角膜炎散瞳治疗并发高眼压症原因分析论文_刘敏

云南省大理州弥渡县人民医院云南大理州675600

【中图分类号】R7704

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12037701

我科对4年来诊治过的角膜炎患者600例，在进行抗感染治疗的同时都辅助散瞳治疗，其中6例发生高眼压症。本组患者既往均无高眼压症病史及遗传因素，在给予降眼压治疗后进行视野检查无缺损，眼底检查未见明显视神经纤维丢失，故考虑为单纯高眼压症。现报告如下并探讨其发生高眼压症的可能原因。

1临床资料

11病例资料: 2例男性患者因“畏光、流泪并眼球烧灼感”就诊，查体见角膜下1/3呈点状上皮混浊，进行荧光素染色见点状上皮着色，考虑为细菌性角膜炎。2例女性患者和1例男性患者因“上呼吸道感染1周后眼痛并视物模糊”就诊，查体见结膜呈急性滤泡结膜炎改变，并伴有无痛性耳前淋巴结肿大，进行角膜荧光素染色见角膜呈树枝状损害，考虑为单疱病毒性角膜炎。1例男性患者因“畏光、流泪并视物模糊”就诊，询问病史诉田间劳动时被稻草刺伤患眼，查体见球结膜混合充血，角膜中央见溃疡浸润深浅不等，故考虑为真菌性角膜炎。6例角膜炎进行散瞳治疗后发生高眼压症的患者，均为单眼发作。其中男性4例，女性2例，年龄27岁至58岁。临床症状共同特点：既往无高眼压症病史和体症，其中3例既往曾有角膜炎病史，本次以复发就诊，3例中年龄最小者为51岁，最大者为58岁，既往也进行过散瞳治疗，但未发生高眼压。6例角膜炎患者经辅助给阿托品散瞳治疗后均于24小时后发生高眼压症，表现为眼球胀痛、视物模糊。查体：眼睑轻度痉挛，球结膜混合充血（+++），角膜雾状水肿。3例复发患者均见角膜溃疡形成约15毫米，深度达基质层并见房水闪辉阳性，瞳孔约6毫米，呈圆形，晶状体位置正常，无明显白内障晶状体膨胀症象。测眼压在32—41mmHg间，眼底因角膜雾状水肿检不清。

12治疗方法及结果:6例患者均抗感染治疗并辅助给20%甘露醇250毫升静滴，每日一次，塞吗洛尔滴眼液点眼，每日二次，并加用毛果芸香碱滴眼液缩瞳治疗，1小时后患者诉眼球胀痛减轻，视力逐渐恢复，测眼压开始下降。继续给上述疗法治疗2天，症状消失，视物清晰，眼压恢复正常。眼底检查：视盘正常大小，杯/盘均在05—06间，视盘神经纤维分布正常，视野检查无明显视野缺损。3例复发患者眼压下降后经抗感染治疗2周后，溃疡修复并形成角膜薄翳。

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2讨论

角膜炎散瞳后高眼压发生的原因可能如下：

21周边虹膜堵塞房水引流系统:该类型病例可能为虹膜高褶所致，其特点为睫状突位置前移［1］，虹膜附着点偏前，虹膜平坦，前房轴深正常或接近正常，瞳孔阻滞作用甚微。但周边部前房很浅，房角入口窄，房角粘连始于房角隐窝处，逐渐向巩膜突、小梁网、schwalbe线方向匐行发展。当瞳孔扩大时虹膜拥挤于周边部，阻塞小梁网，即导致发作性眼压升高。

22当角膜炎溃疡形成期，溃疡周边的上皮细胞内有多形核白细胞浸润，与前弹力层之间有液体聚集，结膜水肿，巩膜上血管充血，虹膜睫状体有细胞浸润，血管扩张、甚至发生后粘连［2］，由虹膜睫状体渗出的白细胞使前房混浊，沉着于角膜后壁，甚至形成前房积脓，当其沉积前房时，亦有可能减缓房水外引流，此时进行散瞳，加上虹膜堵塞的双重作用，即可形成高眼压。

3总结

高眼压症指眼压高于统计学正常上限，但无可检出的视盘和视野损害，房角开放，临床上称为高眼压或可疑青光眼，在40岁以上的人群中约有7%的个体眼压超过21mmHg,大多数高眼压症经长期随访观察并不出现视盘和视野损害，仅有大约1%的个体可能发展为青光眼［1］。高眼压的诊断仅依靠单一眼压指标，在测量眼压时应充分注意测量误差。眼压测量值受多种因素影响，其中，中央角膜厚度是眼压测量的主要误差因素。正常人中央角膜厚度存在相当的变异，而且中央角膜厚与压平眼压计测量值显著相关，中央角膜厚度越厚，测得眼压越高，因为中央角膜厚度的变异，可使部分中央角膜厚度较厚的正常人被误诊为高眼压症，因此有必要根据个体中央角膜厚度对眼压测量值进行校正，以获得较为真实的眼压。本组所有病例均采用非接触式眼压计进行测量三次以上后求平均值，故所测得眼压值相对较为准确。

在临床工作中，角膜炎为一常见疾病，在治疗过程中通常都辅助散瞳治疗，但散瞳可导致高眼压症发作，甚至诱发青光眼，因此，对于有青光眼家族史的患者，在对其散瞳治疗时需谨慎，如导致高眼压症发作的患者，仍应给予降眼压治疗。虽然大多数高眼压症不会发展为青光眼，但高眼压毕竟是青光眼发病的一种危险因素。因此，对于接受治疗或未接受治疗的高眼压症患者，都应定期进行随访。

4结论

角膜炎散瞳治疗时并发高眼压症的角膜炎类型无特异性，可为细菌性、病毒性、真菌性甚至其他类型角膜炎。

参考文献

［1］刘家琦主编.实用眼科学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社,2005:831

［2］惠延年主编.眼科学［M］第6版.北京:人民卫生出版社,2004:202

论文作者:刘敏

论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿

论文发表时间:2014-3-24

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