（徐州市铜山区中医院 江苏 徐州 221116）
【摘 要】目的：探讨用米非司酮配合利凡诺终止12-18周妊娠治疗的有效性及安全性。方法：对100例孕12～18周要求终止妊娠的孕妇随机分两组：观察组：采用米非司酮配合利凡诺羊膜腔内注射引产。对照组：单纯采用利凡诺羊膜腔内注射引产。结果：引产成功率两组差异有显着性(P<0.05)。宫缩发动时间两组差异有显着性(P<0.05)。胎儿及胎盘排出两组差异有显着性(P<0.05)。阴道出血两组差异有显着性(P<0.05)。结论：米非司酮配合利凡诺终止12-18周妊娠明显增加了手术的有效性和安全性，优于单纯采用利凡诺羊膜腔内引产。
【关键词】米非司酮；流产；有效性
【中图分类号】R719 【文献标识码】A 【文章编号】1003-5028（2015）6-0595-02
妊娠12～18周时胎儿骨骼已经形成，特别是胎儿头颅骨已形成，妊娠月份增加，引产后存在时间长、出血量大及胎盘、胎膜残留多等情况，引产的并发症相应增多，危险性增加。米非司酮为受体水平孕激素拮抗剂，具有终止早孕、促进宫颈成熟等作用，米非司酮配合利凡诺能有效促进宫颈成熟，缩短产程，有效减少胎盘胎膜的残留，阴道出血少，流产成功率增加，现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选择我院2014年1月至2014年12月共收治100例妊娠12～18周自愿要求流产的妇女，年龄17～44岁。将入选病例随机分为观察组和对照组，各有50例。两组的年龄、孕周、瘢痕子宫率、既往阴道分娩率、既往流产率等比较差异无统计学意义（P﹥0.05），见表1。
表1两组一般情况比较
分组年龄（岁）孕周（W）瘢痕子宫率(%)既往阴道分娩率(%)既往流产率(%)
观察组26±712-1810（20%）20（40%）25（50%）
对照组27±612-189（18%）18（36%）22（44%）
1.2方法
入院后完善必要的检查及各项辅助检查（血常规、凝血功能、尿常规、肝肾功能、心电图、子宫附件彩超等），均无使用药物米非司酮禁忌证及利凡诺羊膜腔内注射手术禁忌证。观察组用米非司酮配合利凡诺羊膜腔内注射引产，在常规消毒下经腹部羊膜腔内注射利凡诺100 mg配合米非司酮片剂50mg，1次/12 h，口服2d，服药前后空腹2 h，总量150 mg；对照组单纯采用利凡诺羊膜腔内注射引产，在常规消毒下经腹部羊膜腔内注射利凡诺100 mg。
1.3观察项目
用药后测T、P、R，2次/d，记录药物不良反应，如恶心、呕吐等症状，记录开始宫缩时间，胎儿及胎盘排出时间、流产时及流产后阴道出血量。胎盘排出后注射催产素，胎盘不完整者行清宫术，注射利凡诺72 h未流产者为失败，可采用其他方法引产。
1.4判断标准
流产成功率：完全流产是指第1次用药后72小时内自行排出完整孕囊、胎儿及胎盘物质，阴道流血减少或停止；不全流产是指胎儿及胎盘排出不完全，因流血多需行清宫术。以上两者均属引产有效。失败是指第一次用药72小时内无宫缩及无妊娠组织物排出者。在观察引产过程中若羊膜腔注射超过72小时无宫缩且无异常情况者行第二次药物注射（利凡诺50～100mg）。如出现宫缩12小时后胎儿仍未娩出且宫缩乏力者，给予静脉滴注催产素加强宫缩或钳夹术。
1.5统计学方法
数据均采用均数±标准差（x-±S）或百分率表示，应用SPSS 17．0软件包对两组问的指标比较进行t检验或χ2检验。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
