１甘肃省定西市通渭县人民医院 743300；２甘肃省定西市通渭县平襄镇卫生院 743300
【摘 要】目的：探讨腹腔镜下微创膀胱癌根治术的方法和临床效果、并发症等。方法：选择2012年5月-2015年5月间收治的10例膀胱癌患者，行腹腔镜下膀胱癌根治术，观察本组患者的手术时间、术中出血量、术后肠道恢复情况、并发症、排尿功能等。结果：本组10例患者腹腔镜手术均获成功。平均手术时间为（4.2±1.7）h；术中出血量（363.5±105.3）ml；术后3月无输尿管反流或梗阻发生，代膀胱充盈良好。无肠漏、腹腔感染、粘连等并发症。结论：腹腔镜下微创膀胱癌根治术造成的损伤轻、患者出血少、并发症少、恢复较快，是临床治疗膀胱癌的良好选择。
【关键词】腹腔镜；微创；膀胱癌根治术
【Abstract】 Objective：To explore clinical effect of minimally invasive bladder cancer radical operation under Laparoscopic.Methods：From May 2012 to May 2015，10 patients with bladder cancer were selected and carried out bladder cancer operation under Laparoscopic，observing operation time，intraoperative blood loss，postoperative intestinal function recovery，complications，micturition，etc.Results：Surgery of 10 cases were all successful The average operation time was 4.21.7 h；Intraoperative blood loss was 363.5 105.3 ml；Three months after operation，there was no ureteral reflux or obstruction incidence，bladder is full.And there was no complication such as intestinal leakage，abdominal infection，adhesion.Conclusion：Minimally invasive bladder cancer operation under laparoscopic is a better option for clinical treatment of bladder cancer，which caused light damage，less bleeding，fewer complications and faster recovery.
【Keywords】Laparoscopic；Minimally invasive；Bladder cancer radical operation
膀胱癌是指发生在膀胱黏膜的恶性肿瘤，为泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，其病因复杂，多由内在的遗传因素和外在的环境因素综合影响下发病，近年来发病率呈明显增高趋势[1]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆随着腹腔镜技术的快速发展，在腹腔镜下采取微创手术治疗膀胱癌在临床的应用也越来越广泛，一般认为其具有手术视野好、较为安全等优点[2]。本文分析了近年来笔者科室收治的10例采取腹腔镜下微创膀胱癌根治术进行治疗的膀胱癌患者的临床资料，旨在探讨本术式的临床效果和安全性，报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料：选择2012年5月-2015年5月间收治的10例膀胱癌患者为研究对象。其中男性7例，女性3例，患者年龄为（59.6±4.2）岁。术前膀胱镜活检均经病理诊断为肌层浸润性膀胱尿路上皮癌，临床分期为T2N0M0-T3N0M0。患者均无远处转移，全身情况较好。
