[摘 要]高压氧(HypcrSaric oxygenation HBO)医疗技术是一门新兴的学科，HBO 治疗一般是指让机体在高于一个标准大气压( atmosphaera absolutus, ATA, 1 ATA = 750 mmHg= 0.1 mPa) 的环境中呼吸纯氧或高浓度氧的一种治疗方法。本文主要研究高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病现状与进展情况。
[关键词]高压氧 治疗 新生儿缺氧缺血性脑病 现状与进展
新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischem ic encephalopa-thy，HIE)是指在围生期因宫内窒息、产时及产后1周内缺氧而导致的新生儿脑损伤，是新生儿期常见的危重病，常导致新生儿死亡和婴幼儿神经系统功能障碍［1..2］。如何改善H IE的预后是儿科临床的重要课题。近年来高压氧广泛用于H IE患儿的治疗，通过高压氧治疗，大大提高了H IE的治愈率，降低了后遗症的发生。
高压氧(HypcrSaric oxygenation HBO)医疗技术是一门新兴的学科，HBO 治疗一般是指让机体在高于一个标准大气压( atmosphaera absolutus, ATA, 1 ATA = 750 mmHg= 0.1 mPa) 的环境中呼吸纯氧或高浓度氧的一种治疗方法[3]。但不同地区的大气压是不同的, 如西藏的大气压仅为标准大气的65% 左右。因此, HBO治疗时的高气压应以高于当地大气压为准。HBO在新生儿领域的应用始于60 年代, 但由于过量用氧可导致新生儿视网膜病变( retinopathy of prematurity,ROP) 和支气管肺发育不良( bronchopulmonarydysplasia, BPD) , 加之早年的HBO 舱设备简陋, 所以在欧美、日本等国家一度将新生儿列为HBO 治疗的禁忌人群。20 世纪90 年代起, 随着科学的发展, 欧美对HBO 有了新的认识。有关HBO治疗用于新生儿HIE 的研究有了较大的突破, 从而重新引起了人们的兴趣。目前在临床上已经广泛应于新生儿缺血缺氧缺血性脑病(H IE)的治疗。
1 高压氧治疗HIE的机制
HIE时脑组织发生缺氧缺血性损害，毛细血管的通透性增加，加上酸中毒的损害渗出增加，发生间质性脑水肿，而由于缺氧脑组织ATP产生障碍，细胞膜的通透性改变，细胞外N a+、H+、H2O内流，形成细胞性脑水肿，结果颅内压增高，形成脑缺氧→脑水肿→脑缺氧的恶性循环，脑组织进一步损害。高压氧的治疗HIE的机制主要包括以下几个方面：（1）高压氧可以提高血氧的含量，使血液中的氧分压增高，使脑血管内的含氧量和脑组织中的含氧量都有明显的增加，从而改善了因脑组织缺氧缺血而引起的缺氧症状。因血管内氧分压增高，使氧从毛细血管向组织中弥散半径延长，范围也扩大，并且提高了血液和脑组织中的氧张力，从而对成纤维细胞的增殖和胶原纤维的形成有良好的促进作用，同时也加速毛细血管的再生，促进侧支循环的建立。（2）高压氧的情况下因血氧增高，正常的脑组织血管部分收缩，从而减少了渗血，降低了颅内压。（3）高压氧下可改善和增强吞噬细胞的功能，吞噬出血灶、坏死组织，加速病灶的清除。（4）高压氧可阻断自由基对神经系统的破坏，从而达到保护神经系统结构的目的。
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2 高压氧医疗在临床中应用
一般认为早期进行高压氧治疗，有利于迅速减轻或阻断脑水肿的发展，避免缺氧时对脑细胞的再次打击，促进速醒，减少后遗症的发生。由此提示我们，一旦发生H IE要早期做高压氧治疗，一般认为24 h以内，没有明显的颅内活动性出血，生命体征较稳定，均可以做高压氧治疗。但其间也要注意高压氧治疗的禁忌症包括：凡是早产、原因不明的发热、抽搐、多痰、精神萎靡不振、气胸、肺空洞、肺大疱、出血、严重肺部感染、鼻窦炎、中耳炎、极低体重儿、病情不稳定等因素的患儿禁止入舱治疗，应首先治疗原发病，等病情稳定后再进行高压氧的治疗。在进行高压氧治疗时，如果机体吸入高分压、高浓度、超过一定时限的氧气，氧会对机体产生功能性或器质性损害，因此，对出生后婴幼儿治疗要严格掌握高压氧的压力、时间。压力的选择应根据患儿的年龄、体重而制定，治疗氧浓度在75%-80%以上；尽量避免高压氧治疗的不良作用发生。
综上所述，通过临床观察，我们发现婴儿高压氧舱对新生儿HIE治疗近远期均有疗效，而且治疗越早，疗效越显著。究其原因，主要是因为高压氧治疗不仅能提高血氧分压，增加血氧含量及氧弥散，直接纠正了脑缺氧，同时高压氧可使脑血管收缩，减少血流和毛细血管渗出，纠正酸中毒，降低颅内压，切断脑缺氧和脑水肿的恶性循环，减轻脑组织的损伤，有利于受损脑组织的恢复。特别是对出生后24 h内的新生儿，因其脑组织代谢最旺盛，脑的耗氧量占全身耗氧量的一半，但脑内糖元很少，葡萄糖及氧全靠脑血液循环供应，脑供氧状况的改善就显得尤为重要。为此，我们建议新生儿Apgar小于7分者，均应进行高压氧治疗，以降低新生儿病死率和致残率，而且应尽量在确诊24小时内进行高压氧治疗，同时配合药物治疗，康复训练会增强疗效。HIE的HBO治疗方法在新生儿科的设备简单投资少，易操作，主要掌握适应症和禁忌症，进仓前禁食50- 6Omin，进舱时换上全棉衣服，换上干洁全棉尿布，抹干净有油脂物品，患儿进舱后取侧卧位，并面向操作人员，以防呕吐，保证呼吸道通畅，固定好体位，升压速度不宜过快，在升压初期应保持较低的加压速度，通常不得超过0.004MPa/min，氧流量控制在6-7L/min，高压氧舱的压力不得高于0.1 MPa ，氧疗期间还要密切观察患儿面部表情，有无烦燥不安，面色苍白，出冷汗，面部肌肉痉挛等氧中毒先驱症状，如发现应立即缓慢减压，首先将压力减至一半，稳定2-3min后，再将压力降至0点，将舱门缓慢打开，然后立即组织抢救，如因减压太快出现空气栓塞可在抢救脱离危险后，再入舱重新加压治疗尽量避免肺气压伤；几乎不会发生任何并发症值得在广大医院推广应用。
参考文献：
[1]何忠利，宋玉振.高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床疗效分析[J].实用医技杂志，2005, 12 2431-2432.
[2]Kadam SD, Dudek FE Neuropathogical features of a rat m odel for peri- natal hypoxic-ischemic encephalopathy with associated epilepsy Comp Neu rol 2007, 20 505 716-737.
[3]吴中琪. 高压氧临床医学[M]. 长沙: 中南大学出版社，2003: 40- 43.
作者简介：余丹（1977），女，本科，第三军医大学西南医院儿科主治医师，主要研究儿科临床工作（重庆，400038）。
（收稿：2013-12-12 编辑：陈兵）
论文作者:余丹
论文发表刊物:《实用医学杂志》2013年12月供稿
论文发表时间:2014-2-26
标签：高压氧论文; 新生儿论文; 缺血性论文; 组织论文; 氧分压论文; 脑病论文; 发生论文; 《实用医学杂志》2013年12月供稿论文;