引产情况，观察组：服用米非司酮配合利凡诺羊膜腔内注射引产开始宫缩时间28±4小时，胎儿及胎盘排出时间(2±1)h，且胎儿及胎盘排出时间与妊娠时间长短有关，妊娠时间短的效果好;阴道流血50±20 ml, 成功48例，成功率达96%，其中完全流产46例(92%)，不全流产2例(4%)，失败2例(4%)，对照组：单用利凡诺羊膜腔内注射引产开始宫缩时间36±4小时， 胎儿及胎盘排出时间(4±1)h，阴道流血100±30 ml，成功44例，成功率88%，其中完全流产40例(80%)，不全流产4例(9%)，失败6例(12%)。流产失败后分别行第二次利凡诺尔羊膜腔内注射、缩宫素引产或钳夹术结束妊娠。从产妇引产开始宫缩时间反应来看观察组明显提前于对照组两组差异有显着性(P<0.05)， 胎儿及胎盘排出时间观察组明显少于对照组两组差异有显着性(P<0.05)，阴道出血观察组明显少于对照组两组差异有显着性(P<0.05)。引产成功率观察组高于对照组两组差异有显着性(P<0.05),见表2。
表2两组间引产情况比较
分组开始宫缩时间（小时）胎儿及胎盘排出（小时）阴道流血（ml）完全流产（n）不全流产（n）失败（n）流产成功率（%）
观察组28±42±150±2046（92%）2（4%）2（4%）96
对照组36±44±1100±3040（80%）4（8%）6（12%）88
3 讨论
米非司酮为受体水平孕激素拮抗剂，具有终止早孕、抗着床、诱导月经及促进宫颈成熟等作用，与孕酮竞争受体而达到拮抗孕酮的作用，对子宫内膜的孕酮受体亲和力比黄体酮高5倍，从而阻断孕酮活性而终止妊娠，致使胚胎停止发育。米非司酮可使内源性前列腺素合成增加,导致蜕膜组织变性.水肿,坏死,滋养细胞凋亡,导致蜕膜与绒毛膜板分离,胎盘胎膜易于完全剥离,影响妊娠维持[1]。文献报道，米非司酮在用药后36～48h最有效［2]。米非司酮降低前列腺素的分解，可使子宫对前列腺素敏感性增强，而子宫收缩又进一步刺激前列腺素的产生，形成外源性前列腺素，启动内源性前列腺合成的循环，促进宫颈成熟，宫缩产生和宫颈软化，更有利于终止妊娠［3］。妊娠12～18周时胎儿骨骼已经形成，特别是胎儿头颅骨已形成，此期的子宫肌壁充血、水肿、柔软，易受损伤，加之胎盘已形成，大量的孕酮使子宫处于稳定状态，体内大量的催产素酶使进入体内的外源性催产素很快被灭活，因而不易诱发子宫收缩。再者，胎盘组织相对较薄，胎盘小叶尚未完全形成，蜕膜组织较厚，胎盘结构类似动静脉瘘，一旦细菌感染，可直接进入人体循环而全身扩散。并且此期羊水量逐渐增多，各种引产方法均可能发生羊水栓塞、胎盘残留、引产后大出血和继发感染［4］。利凡诺能刺激子宫肌肉收缩，使子宫紧张度增加。对子宫有明显兴奋作用，药物的毒性作用作用于胎儿，使引产的胎儿大部分死亡，引起流产。米非司酮口服加利凡诺羊膜腔注射应用于妊娠12～18周引产较之单纯应用利凡诺羊膜腔注射，能缩短产程，有效减少胎盘胎膜的残留，阴道出血少，流产时间明显缩短，患者痛苦小，引产成功率高，不良反应小，安全性高。因此采用米非司酮配合利凡诺羊膜腔内注射引产明显增加了手术的有效性和安全性。
参考文献：
[1]王晨虹.米非司酮在引产中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志,2002,18(5):267.
[2]黄露.米非司酮用于足月妊娠引产的疗效观察[J].中华现代中西医杂志,2004,2（8）：25.
[3]黄紫蓉,杜明昆.米非司酮配伍前列腺素中期引产问题[J].中国实用妇科与产科杂志，2000,16（10）:58.
[4]王成霞，顾俊杰.米非司酮配合羊膜腔内利凡诺尔注射终止疤痕子宫中期妊娠的临床观察[J].现代妇产科进展,2004,13（2）:156.
论文作者:马大银
论文发表刊物:《河南中医》2015年6月供稿
论文发表时间:2015/10/20
标签：羊膜论文; 胎盘论文; 胎儿论文; 两组论文; 子宫论文; 阴道论文; 腔内论文; 《河南中医》2015年6月供稿论文;