李花
（吉林省延边大学附属医院药学部 133000）
【摘要】目的:总结退药原因，保证用药安全。方法:收集门诊退药单(2014年7月～12月)共计487例，对患者退药情况进行汇总分析。结果:退药原因中不良反应最多占46.8%，多开药或重复开药居第二位，占总退药原因的12.9%。结论:建立并完善退药制度，加强医患沟通，避免重复开药,保证用药安全。
【关键词】 门诊退药;原因;分析;对策
【中图分类号】R952 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）31-0340-02
药品是特殊商品，药品质量直接关系到患者的安全和健康，为了确保医院药品的质量，维护广大患者的利益，国家卫生部、中医药管理局制定的《医疗机构药事管理暂行规定》中明确指出，“为保证患者用药安全，药品一经发出，不得退换[1]。”但是在实际工作中，由于多种原因，门诊药房工作人员总是不得不面对退药问题。因此，为了分析退药原因，对2014年下半年的退药情况进行了汇总分析。
1.资料与方法
将我院门诊药房2014年7月～12月门诊退药处方487例，按退药原因，所退药品种类分别进行统计分析。
2.结果
2.1 退药原因统计
不良反应 228例占46.8%，多开药或家里有药63例占12.9%，病情发展需住院或转院治疗63例占12.9%，医嘱改变或需停药49例占10.0%，患者拒绝用药42例占8.6%、取消检查34例占7.0%，无储藏条件5例占1.0%，禁忌症3例占0.6%。
2.2 退药品种统计
上半年全院退药共涉及药品528种，占药房总药品种数的近一半。因不良反应退药中，抗菌药123例占53.9%，心血管系统药物41例占18，0%，消化系统药物30例占13.2%，其他6例占2.6%。
3.讨论
3.1 退药原因来分析
3.1.1因药品不良反应而引起的退药最多，主要包括静脉注射药品在输液过程中引起的输液反应；药品使用引起的变态反应、胃肠道反应、神经系统反应等；抗生素品种的更换；左氧氟沙星引起失眠等中枢神经系统反应，卡托普利引起的干咳等。
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3.1.2多开药或重复用药、患者拒绝使用占退药发生率的很大部分，重复用药主要表现为患者多科看病或复诊时，诊治医生未仔细询问既往病史及用药史，造成重复开药[2]。还有一些中成药体积比较大，患者见到大包药品，直接反应就是拒绝使用要求退药。（3）病情发展需住院或转院而退药的原因占第三位，是医师没能正确了解病情就开药，致使患者退药。（4）取消检查而引起的退药 患者需做胃镜、结肠镜等检查而缴费取检查辅助药品，做检查需预约一周至一个月不等，患者没有时间而退费，或在检查前因血压或其他原因终止检查而退费。（5）其他原因：如外地务工人员没有条件贮藏活菌制剂、生物制剂等引起的退药。左氧氟沙星对癫痫患者的禁忌、糖尿病患者对奥硝唑葡萄糖注射液的禁忌。18岁以下儿童禁用喹诺酮类抗生素等。
3.2 退药品种来分析
（1）不良反应的退药中，因抗菌药物的退药占到了53.9%。青霉素、头孢菌素使用前皮试阴性但使用过程中引起的慢性过敏反应；抗生素的滥用而频繁更换药物[3]。（2）中药注射剂的不良反应也普遍存在，用于成分复杂、提纯工艺落后，制剂含淀粉、色素、蛋白、挥发油等过敏物质，常出现注射部位的疼痛或过敏反应。
4.对策分析
4.1 规范退药流程
退药很可能引起药品外观不易发现的质量问题，为此我院制定了一系列规章制度：规定窗口、规定人员可办理退药手续，需特殊保管的药品不予退药，原包装破顺不予退药，药品批号与我院药品批号不一致不予退药，原处方医师填写退药申请单后凭原始收据退药。
4.2 医师是门诊退药的重要因素，医师要与患者加强沟通、了解，详细询问患者的病史、用药史、过敏史。使用抗生素要依据药敏试验，正确使用药物，避免频繁换药。要严格执行处方管理制度，处方内容完整，避免患者反复就诊，重复取药。急诊或病情急的患者注射剂只开一天量，口服最好3天量。慢性病第一次也只开一周量，避免大处方、多开药而退药。加强业务学习，了解药品的不良反应和禁忌证，以免造成不合理用药。需要做胃镜、结肠镜等检查时，详细询问患者病史并告知患者检查前的注意事项。对于退房多的医师有一定的奖惩制度。
4.3 加强药学人员的继续教育，提高业务素质，增强责任感。在窗口配发药品时，做好“四查十对”，提供给患者更多的合理用药知识。发现不合理处方或大处方，及时与医师联系，与患者沟通，尽量避免药品出门再退回，发药时要详细交待用药时间、方法、服用禁忌和不良反应，保证用药安全有效，增强患者治疗信心，提高用药依从性[4]。
【参考文献】
[1] 卫生部国家中医药管理局.医疗机构药事管理暂行规定[S].卫药发[2002]年24号.
[2] 沈瑾艳.门诊药房退药处方分析.中国药房2007，10(8)n8.
[3] 罗慧娟.剖析临床抗生素的滥用[J].现代医药卫生，2006，22(4):607-608n8.
[4] 章凤君.退药现象分析及处理办法[J].中国药师2003，6(3):18.
论文作者:李花
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第31期
论文发表时间:2016/4/29
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