（河南省叶县人民医院 河南平顶山 467200）
【摘要】目的：探讨健康指导在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用。方法：选取60例慢性阻塞性肺疾病患者，其中男性46例，女性14例。结果：58例患者病情好转出院，2例患者并发心衰呼衰死亡。结论：慢性阻塞性肺疾病患者的健康指导，对患者的健康恢复起到了重要作用。
【关键词】健康指导；慢性阻塞性肺疾病；应用
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）19-0256-02
慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，成进行性发展。是呼吸系统的常见病和多发病，其患病率和死亡率高。因其为慢性，迁延不愈，给患者及其家属的身心和家庭经济带来了持续的不良影响和沉重负担。而切实有效的健康指导，可提高患者及家属对疾病的预防控制、自身照料能力，提高生活质量，减少住院次数，减轻经济负担。所以，对慢性阻塞性肺疾病患者的健康指导，在护理工作中尤为重要。本文就60例慢性阻塞性肺疾病患者的健康指导进行总结，报道如下。
1.临床资料
1.1 一般资料。
本组60例患者中男性46例，女性14例，年龄50～82岁，平均年龄（68±4.5），均符合中华医学会呼吸病学分会制定的检测标准“COPD诊断指南”[1]，病程：患病3～10年。住院次数：5～12次。48例有不同程度的心电图改变。
1.2 方法。
上述病例入院后接受全程全方位的健康指导包括环境、休息与活动、卧位、衣着、饮食、用药、呼吸锻炼、排痰、戒烟、心理、家庭氧疗等。
1.3 结果。
58例患者病情好转出院时，患者及家属掌握了相关保健知识及方法，电话随访巩固加强了患者和家属对患者的生活照料，及保健方面的执行力，使患者及家属的生活质量得到了提高，有效减少了患者急性发作的住院次数，减轻了患者家庭的经济负担；2例患者并发心衰呼衰死亡。
2.健康指导
2.1 环境
病房及家庭的房间卧室要清洁整齐，室温保持在18℃～22℃，湿度维持在50%～60%，定时开窗通风，保持室内空气清新，避免有害的烟雾、粉尘和刺激性气体等空气污染。冬季外出时戴口罩帽子，注意保暖，预防感冒，室内可用暖气或火炉取暖，但应严防煤气中毒的发生，使用煤炉者应有通风方法如：烟筒抽烟等。夏季可用空调降温，无空调者可用凉水放置床头配合电扇降温。空气干燥时使用湿化器或水煮蒸汽来加湿，以维持空气的湿度。使患者和家属认识到温度和湿度对患者气道的重要性，以利其积极配合。告诫患者尽量少去人多的地方，多去人少、花草树木多、空气新鲜的地方。
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2.2 休息与活动
急性期患者应绝对卧床休息，大小便及用餐都在床上进行，生活完全由护士及家属照顾；病情稍缓和时可在床上做四肢伸曲运动，以防下肢深静脉血栓形成，可做一些力所能及的事情，如擦脸、吃饭、梳头等；待病情稳定后可下床在室内外走动，以不感到疲劳为宜，生活完全能够自理。稳定期可在家做一些轻体力活，每天按计划做一些有氧运动，如散步、做操、打太极拳等，以不感到疲劳为准。
2.3 卧位
急性期患者以半卧位或端坐位为宜，以利呼吸，病情缓解后可适当降低床头，使患者能睡得更舒适。保持床单整洁干燥，同时注意安全护理，必要时加用床档，防跌倒坠床等意外发生。
2.4 衣着
衣服宜宽松、布料宜柔软，最好采用棉质衣料，穿起来舒适透气、吸汗。根据气温增减衣物，不要穿的太厚，以舒适为宜。
2.5 饮食
饮食不当可诱发或加重哮喘，故患者的饮食指导非常重要。相关研究指出，在患者进食的时候，血氧饱和度会下降10%左右，在这种情况下非常容易引起患者的气促及厌食情况[2]。首先要对患者及家属进行讲解，给患者进食一些高热量、高脂肪、高维生素、高蛋白的饮食，如瘦肉、牛奶、鸡蛋、鱼类、海鲜、水果、蔬菜及谷类等食物，要对患者进行油类以及脂肪的补充，最好将植物油作为主要摄入对象。少食多餐，餐前餐后漱口，保持口腔清洁，促进食欲。
