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【摘 要】目的：探讨术前应用米非司酮对于绝经后节育环取出的影响效果。方法：选择2013~2015年间的80例绝经后取环妇女，将其随机分为对照组和观察组，每组各40例，两组妇女术前均常规行妇科检查和B超检查，在确定节育环的形状位置后，对照组不用药直接取出节育环，观察组给予术前给予口服米非司酮50mg/次，2次/d，连服3d，第4d取节育环。观察比较两组妇女的手术时间、术后出血率、取环成功率的差异。结果：观察组妇女在手术时间、术后出血率方面少于对照组，取环成功率高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：米非司酮用于绝经后节育环取出可明显减少术后出血，缩短手术时间，提高成功率。
【关键词】米非司酮；绝经后取环；成功率
宫内节育环是目前我国育龄妇女应用最为广泛的长效避孕方法，一般在绝经后1年即应将节育环取出，绝经后妇女卵巢功能衰退，雌激素水平下降造成生殖器官萎缩、宫颈干涩而发生节育环嵌顿、错位，增加了取环的难度[1]。由于米非司酮有着软化子宫颈的作用，我院对绝经后的妇女采取了服用米非司酮之后取出节育环的方法，临床效果良好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013~2015年间的80例绝经后取环妇女，年龄 46~67岁，平均（53.1±5.6）岁；放环时间 19 ～33年，平均（27.7±8.6）年；绝经1.5～15年，平均（4.8±2.4）年。将其随机分为对照组和观察组，每组各有40例，一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组妇女术前均常规行妇科检查和B超检查，在确定节育环的形状位置后，对照组不用药直接取出节育环，观察组给予术前给予口服米非司酮50mg/次，2次/d，连服3d，第4d取节育环。取环方法：常规进行外阴、阴道和宫颈的消毒，将阴道扩张使宫颈暴露，棉签沾取2%的利多卡因进行宫颈局部浸润麻醉，直至宫颈内口，5min后使用宫颈钳钳夹宫颈，用探针测宫腔深度，并将宫颈扩张，宫内节育环若嵌顿较浅即可用取器钩将金属环钩住并轻柔地向上提起，再向下慢慢拉出。T型嵌顿尾丝向宫腔内缩入者，慢慢将取器钩探入宫腔内，再轻轻地向外拉将尾丝钩出，能钳夹尾丝者可钳夹后小幅度活动使其从嵌顿处脱出，不能钳夹尾丝者可钩住节育环横臂交叉位置小心地拉出。术后行常规抗感染等处理。
1.3 观察指标
观察比较两组妇女的手术时间、术后出血率、取环成功率的差异。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0软件进行统计学分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组手术时间（9.7±1.6）min、术后出血率5%（2/40）、取环成功率100%（40/40）；对照组手术时间（15.4±3.2）min、术后出血率20%（8/40）、取环成功率85%（34/40）；观察组妇女在手术时间、术后出血率方面少于对照组，取环成功率高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05），具体见表1。
3 讨论
节育环是一种年限较长、较为安全的放置在宫腔内的避孕装置，又叫做宫内节育器（IUD），其作用于局部，育龄期取出后对生育能力不构成影响，使用安全、高效、简便、可逆、长效、经济，因此成为我国城乡妇女所广泛采用的长效避孕措施。一般情况下妇女在绝经后1年内取环较为适宜，绝经后随着时间的推移，妇女内分泌功能发生衰退，卵巢功能减退，雌激素的分泌减少，子宫体积缩小，宫颈变硬、变窄，增加了节育环取出的难度。部分妇女因为绝经初期无明显不适感，担心取环疼痛而延误时间，直到发生阴道出血、腹痛等嵌顿表现时才来院取环，但此时由于绝经后妇女生殖道弹性变差、肌张力降低，宫颈质硬，取环时易发生接触性出血；长时间未取出的节育环可发生嵌顿、粘连，甚至引起宫颈紧闭，取环器械难以进入而造成取环失败。
米非司酮是一种受体水平的孕激素拮抗剂，对于子宫具有软化和扩张宫颈、增加宫颈直径、促使宫颈成熟等作用，其作用机制主要是米非司酮对孕酮的拮抗作用，可促进宫颈的胶原分解，同时可抑制前列腺素脱氢酶，减少前列腺素的降解，也可加强胶原组织的分解作用。另外米非司酮还能刺激内源性前列腺素的产生，从而抑制宫颈胶原的合成，使宫颈管变软[2]。因此米非司酮用于绝经后妇女节育环取出是一种非机械性的扩张宫颈的方法。以往针对绝经后妇女雌激素降低、生殖器官萎缩而采取术前补充雌激素的方法，尽管也有一定疗效，但宫颈软化程度较差，扩张性不好，易引起明显疼痛，而且补充雌激素后还可引起乳房胀痛、阴道分泌物增多、撤药性出血等不良反应，因此患者往往难以接受[3]。本研究我们采取米非司酮术前口服的方法取绝经后妇女宫内节育环40例，结果表明其宫颈扩张和软化度较好，不增加患者痛苦，取环成功率明显提高，患者术后出血少，手术时间短，且口服米非司酮方法简便，未见明显不良反应，患者接受度高。服用米非司酮后取环仍需注意动作尽量轻柔，边操作边注意倾听患者主诉，自习操作，保证取环器在宫腔内操作，以免发生子宫穿孔、内脏损伤等后果。
总之从研究结果来看米非司酮用于绝经后节育环取出，临床效果好而且安全可靠，值得临床推广采用。
参考文献：
[1] 黄姣莲，黄秀艳.米索前列醇联合药物在绝 经妇女取环术中的临床应用[J].中国医生，2010，48（2）：56.
[2] 冯琳，陈荣，韩春花，等．米非司酮用于绝以后多年妇女宫内取环32例 分析[J]．中国误诊学杂志，2007，7（25）：6118-6119．
[3] 陈霞.更年期取环的难点与临床分析[J].中外健康文摘，2013，9：71-72.
论文作者:冯常莲
论文发表刊物:《航空军医》2015年11期
论文发表时间:2015/12/25
标签：宫颈论文; 妇女论文; 节育环论文; 取环论文; 术后论文; 成功率论文; 对照组论文; 《航空军医》2015年11期论文;