黄石爱康医院产科 湖北 黄石 435000
摘 要：目的探讨产程中采取自由体位对产程时间及分娩方式分娩结局的影响。方法：选取临产后至第二产程末，经内诊或B超检查提示胎头位置异常（枕横位或枕后位）者120例，按随机分为观察组和对照组，每组60例，采用自由体位适时进行干预为观察组，传统的卧床休息，随意活动不干预为对照组，观察两组的产程进展和分娩方式，结果：观察组产妇的阴道分娩率明显高于对照组（P<0.05）剖宫产率显著低于对照组（P<0.05），产程时间短于对照组（P<0.05），新生儿窒息数明显低于对照组。结 论：自由体位适时进行干预能有效纠正异常胎头位置，缩短产程，降低剖宫产率及新生儿窒息率。
关键词：自由体位 枕后位 枕横位 产程 分娩
中图分类号 R714.44 文献标识码 A
胎位异常是造成难产的常见原因，临产前，胎头枕横位和枕后位的发生较为常见，发病率约占5%左右[1]，随着二胎政策的放开，如何降低剖宫产率，提高阴道分娩质量，已成为关系母婴安全的突出问题，这就需要我们改变分娩管理及服务模式，如何纠正胎头位置异常就值得探讨和研究。我院对临产孕妇采用自由体位适时干预，纠正胎头位置异常取得了满意效果。
1. 资料与方法
1.1 临床资料 选择2014年1月--12月在我院住院分娩的120例单胎胎头位置异常的初产妇，年龄20—35岁，孕周37—41周，无明显头盆不称及产道异常，无明显妊娠合并症，排除巨大儿，身高153—170cm，随机分为实验组和对照组各60例，两组年龄、身高、孕周无统计学差异。
1.2 方法：两组潜伏期都可卧床休息或随意活动，进入活跃期后，实验组就在助产士的指导下选择自由体位并适时进行干预，即卧、走、立、跪、趴、蹲等方式，任孕妇选择自己认为最舒适的体位，但卧位时采取向胎背对侧侧卧，若是左枕后（横）位，嘱孕妇向右侧卧位，反之亦然；若为右枕（横）后位，则左侧卧位，下方的腿伸直，上方的腿屈曲贴近腹部，站立时可左右摇晃臀部，向胎背对侧方向作转呼啦圈运动；若是左枕后（横）位，嘱孕妇向右边旋转即顺时针方向，反之亦然；若为右枕（横）后位，嘱孕妇向右边旋转即逆时针方向，产程中要多变换体位，可增强舒适感，减轻疲劳，宫口开大5cm则可坐一坐分娩球帮助宫口扩张，宫口接近开全或刚开全肛门未松弛，则可采用跪、趴、蹲等方式更有利于胎头的旋转，也可预防宫颈裂伤。对照组采用常规体位待产，即第一产程取平卧或侧卧，宫口开全取仰卧膀胱截石位。
1.3 观察指标
观察两组产妇产程时间，分娩方式，新生儿窒息数。
1.4 统计方法 采用x2检验和t检验
2. 结果
2.1 两组产妇分娩方式及新生儿窒息数比较。观察组阴道分娩49例，占81.6%，剖宫产11例，站18.4%，新生儿窒息1例，占1.6%。对照组阴道分娩22例，占36.6%，剖宫产38例，占63.4%，新生儿窒息4例，占6.6%。两组比较分娩结局（P<0.05）及新生儿窒息率（P<0.05），均有统计学差异（见表1）
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3.讨论
3.1 产妇分娩是一个动态过程，孕妇体位及产程指导具有十分重要的作用，生产过程中采取自由体位，可促使胎先露下降，加速产程进展。适当指导产妇改变体位，可以增强产力，调整胎头及骨盆之间的适应关系，从而达到使产程缩短，纠正胎头位置异常，促进自然分娩，降低剖宫产率的目的，产程中指导产妇采取侧卧、走、立、跪、趴、蹲等体位可以使产妇感觉舒适，增进助产士与孕妇的沟通，减少孕妇的恐惧，紧张感，增强阴道分娩的信心。
3.2 胎头位置异常产妇采用与胎背相对的侧卧位及站立时向胎背对侧方向作转呼啦圈运动的方法，是利用胎儿的重力，羊水浮力、子宫收缩力的合力作用，使胎头逐渐从枕后（横）位转至枕前位，使胎头顺利下降，可缩短产程，提高阴道分娩率[3].
3.3 产程中自由体位可减少新生儿的窒息的发生
仰卧位时，腰椎曲度增加，妊娠子宫压迫下腔静脉和股动脉，下腔静脉血流减少，容易导致胎盘循环障碍，造成胎儿缺氧。本研究表明，实验组新生儿窒息率明显低于对照组。因此，产程采取自由体位（立、坐、卧、趴、蹲）避免了妊娠子宫对下腔静脉和腹主动动脉的压迫，使回心血量增加，胎儿得到足够的营养，从而减少新生儿窒息的发生。
综上所述，自由体位对于纠正枕后（横）位是安全有效，易行无创，缩短产程的干预方法，能提高阴道分娩率，降低新生儿窒息率，有利于母婴健康，提高产科质量。
【参考文献】
[1] 谢 幸 敬丽 妇产科学 第8版 人民卫生出版社
[2] 孙 平 实施产时体位护理促进产程进展 [J ] 实用护理杂志，1996,12（1）：3031
[3] 刘继红 对侧卧位纠正枕后位的临床观察[J ] 中国综合临床，2004,20（1）：72
作者简介：
吴先梅，黄石市爱康医院，产科主管护师；
通讯作者：
王莉，黄石市爱康医院，产科主管护师。
论文作者:吴先梅, 王莉通讯作者
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年12月第12期供稿
论文发表时间:2016/2/17
标签：体位论文; 新生儿论文; 对照组论文; 产妇论文; 自由论文; 孕妇论文; 阴道论文; 《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年12月第12期供稿论文;