贵州省六枝特区人民医院 贵州六枝特区 553400
摘要：随着我国经济水平的快速发展，由于工业发展导致的环境污染问题也日益突出，铅污染已经成为影响儿童健康成长的危险因素之一。本文也将从我国铅中毒儿童的防治工作开展情况着手，分析儿科医生在儿童铅中毒防治中的作用。
关键词：儿科医生；儿童；铅中毒；防治
Abstract：with the rapid development of the economic level， the pollution of the environment is becoming more and more serious， and lead pollution has become one of the factors that affect the healthy development of children.This paper will also from China's lead poisoning prevention and treatment of children development to proceed， analysis of pediatricians in childhood lead poisoning prevention role.
[keyword]：pediatrician；children；lead poisoning；prevention
铅是一种具有神经毒性的重金属元素， 在人体理想的血液浓度为零。在体内的铅的含量超过一定指标，即标记为铅中毒，可对人体的造血、神经、心血管、消化等多种系统造成不同程度的伤害，对人体的生命健康造成较大的危害，对儿童的影响则更为严重。因此，儿科医生作为儿科临床工作者必须对儿童铅中毒的诊断及防治工作给予足够的认知与重视。本文在探究儿科医生在儿童铅中毒防治中的作用，分别从儿童铅中毒的临床症状、我国儿童铅中毒现状以及儿童铅中毒防治措施这三个方面进行阐述，为儿科医生在儿童铅中毒工作的开展提供参考依据。
1 儿童铅中毒的临床症状表现及诊断指标
儿童铅中毒的主要表现为消化系统、神经系统、血液系统及泌尿系统等器官功能的不适，详见表1 。在消化系统方面，铅中毒儿童会表现有恶心、呕吐、食欲不振、便秘、腹胀等症状，急性铅中毒的儿童其口中可闻有金属味，中毒程度严重的儿童还会伴随有黄疸及肝肿大，甚至导致儿童肝功能减退。在神经系统方面，铅中毒儿童会表现有失眠、烦躁不安、头痛、眩晕等症状，中毒程度较为严重的患儿会伴随有昏迷、抽搐、惊厥的症状或出现周围神经炎及脑水肿等。在血液系统方面，儿童血红蛋白浓度与血铅浓度存在正相关关系，铅中毒的儿童比正常儿童更容易患上贫血，可表现出气短、面色苍白、心悸等症状。在泌尿系统方面，铅中毒患儿会表现有蛋白尿、管型尿、血尿的症状，还会伴随有不同程度的水肿和腰痛，中毒程度较为严重的儿童还会并发肾衰竭，严重威胁儿童的生命健康。同时，铅中毒对于儿童在消化系统、神经系统、血液系统及泌尿系统等器官功能的伤害都是终身的，有些伤害不可逆。
2 我国儿童铅中毒的危害及现状
铅主要由消化道、皮肤等途径进入血液，体内血铅水平的升高可导致肠道疾病、心血管疾病、血液系统疾病以及神经损害。儿童铅中毒的临床表现有腹痛、头痛、失眠、烦躁等，但轻微的铅中毒并不会被家长所察觉，隐藏的潜在危害严重影响儿童的正常生长发育。
