（1.泸州医学院附属中医医院骨伤康复科 四川 泸州 646000）
（2.泸州医学院中西结合学院 四川 泸州 646000）
（3.泸州医学院附属中医医院肾病科 四川 泸州 646000）
【摘 要】目的：观察运用张茂平老师治疗腰痛病经验方芍药甘草附子汤结合小针刀治疗强直性脊柱炎的临床疗效。方法：将符合纳入标准的强直性脊柱炎患者30例，随机分为治疗组15例和对照组15例，对照组采用柳氮磺胺吡啶（SASP）联合非甾体类抗炎药塞来昔布治疗，治疗组在对照组治疗的基础上联合张茂平老师经验方芍药甘草附子汤加减结合小针刀进行治疗。两组治疗时间均为3个月. 疗程满后，对两组患者治疗前后临床观察指标进行评估，结果：治疗组总有效率86.7%，对照组有效率为60%，两者具有统计学差异。结论：芍药甘草附子汤结合小针刀治疗强直性脊柱炎疗效确切，是治疗强直性脊柱炎的理想选择，值得推广。
【关键词】强直性脊柱炎；芍药甘草附子汤；小针刀
【中图分类号】R244 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0425-02
强直性脊柱炎是临床上常见的难治性腰腿痛疾患，为一种脊柱自身以及其附属组织慢性免疫性进行性炎症，主要累及脊柱中轴关节，目前尚没有根治方法。其多发于15-40岁男性，国际上男女比约为2：1[1]，严重影响患者的生活质量。一般首先累及骶髂关节，病变由下而上发展，逐渐累及腰、胸、颈椎。发展至后期脊柱椎间关节突关节间隙模糊，融合消失及椎体骨质疏松、韧带骨化终致脊柱强直或驼背固定。最终丧失劳动能力，成为不能活动的“僵人”。目前尚无确切根治办法。小针刀作为传统针刺与现代手术刀结合的新型治疗技术，临床上治疗诸多骨关节病变颇有疗效。
2012年6月-2014年1月，我科采用张茂平老师治疗腰痛经验方芍药甘草附子汤加减结合小针刀治疗强直性脊柱炎，取得良好的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
本次患者30例，均符合全国中西医结合学会风湿病专业委员会制定的强直性脊柱炎（AS）的诊断标准[2]。其中治疗组男9例，女6例，年龄15-47岁，病程4个月-9年，平均2年。对照组男10例，女5例，年龄20-43岁，病程1个月-5年，平均2.5年。两组一般资料比较差异无统计学意义。本次患者均进行HLA-B27，CRP，抗“O”，类风湿因子，血沉，以及CT检查。
1.2治疗方法
对照组：口服柳氮磺胺吡啶（SASP）( 上海谱振生物科技有限公司生产) ，1 g /次，2次/d治疗。非甾体类药物（塞来昔布）治疗，100mg/次，1次/天。连续治疗3个月。
治疗组：在对照组的基础上联合以下治疗。
(1)选用张茂平老师治疗腰痛经验方芍药甘草附子汤加减，制附子20g先煎，白芍30g，炙甘草10g，桂枝30 g，麻黄30 g，续断30 g，烫狗脊30 g，薏苡仁30 g，细辛10 g，山药30 g。（其中寒湿内盛加川乌、草乌；湿邪过甚加茯苓、防己；寒湿化热加石膏、黄芩；气血瘀滞加三棱、莪术；疼痛剧烈加马钱子，延胡索；肾精亏虚加鹿角胶、山茱萸；腰膝酸软加杜仲、续断。）每天1 剂，水煎分早晚2 次口服，每剂150 ml。
(2)小针刀操作：常规选用俯卧位。选取疼痛最明显处与功能受限最严重的部位为治疗进针点，常规选取6—8个点。施术部位常规消毒，局麻后，以汉章3号针刀在局部进针点进针，直接深达骨面，先纵向剥离，再横向铲剥，操作3—6遍后出针。伤口予以创可贴贴敷。一般5—7天治疗1次，4次为1疗程。共治疗3个疗程。
1.3 疗效判定标准
ASAS20标准 疗程满后，依据国际AS评价工作组（assessment in AS working group，ASAS）推荐的ASAS20改善标准进行评估。ASAS观察项目：
①患者总体评价（PGA），患者自己全面评价疾病的活动度；
②疼痛，采用VAS 评价脊柱的疼痛感；
③躯体功能指数（BASFI），患者就自己穿袜、弯腰拾物、拿高架上物品、起身、站立、徒手爬楼梯、体能活动、做家务活动进行VAS 评分；
④脊柱炎症（BASDAI，后两项的平均值），患者对晨僵的程度和持续时间进行VAS 评分。
ASAS20 改善标准：①与治疗前相比，上述4项指标改善至少达到20%，且绝对分值至少有1 分进步；②上述4 项指标中未能达到20%改善的1 项与初值相比无恶化。
实验室指标 患者治疗前后的CRP、血沉、HLA-B27。
2 结果
ASAS20指标比较
30例患者经3个月的治疗后，按疗效判定ASAS20标准，治疗组总有效率86.7%，对照组总有效率为60%，两者进行χ2检验，具有统计学意义（P<0.05）。30例患者治疗后均无明显不良反应。
3 讨论
强直性脊柱炎是中青年男性的难治性腰痛的主要病因之一，是一种慢性免疫性炎症为特征的疾病。目前西医治疗在于缓解疼痛，抑制炎症反应。主要以药物治疗为主，多使用免疫类抑制剂，临床疗效一般，而且毒副作用较大，而且必须定期检测复查，患者依从性不高。
小针刀疗法作为传统针刺与手术刀的完美结合，不仅能将脊柱各个关节的粘连、硬化、挛缩的软组织切开、分离和松解，得以恢复正常的功能活动。同时还有针刺传统腧穴之功，刺激督脉、膀胱经等腧穴，达到调节脏腑阴阳，气血平衡，活血祛瘀，驱寒散湿等功能。通过小针刀的闭合性松解，使闭塞玄府得以开通，拥塞之络脉得以疏导之妙效。治疗本顽疾，本治疗方法安全、见效快、无不良反应。所以芍药甘草附子汤结合小针刀治疗强直性脊柱炎疗效确切，安全简便，无明显副作用，患者易于接受，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]杨戈,陈雪,司英奎,等.强直性脊柱炎的研究进展[J].中国中医药现代远程教育,2011, 9(24):161-169
[2]王兆铭.风湿四病的中西医结合诊疗标准[J].中西医结合杂志,1989,9( 1) : 52．
论文作者:陈贵全1,刘华辉1,赵,庆2,王,伟1 指导老师：
论文发表刊物:《河南中医》2015年6月供稿
论文发表时间:2015/10/14
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