2.6 用药
使患者了解所用药物的名称、剂量、方法，及注意事项及不良反应，掌握口服药物的服用方法及剂量，掌握雾化吸入的正确方法：保持雾化筒竖直或稍倾斜，不可使雾化筒水平或倒转以防药液洒出，将面罩扣在口鼻上，使面罩与面部结合严密，用口缓慢吸气，将药物吸入气道深部，然后用鼻缓慢呼气，这样缓慢呼与吸，可扩张气道，解除支气管痉挛，缓解呼吸困难，用后清洗消毒的方法。家庭有氧气的患者可指导使用氧气雾化吸入的连接方法。
2.7 呼吸锻炼
缩唇呼吸：通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，延缓气道塌陷。患者闭口经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，同时收缩腹部，吸气与呼气时间比为1:2或1:3，缩唇大小程度与呼气流量，以能使距口唇15～20cm处，与口唇等高点水平的蜡烛火炬随气流倾斜又不至熄灭为宜。腹式呼吸：患者可取立位、平卧或半卧位，两手分别放于前胸部和上腹部，用鼻缓慢吸气时，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸出，手感到腹部向上抬起；呼气时用口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛，膈肌随腹腔内压增加而上抬，推动肺部气体排出，手感到腹部下降。另外，可以在腹部放置小枕头、杂志或书锻炼腹式呼吸，如果吸气时，物体上升，证明是腹式呼吸。缩唇呼吸和腹式呼吸每天x每天练习3～4次，每次重复8～10次。腹式呼吸需要增加能量消耗，因此指导患者只能在疾病恢复期及稳定期进行训练。
2.8 排痰
指导痰多粘稠、难咳的病人多饮水，以达到湿化气道，稀释痰液的目的。也可遵医嘱每天进行雾化吸入。指导患者有效咳痰，如晨起时咳嗽，排除夜间积聚在肺内的痰液，睡前咳嗽排痰有利于病人的睡眠。咳嗽时，患者取坐位，头略前倾，双肩放松，曲期膝，前臂垫枕，如有可能应使双足着地，从而有利于胸腔的扩展，增加咳痰的有效性，做深慢呼吸后，深吸气然后屏气，再用力咳嗽，使痰液咳出。咳痰后恢复坐，进行放松性深呼吸。充分休息对有效咳痰十分必要。协助叩背并指导家属掌握叩背方法，五手指并拢呈杯状，用手腕部力量叩击患者背部，自下而上，由外到内的顺序叩击双侧背部，有利于痰液的排出。
2.9 戒烟
对吸烟患者加强教育，讲解吸烟对身体的危害性及对疾病的累积加重性，使患者真正明白吸烟的危害和戒烟的益处。如在戒烟期出现戒断现象，可鼓励多喝水，有助于排泄尼古丁，或做缓慢的深呼吸运动及学习放松方法，以减轻吸烟的欲望，戒断现象在较短时间内可逐渐消失，使患者真正从思想上戒烟。
2.10 心理。
由于该病的慢性过程，致使患者及家属在体力上、经济上、心理上都要承受很大压力，出现烦躁、焦虑紧张、抑郁等情绪。护士应以热情的服务态度接待患者及家属，在住院过程中耐心指导、善于沟通、细心观察，赢得患者及家属的信任，帮助其树立信心，正确面对遇到的各种问题，保持乐观的态度，积极配合治疗，争取最好的疗效，维持较高的生活质量。
2.11 家庭氧疗
告知患者及家属家庭氧疗的必要性：每天持续15小时以上的低流量吸氧（1～2L/min）,不但能改善缺氧症状，还有助于降低肺循环阻力，减轻肺动脉高压和右心负荷。要注意用氧安全（防火、防油、放热、防震），每天更换湿化液，定期清洗消毒湿化瓶、更换吸氧管。
【参考文献】
[1]中华医学会呼吸病学分会慢阻肺疾病学组.慢阻肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2010，33（6）:443-444.
[2]陈嘉馨.营养支持对急性COPD患者免疫功能的影响的影响[J].肠外营养与肠内营养，2009，15（3）:178.
论文作者:梁欣向
论文发表刊物:《心理医生》2016年19期
论文发表时间:2016/11/1
标签：患者论文; 家属论文; 呼吸论文; 疾病论文; 方法论文; 健康论文; 咳痰论文; 《心理医生》2016年19期论文;