在过去的十多年发展时间里，我国全面开展了儿童铅中毒的防治工作，包括了工业及能源结构模式的转变、城市清洁燃料的使用及城市铅污染的改善等，在一定程度上有效降低了儿童铅中毒的发病率。血铅筛查是判定儿童铅中毒的重要指标。血铅筛查的相关仪器设备随着近几年的医学技术发展得到普及，许多基层医疗单位均具有有血铅筛查的能力，是一些漏诊的铅中毒儿童得到及时有效的诊断和治疗[1]。这就要求了儿科医生在临床工作中要积极推动每位0-6岁儿童接受血铅筛查，避免漏诊。相关医疗卫生部门也需要推动建立完善相关的法律法规，强制性要求每位儿童进行血铅筛查，使铅中毒儿童能够筛查出来，并得到诊断治疗，避免对后期的生长发育造成严重影响。
3 儿童铅中毒防治措施
3.1健康教育
铅中毒的儿童喜食含铅食物，如爆米花、松花蛋，同时，父母从事铅有关的工作的儿童的血铅含量明显高于其他儿童。少数儿童没有养成较好的卫生习惯，喜欢把铅笔或橡皮含在口中，或使用铅笔后不洗手直接抓取食物等，这些也是诱发儿童铅中毒的重要原因。儿科医生在儿童铅中毒防治工作的开展中，要指导儿童及家长养成良好卫生的生活习惯，避免前往或长时间停留在铅排放量较高的工业产区，降低铅中毒的可能。有研究报道显示[2]，当前许多家长对于铅中毒的认知不足，在日常生活中的防范意识较差，因此，儿科医生对家长进行健康教育干预是尤为重要的，通过健康教育，使家长对铅中毒的防护知识有了一定程度的了解，促进了铅中毒儿童改善不良的卫生行为习惯，避免铅中毒的反复发生。同时，健康教育与其他形式相比，具有行之有效、效果显著等优点，被广大家长所接纳。健康教育的开展，可以通过派发宣传单，定期举办预防铅中毒等相关知识讲座等形式展开，使全社会都可以积极参与到儿童的铅中毒防治工作当中，注重铅中毒儿童的健康成长，呼吁社会工作部门改善环境，对铅污染源进行有效控制或消除。
3.2临床治疗
在铅中毒儿童的临床治疗上主要采用了西医治疗和中医治疗两种治疗方法。在西医治疗上，一般采用喷替酸钙钠、依地酸二钙钠等具有驱铅功效的药物进行治疗，在治疗过程中，通过增加患儿的尿铅含量，将体内的铅元素排出体外，从而到达降低体内血铅含量的治疗目标。同时，这类药物在治疗过程中，疗效确切，且不对患儿的肝脏造成损害，在临床上普遍应用。在中医治疗上，中医学认为铅中毒儿童临床表现为脾胃虚弱、肝脾不和、湿热内蕴、肝肾阴虚等，可用土茯苓、甘草、大蒜、菊花、海藻等具有排铅药用的药物进行驱铅
3.3营养干预
有研究报道指出[3]，将维生素C、维生素B1、钙、铁、锌、硒这6种营养元素按一定的比例剂量调配组方后，可增加儿童机体内拮抗铅中毒的效果，其拮抗作用均高于组方内相同剂量下单独使用的效果，将6种元素按一定比例组方后具有较好的协同作用。因此，儿科医生可指导一些生活在铅含量较高环境下的0-6岁儿童服用一定剂量配比的维生素C、维生素B1、钙、铁、锌、硒的6种营养元素，加强自身的免疫能力，降低铅中毒发生的可能，同时，促进机体内铁元素和蛋白质与铅元素发生置换，在机体内与有机物进行结合，促进机体内铅的排除，以达到辅助治疗的目的。
综上所述，儿科医生可以通过健康教育、临床治疗及营养干预等多种措施来开展儿童铅中毒的防治工作，使儿童改善不良的卫生行为习惯，降低铅中毒发生的可能；在临床是推广血铅筛查，使铅中毒儿童可以得到及时诊断并接受治疗，降低体内血铅的浓度，使铅中毒儿童健康快乐成长。
参考文献：
[1]何森，彭青和.儿童铅中毒的防治研究进展[J].安徽医药，2012，09：1351-1353.
[2]颜崇淮，徐健，李旻明.儿科医师应重视儿童铅中毒问题[J].中国儿童保健杂志，2013，10：1012-1015.
[3]许静，冯佳洁，张云鹏.我国儿童铅中毒研究文献计量学分析[J].中国工业医学杂志，2013，06：475-477.
论文作者:陈洁
论文发表刊物:《健康世界》2015年22期
论文发表时间:2016/3/9
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