1.2 方法：气管插管全麻，患者取30度头低足高截石位，于脐下缘切开1cm插入气腹针建立CO2气腹，压力15 kPa；另在左右腹直肌外侧缘、左右髂前上棘内上方3cm处分别穿刺，插入直径为10 mm的套管针，分别置入腹腔镜、超声刀等操作器械。置入腹腔镜后先对腹腔进行探查，观察有无腹腔损伤和转移等情况。再将两侧腹膜剪开，游离髂外动静脉、髂内血管及其分支，输尿管和神经等，将髂内动脉膀胱分支血管离断，超声刀分离髂内外血管和闭孔神经周围的淋巴、脂肪等组织，两侧范围达髂外动脉、近端达髂总动脉、远端达闭孔神经。结扎两侧髂内动脉，将膀胱、男性病人前列腺、精囊，后尿道等一并切除，游离输尿管残端，生理盐水进行冲洗，同时注意检查直肠、乙状结肠及肠系膜，确保均无异常，再将乙状结肠与直肠以其交界处为中心进行倒V形折叠，倒V形的两个边均为10cm左右，将其下端进行定点缝合，再将倒V形肠壁切开，对肠黏膜进行彻底的清洗消毒，再将乙状结肠与直肠侧后壁进行吻合成为浅囊袋状，其后壁选择合适处开口，并切开浆肌层潜行分离出3cm长的隧道，再将后腹膜钝性分离，将游离输尿管残端沿游离出的通道拉出，纵行切开残端1cm并外翻与肠壁开口进行吻合。
1.3 观察项目：观察本组患者的手术时间、术中出血量、术后肠道恢复情况、并发症、排尿功能等。
2 结果
本组10例患者腹腔镜手术均获成功，无1例中转开腹。平均手术时间为（4.2±1.7）h；术中出血量（363.5±105.3）ml；术后3-6d恢复饮食；术后3月无输尿管反流或梗阻发生，代膀胱充盈良好，平均容量（240.7±68.4）ml，平均最大尿流速（12.4±5.8）ml／s。术后仅1例发生切口感染，进行相应抗感染治疗后痊愈；无肠漏、腹腔感染、粘连等并发症。
3 讨论
膀胱癌的病理类型主要为膀胱尿路上皮癌，其中包括非肌层浸润性尿路上皮癌和肌层浸润性尿路上皮癌。非肌层浸润性尿路上皮癌多采用经尿道膀胱肿瘤电切术+术后膀胱灌注进行治疗；肌层浸润性尿路上皮癌患者多采用膀胱癌根治术，进行膀胱全切或部分切除，以及相应的盆腔淋巴结清扫，为治疗肌层浸润性尿路上皮癌的最有效方法[3]。
腹腔镜下行膀胱癌根治术具有较高的手术难度，对术者解剖专业知识和手术操作技巧均有较高的要求，同时要求其具有良好的处理术中术后各种并发症的能力。但腹腔镜下行膀胱癌根治术优势十分明显[4]：①为微创手术，切口较小，与开腹手术相比，对患者造成的损伤明显减轻，术中肠管较少暴露，术后肠道功能恢复快，肠粘连发生率低；②腹腔镜手术有利于保护身体免疫机制，降低切口、腹腔等感染的术后并发症；③腹腔镜下手术操作细致、精确，特别是对于盆底深部重要结构、神经、小血管的损伤机会较小，术中出血较少，一般不需要进行输血；④在腹腔镜下进行盆腔淋巴结的清扫，由于腹腔镜的放大作用而具有更清晰的视野，观察更加细致。对于腹腔镜下膀胱癌根治术尿路的重建，其原则和开放性手术基本上是一致的，需要参考病灶部位、患者全身情况以及患者意愿等因素进行决定。原位乙状结肠代膀胱术后，患者能获得较好的生活质量，适用于尿道残端无肿瘤、前尿道无狭窄、周围肌肉无受累异常的病例，本组10例患者均符合上述适应症。本组病例手术的成功率为100%，术中出血少，术后肠道功能恢复快，代膀胱储尿功能和患者排尿功能较好，手术并发症很少，效果令人满意。
参考文献：
[1]邓建华，李汉忠，等.非肌层浸润性膀胱癌进展风险研究现状[J].中华医学杂志，2014，94（22）：1758-1759.
[2]符伟军，史建国，等.腹腔镜下侵袭性膀胱癌盆腔淋巴结清扫的应用解剖及手术技巧[J].中华泌尿外科杂志，2014，35（2）：102-106.
[3]许传亮，曾蜀雄，等.腹腔镜下全膀胱切除术疗效及早期并发症的临床分析[J].中华泌尿外科杂志，2014，35（7）：539-542.
[4]魏铭.腹腔镜下膀胱癌根治术32例分析[J].中华现代药物应用，2010，4（3）：25.
论文作者:宋新明, 赵桂琴
论文发表刊物:《航空军医》2015年15期供稿
论文发表时间:2015/12/9
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