蓝燕 黄和玲（通信作者）
（重庆医科大学附属第一医院中西医结合科 重庆 400016）
【摘要】目的：通过分析住院患者跌倒发生的原因，了解综合医院中医科患者跌倒的高危人群、高危地点、高危时间段等，为做好住院患者的跌倒评估及预防措施提供依据，从而降低跌倒发生率。方法：采用回顾性资料分析的方法，对我科2015年1月—2017年12月在某三甲医院中医科发生的14例跌倒事件进行分析。结果：（1）14例发生跌倒的患者中，女性患者占71.4%,年龄超过65岁的占50%，因健康和环境因素导致的各占50%，Morse评分越高发生跌倒的机率越大，其中Morse评分》45分占71.4%。（2）跌倒地点多发生在卫生间和户外，分别占35.7%和42.9%。（3）跌倒发生时间多集中在繁忙的白班和晨起时间，分别占64.2%和28.6%；尤其以8:00—18:00及6:00—8:00居多。（4）发生跌倒的疾病中RA占42.9%,高血压占28.6%；合并骨质疏松的患者占35.7%，使用辅助的患者占28.6%。结论：综合医院中医科住院患者院患者发生跌倒与患者年龄、疾病因素、环境因素以及护理人员管理因素共同作用导致；因此加强病区环境管理，重视对患者防范跌倒的健康宣教，加强护士自身跌倒防范知识及技能的培训，提高护士对跌倒危险因素的预测能力，可有效预防患者跌倒，保障患者安全。
【关键词】住院患者；跌倒；原因分析；对策。
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）29-0022-03
Analysis of the causes and improvement measures of falls in Traditional Chinese Medicine Department in general hospitals
Lan Yan , Huang Heling .Department of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, The First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing, 400016,China
【Abstract】Objective Through analyzing the causes of falls among hospitalized patients, we get to know the high-risk populations, locations, time periods of patients falling in general hospitals. This can provide a basis for falling assessment and preventive measures for inpatients so that the number of future falls can be reduced.Methods A retrospective data analysis method was used to analyze 14 cases of falls in one Traditional Chinese Medicine Department of a Third-level Grade-A hospital from January 2015 to December 2017.Results (1) Of the 14 patients who fell, 71.4% were female; 50% were older than 65; and 50% were due to health and environmental factors. The higher the Morse score is, the greater the chance of falling is. The Morse score which was over 45 points accounted for 71.4%. (2) Falling locations occurred mostly in the bathroom and outdoors, accounting for 35.7% and 42.9% respectively. (3) The time of the fall was mostly in the busy day shift and morning time, accounting for 64.2% and 28.6% respectively, especially between 8:00-18:00 and 6:00-8:00. (4) In terms of the diseases of falls, RA accounted for 42.9%, hypertension accounted for 28.6%; patients with osteoporosis accounted for 35.7%, and patients with adjuvant use accounted for 28.6%.Conclusion The fall of patients in general hospitals is caused by the combination of age, disease factors, environmental factors and nursing staff management factors. Therefore, to strengthen the environmental management of the hospital, enhance the health education of falls, intensify the training of nurses’ prevention knowledge and skills, increase nurses’ predictive ability to prevent falls are of great importance to guarantee patients’ safety.
