强腰散治疗腰痛病48例报告论文_章友财

章友财

江西省永修县中医院骨伤科江西永修330300

【中图分类号】R453【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0034-01

腰痛病是指腰部感受外邪，或因劳伤而引起气血运行失调，脉络绌急，或肾虚腰府失养所致腰部一侧或两侧疼痛为主要症状的一类病症。主要症状为腰或腰骶部疼痛，反复发作，疼痛可随气候变化或劳累程度而变化，时轻时重，缠绵不愈。腰部可有广泛压痛，脊椎活动多无异常。急性发作时，各种症状均明显加重，并可有肌肉痉挛，脊椎侧弯和功能活动受限，可伴有一侧或双侧下肢放射痛及感觉麻木。虽然治疗方法很多,但难以取得理想效果。笔者在临床上应用张鉴铭老中医特色方强腰散治疗腰痛病48例，取得满意疗效，现介绍如下：

1临床资料

资料选择2009年6月~2012年7月在我院门诊用强腰散治疗的患者48例，其中男20例，女28例；年龄：34～50岁10例，51～75岁38例，平均年龄54岁，均有腰腿痛病史，发病时间最短3h，最长10年，强腰散治疗治疗时间一般为2~3周（除外腰部CT或MRI检查提示腰椎间盘脱出或腰椎管内肿瘤引起的腰痛病患者）。

2诊断标准。

21中医诊断标准：①有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大部分患者都有慢性腰痛史。②好发于中老年③腰痛可向臀部及下肢放射，腹压增加时疼痛加重④脊柱侧弯，腰椎生理曲度消失，腰部活动受限，腰部有压痛、叩击痛，可向下肢放射。⑤下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长的可出现肌肉萎缩，直腿抬高试验可为阳性，可出现下肢肌力或腱反射减弱。⑥X线片检查：脊柱侧弯，腰椎生理前凸消失，病变椎间隙可能变窄，椎体前后缘有骨质增生，腰部CT或MRI检查可显示是否有腰椎间盘突出以及突出的部位、程度或是否有腰椎管内肿瘤。

22疾病分期：①急性期：腰腿痛剧烈、活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。②缓解期：腰腿痛缓解、活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。③康复期：腰腿痛症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立行走。

23腰痛病证候诊断分型：根据腰痛病发病机理将其分为四型:①瘀血型：多由扭伤、摔伤所致，痛如锥刺状，日轻夜重，不可仰俯，呼吸牵引痛，痛处固定、拒按。舌质紫暗，或有瘀斑，脉弦涩。②肾虚型：辨证依据：腰部隐隐酸痛，缠绵难愈，喜按喜揉，腿膝无力，遇劳则甚，卧则减轻，常反复发作。③寒湿型：辨证依据：腰部冷痛如坐水中，转侧不利，痛处喜温，得热痛减，遇冷痛加。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆苔白腻而润，脉沉迟或沉紧。④湿热型。辨证依据：腰部疼痛，牵掣拘急，痛处伴有热感。遇冷痛减，热天或雨天加重，活动后可减轻。舌苔黄腻，脉濡数或弦数。

3治疗方法

31强腰散方剂组成成分：川乌30g，肉桂30g，干姜30g,白芷20g,南星20g,赤芍30g,樟脑30g。

32使用方法：将上药共研为极细粉末，每次用30~50g，开水冲调至糊状，摊于纱布上，趁热敷贴于痛处，隔日一换或将药粉放置于电极保湿片上用中药定向透药治疗仪进行治疗，1次/d。一般疗程2~3周。

4治疗效果

治疗结果按JOA腰腿痛评分系统进行疗效评价，治疗改善率=【（治疗后评分-治疗前评分）÷（满分29分-治疗前评分）】X100％.拟定疗效标准：①临床控制：改善率》75%：腰腿痛、坐骨神经痛消失，直腿抬高试验为阴性，身体运动正常，能参加正常的劳动和工作；②显效：腰腿痛及相关症状基本消失，直腿抬高试验为阴性，基本恢复正常工作，能从事轻体力劳动，改善率》50且＜75%；③有效：腰腿疼痛及相关症状减轻，直腿抬高试验为可疑阳性，部分恢复工作，但停药后有复发，改善率》25且＜50%；④无效：腰腿疼痛及相关症状无改善，直腿抬高试验为阳性，改善率＜25%。本资料强腰散治疗48例患者中共治愈40例，占833%；；显效5例，占104%；好转3例，占63%；无效0例。总有效率为100％。

5体会

51中医认为腰痛病其病因病机多由外感内伤，以肾虚为本，感受外邪，跌仆闪挫为标，内外二因，相互影响。腰痛发病主要是肝肾不足、气血亏虚、气滞血瘀、经脉劳损及寒湿外邪侵袭所致。腰为肾之府，肾多虚而常不足。腰痛时久，久痛则虚，虚则阳气不足，阳气不足则腰无力，故法当助阳补虚。张鉴铭老中医在强腰散方中以川乌、肉桂、干姜为主，有温而散寒，助阳补虚之功，辅以白芷、南星行滞通阻，助以赤芍活血散瘀，加樟脑有兴奋镇痛之力，使药物更加发挥其渗透作用，全方有助阳补虚通滞镇痛活血之功，对各种类型腰痛病均有效，尤其对寒湿型、肾虚型、淤血型腰痛病效果尤佳，此方法简便，费用低，见效快，一般无毒副作用，较传统的辩证用药口服中药汤剂易于为患者接受。

52选择病例时应该严格按照中医腰痛病诊断标准进行临床诊断，结合现代医学检查诸如CT/MRI，排外腰椎间盘脱出以及腰椎管内肿瘤引起的腰痛病。

53有腰椎手术史的患者术后腰痛虽经中医辨证分型治疗，但疗效较差。

54将强腰散粉放置于电极保湿片上用中药定向透药治疗仪进行治疗，可增加药物的经皮肤吸收率，最大限度地在局部发挥药物疗效，可缩短腰痛病急性期病程，镇痛效果好。

参考文献

［1］甘宇.腰痛症的辨证施护［J］.新中医,1996,10(05):68

［2］郭华亮.腰痛症的辨证治疗体会［J］.陕西中医,2003,18(12):7879

［3］张铭涛.腰腿痛［J］.健康生活,2009,13(12):156

论文作者:章友财

论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第23卷供稿

论文发表时间:2014-3-20

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