（广西梧州市中医医院妇产科 543000）
【摘要】 剖宫产子宫瘢痕妊娠是临床中比较罕见的异位妊娠，容易引发子宫破裂。剖宫产子宫瘢痕妊娠的诊断和治疗有非常明显的特征，超声检查在诊断剖宫产子宫瘢痕妊娠中起到了重要作用，当前治疗剖宫产子宫瘢痕妊娠主要依靠药物治疗和手术治疗，本文主要综述剖宫产子宫瘢痕妊娠的诊治进展。
【关键词】剖宫产子宫瘢痕妊娠；超声诊断；手术治疗
【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）08-0015-02
剖宫产子宫瘢痕妊娠是指胚胎着床子宫下段，继续在子宫浆膜层发育，属于子宫体腔的异位妊娠[1]，剖宫产子宫瘢痕妊娠在临床中容易出现误诊情况，威胁患者的生命安全，本文主要综述剖宫产子宫瘢痕妊娠的诊治进展。
1.剖宫产子宫瘢痕妊娠发生机制
剖宫产子宫瘢痕妊娠的发病机制目前尚不清晰，不少的研究表明剖宫产子宫瘢痕妊娠的发生与解剖学缺陷有关，王金玲[2]等人临床分析中指出剖宫产损伤了患者的子宫肌层，进而形成瘢痕，肌层的连续性逐渐变薄，再次妊娠时绒毛细胞进入到子宫肌层引起剖宫产子宫瘢痕妊娠。
剖宫产子宫瘢痕妊娠的发生与手术操作有关，王世阆[3]等人指出，切口单层无反转连续缝合容易导致切口愈合不良，术后愈合不良导致内膜局部发育缺陷，导致受精卵进入到子宫肌层形成剖宫产子宫瘢痕妊娠。刘志强[4]等人指出剖宫产时滋养细胞附着在切口瘢痕处，某些炎症因子趋化受精卵在子宫切口瘢痕处着床。
2.诊断进展
由于剖宫产子宫瘢痕妊娠的临床表现无明显的特征，部分患者存在停经后腹痛、阴道出血等症状，还有部分患者无临床特征，容易造成误诊和漏诊，剖宫产子宫瘢痕妊娠在临床诊断中主要是通过超声影像、核磁共振呈现等进行综合诊断。
阴道超声检查是最基本的一种方法，袁岩[5]等人指出超声对剖宫产子宫瘢痕妊娠的诊断符合率可以达到85.5％，超声诊断能够提供子宫内膜腔详细的图像，还能够分析剖宫产瘢痕和孕囊之间的关系。有研究报告超声诊断经腹部超声能够显示妊娠部位和周围血流情况，能够减少误诊率，侯秀敏[6]等人在研究中指出超声诊断正确率达到了89.3％。
核磁共振通过多维图像能够比较清晰的显示剖宫产子宫瘢痕与孕囊的关系，也能够显示出子宫内膜腔和孕囊的关系，与超声诊断相比，核磁共振能够提供更全面的信息。明建中[7]等人指出，核磁共振诊断率达到了86.96％，能够比较清楚的反应剖宫产子宫瘢痕妊娠的病理学特点。核磁共振虽然也是一种比较有效的方法，但是这种诊断方法比较昂贵，在超声诊断难以辨别的情况下，可以采用核磁共振诊断。
在剖宫产子宫瘢痕妊娠的诊断中除了影响影像学诊断之外，还包括实验室检查。正常发育的宫内妊娠的绒毛分泌HGG量非常大，48h后，绒毛分泌HGG滴度上升可以达到60％，高颉[8]等人指出剖宫产子宫瘢痕妊娠48hHGG浓度上升低于50％。
宫腹腔镜也是剖宫产子宫瘢痕妊娠诊断常采用的一种方法，采用腹腔镜诊断能够得到更加明确的诊断信息。任晓爽[9]等人对剖宫产子宫瘢痕部位妊娠分别采用宫腔镜检查和超声检查，发现宫腔镜诊断有更高的临床诊断价值，也指出采用宫腹腔镜治疗容易导致患者出现大出血，因此在剖宫产子宫瘢痕妊娠的诊断中还需要慎重采用宫腹腔镜诊断，在准备手术的基础上诊断。
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3.治疗进展
剖宫产子宫瘢痕妊娠在临床中比较罕见，在临床中一旦出现确诊，需要通过患者临床表现以及血β-HGG选择合适的治疗方法，一般是终止妊娠，采取合适的治疗方案。
采用药物治疗目的主要包括以下几方面[10]，通过药物使子宫瘢痕妊娠痊愈，或者是术前通过药物为手术创造有利条件，减少患者术中的出血情况，术后患者血β-HGG不理想采用药物合理控制。在药物治疗中采用的药物主要包括甲氨蝶呤、四氢叶酸等，甲氨蝶呤是一种叶酸拮抗剂，能够抑制二氢叶酸的活性，进而阻止嘧啶核苷酸和嘌呤核苷酸的合成，进而使胚胎死亡，在该药物的使用中包括全身应用和局部应用。丁付绿[11]等人采用肌肉注射和附件包块注射甲氨蝶呤治疗，采用附件包块注射治疗效果要优于肌肉注射，因此认为全身应用的效果不如局部应用。刘世梅[12]等人在研究中联合甲氨蝶呤和米非司酮治疗，成功率达到70％，联合治疗方法无腹痛、肝脏功能受损等不良反应。
手术治疗也是常采用的一种治疗方法，不少的文献都报告采用手术治疗有非常好的治疗效果。清宫术也?手术治疗方法之一，曹毅[13]等人指出采用清宫术治疗仅仅只有小组部分患者的的效果比较成功,因此在治疗中很少采用清宫术。随着宫腹腔镜技术不断发展，宫腹腔镜手术应用更加广泛，创伤小，黄浩梁[14]等人在研究中指出采用宫腹腔镜手术治疗能够非常清楚的辨别胎囊及种植部位的血管分布，将胎囊分离，然后电凝止血，能够保留患者的生殖能力，是比较理想的一种治疗方法。子宫动脉栓塞术用于急性子宫大出血，能够为后续治疗创造有利条件，张建平[15]等人在研究中指出子宫动脉栓塞术损伤小、恢复快。近几年来妇产科逐渐开始采用选择性子宫动脉栓塞治疗，这是唯一的一种能够在滋养层组织浸入到膀胱子宫间隙时代替子宫切除的止血方法。
综上所述，剖宫产子宫瘢痕妊娠需要尽早诊断和治疗，保留患者的生育功能，在研究中还需要全面认识，提高诊断和治疗水平。
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论文作者:杨亥华
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第8期供稿
论文发表时间:2015/7/1
标签：瘢痕论文; 子宫论文; 超声论文; 等人论文; 患者论文; 核磁共振论文; 切口论文; 《医药前沿》2015年第8期供稿论文;