化液由蒸馏水替换为0.45%NS和2%NaHCO3液。0.45%NS吸入后在气道内再浓缩后，接近生理盐水，对气道无刺激性，所以0.45%NS作为湿化液效果更理想。2%NaHCO3液吸入气道内，可迅速降低肺及支气管内痰液泡沫的表面张力，从而稀释痰液，使其利于排出[1]。
（4）翻身拍背：对昏迷病人翻身拍背1～2h一次， 翻身时防止套管因旋转角度太大影响通气而致窒息，要注意使病人颈部处于中线位，以维持静脉回流，降低颅内压；对神志清楚的病人鼓励病人有效咳痰，协助其勤翻身，并辅以正确的拍背。吸痰前翻身拍背，可使黏稠痰液松动，改变附着位置，有利于吸引或排出。
（5）吸痰方式：由传统吸痰的由内而外的方式改进为由内而外的方式，先吸尽气管内分泌物，再吸尽鼻、口腔内分泌物，一次吸痰时间<15秒吸痰时注意动作要轻柔，吸痰前后给予高浓度吸氧2分钟，预防缺氧和低氧血症[2]。
（6）咳嗽排痰训练：鼓励病人自行咳痰，以减轻反复吸痰引起的不适与并发症。雾化吸入时嘱病人深吸气，使雾化药液可达气管黏膜。鼓励病人多做深呼吸动作，有利于改善肺部气流量，改善缺氧，利于痰液排出。培训有效的咳痰方法，可辅助叩击等动作，以提高咳嗽排痰效率。
（7）拔管前护理：在拔管前，有计划地停止辅助呼吸，鼓励病人大胆自主呼吸，观察24小时。病人生命体征稳定，意识清醒，自主呼吸有力，咳嗽有力，能自行排痰，实施一次性直接拔管。
1.3 统计学方法
（1）数据处理：满意度采用模糊评分法，80分以下为不满意，80分以上为满意；（2）计数资料组间比较采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
观察组患者并发症发生率低于对照组，护理满意度高于对照组，两组数据对比差异均有统计学意义(P<0.05)。见表。
3.讨论
高血压脑出血是中老年人群常见危重疾病，气管切开术可以在紧急情况下为患者抢救提供条件，但是气管切开作为有创的人工气道易引起很多并发症，有效的呼吸道护理对患者的恢复极为重要。呼吸道护理措施主要以避免感染，保护气管切口和气管套管，防止窒息，维护呼吸道畅通几个方面。优质护理在普通护理的前提下，采用进一步优化的操作或者措施，极大地提高了护理效果。（1）在严格无菌操作的基础上，注重对口腔等易滋生细菌的部分的护理，合理消毒杀灭细菌可有效降低感染机会，避免术后脑出血、肺部感染等并发症的发生；（2）正确的体位一方面方便操作，另一方面可预防气管套管下端压迫气管内壁引起损伤，并防止胃内容物返流呕吐物引起吸入性肺炎。（3）替换湿化液可以更有效的排除痰液。气管切开后，由于呼吸道不再具备保温、加湿、过滤、清洁的功能，需要进行必要的湿化气道以稀释痰液，加速呼吸道纤毛运动，减少因痰液粘稠导致吸痰对患者加重刺激而引起的血压升高、气道梗阻等一系列并发症；（4）掌握吸痰时间与方法，选择合适的吸痰指征，合理地进行排痰训练。吸痰应采用由外至内的方式，减少对患者的刺激，避免血压升高，引起颅内压增高、再次脑出血等状况；（5）采用翻身敲背等物理辅助排痰措施也应该规范执行，可使黏稠痰液松动，改变附着位置，有利于吸引或排出；（6）对合适的患者进行咳嗽排痰及深呼吸训练，指导病人有效咳嗽排痰，同时注重拔管前护理。
综上所述，合理优质的高血压脑出血气管切开的呼吸道护理能够预防和减少气道并发症，增加拔管成功率，提高治愈率。
【参考文献】
[1]邓金莲，邓娟，罗碧华.持续气道湿化在气管切开中的应用及护理[J].中国误诊学杂志，2008，8(2):301-302.
[2]王颀，吴开丽，张利.气管切开病人适时吸痰的临床体会[J].中国实用神经疾病杂志，2008，11(9):109.
论文作者:冯利群
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第13期
论文发表时间:2017/5/18
标签：气管论文; 患者论文; 脑出血论文; 高血压论文; 呼吸道论文; 并发症论文; 气道论文; 《医药前沿》2017年5月第13期论文;