【Key words】Hospitalized patients; Falls; Cause analysis; Solution
跌倒是指患者突发、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上[1]。患者跌倒是医疗机构中最常发生的不良事件，有文献报道，医院不良事件中38%为患者跌倒[2]；综合医院住院患者跌倒发生数为2.3～7.0每1000个住院日[3]。据统计医院内大于65岁的老年患者跌倒发生率可达30%，患者住院期间发生跌倒，不仅会加大身心损害，影响生活质量，更会成为医疗纠纷的隐患[4]。2011年国家卫生部在《三级医院评审标准》中，也将跌倒发生率作为保障患者安全的指标之一[5]。本研究通过对我科2015年至2017年三年发生的14例跌倒事件进行回顾性分析，以便准确的了解发生跌倒的原因，从而重视宣教，完善管理，加强培训，有效预防患者跌倒，保障患者安全。现将报告分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本研究选取2015年1月—2017年12月在某三甲医院中医科发生的跌倒患者14例。其中，男4例（占28．6％），平均年龄为68.75岁；女10例（占71．4％），平均年龄为58.80岁；疾病诊断中RA占6例，高血压患者占4例，腰椎病占1例。血管炎占1例，SLE占1例，结缔组织病占1例；合并骨质疏松患者占5例。
1.2 方法
护士长在科内成立安全护理小组，对跌倒患者的病历资料进行收集整理并进行回顾性分析，包括性别、年龄、基础疾病、Barthel指数、ADL评分以及引发跌倒的因素：既往史、跌倒史、病程、疼痛评分、跌倒时间与地点、Morse评分、伤情严重程度等。
1.3 统计分析
采用SPSS17.0统计软件包对资料进行统计分析，计数资料用例数、百分率进行描述 。
从上面的表可知：（1）14例发生跌倒的患者中，女性患者占71.4%，年龄超过65岁的占50%，因健康和环境因素导致的各占50%，Morse评分越高发生跌倒的机率越大，其中Morse评分＞45分占71.4%。（2）跌倒地点多发生在卫生间和户外，分别占35.7%和42.9%。（3）跌倒发生时间多集中在繁忙的白班和晨起时间，分别占64.2%和28.6%；尤其以8:00—18:00及6:00—8:00居多。（4）发生跌倒的疾病中RA占42.9%，高血压占28.6%；合并骨质疏松的患者占35.7%，使用辅助的患者占28.6%。
3.讨论
3.1 影响住院患者跌倒的因素
3.1.1年龄因素 年龄是患者跌倒危险的显著因素[6]。有相关文献显示，患者的年龄越大，发生跌倒可能性就越大[7]。本研究从年龄分布上看，60岁以下占4例（28.6%）；60～69岁占6例（42.9%）；70～79岁占3例（21.4%）；80岁以上占1例（7.1%）；同时在本研究中年龄大的患者Morse评分越高，其中Morse评分》45分占71.4%。因此随着年龄的增长，老年人机体各方面的功能逐渐下降，周围神经系统和中枢神经系统控制能力减弱，对外来的危险反应不及时，很容易发生跌倒。
3.1.2疾病因素 据统计目前我国有83.12％的老年人患有各种慢性疾病，其中易导致晕厥的老年性疾病以高血压、老卒中后遗症为多数[8]。本研究中因患者健康因素导致的跌倒占50%，其中RA、高血压和骨质疏松三种慢性病居多。近年来，类风湿关节炎（RA）发病率较高，该病属于一类典型的免疫性疾病，主要以关节病变为主。该病具有反复发作性，难以根治，且具有较高的致残率，严重影响人们的日常活动和生活质量[9]。类风湿关节炎患者因病情迁延、疼痛反复、行动不便致自理能力下降；高血压患者因服用降压药、体位性低血引起头晕；骨质疏松患者因关节软骨及骨破坏程度的增加从而导致患者跌倒的危险因素增高。
3.1.3环境因素 本研究中因环境因素导致的跌倒占50%，其中跌倒发生在卫生间和户外居多，分别占35.7%和42.9%。环境是引起跌倒的重要因素之一，卫生间地面潮湿、光滑，门槛台阶过高，无扶手，没有安置防滑垫及安全警示牌；病房的光线过强或过暗；病房物品摆放无序；病床过高，无上床栏，床尾升降手柄未能及时复位，床和轮椅制动欠佳；走廊、楼梯灯光太暗；患者外出诸多外来不确定因素等这些均会使患者跌倒的危险性增加。
3.1.4护理人员因素 本研究中患者跌倒从时间分布上看全天各时间段都有发生。白班时间段虽工作人员多，因要完成各种治疗，工作强度大，难以及时发现患者所需；晨起时间由于正是患者起居、洗漱、如厕等活动频繁、变换体位多时，因此易引起跌倒现象发生。临床上护士往往缺乏根据病情变化实施早期、有效、动态的评估，对年纪大且有活动能力的患者缺乏警惕[10]。护士对患者、家属及陪护的安全宣教不到位以及措施落实未及时追踪评价。
3.2 护理对策
3.2.1加强入院评估，尤其重视易跌倒高危人群 做好入院宣教，如实填写跌倒风险评估表和护理安全告知，尤其是对65岁以上老年患者和重点疾病患者特别警惕，应从思想上引起重视。对高危患者实施严格的防范措施，让家属住院期间全程陪护。
3.2.2保障安全的住院环境 （1）加强对患者入院时病区环境宣教，让患者尽快熟悉病区环境；（2）病室布局应合理有序，物品布置规范，病室光线充足，地面干燥、平整；（3）走廊、楼梯、卫生间及浴室等地方设置扶手，容易积水的卫生间和开水房垫防滑垫；（4）危险环境要有警示标识，从而保证住院患者使用的一切设施安全可用，最大限度的消除患者跌倒的安全隐患。
3.2.3加强防跌倒知识的宣教 跌倒的预防，关键是措施和宣教的落实，尤其是针对性的措施[11]。防跌倒的健康宣教应贯穿于整个住院期间，不定期对患者及家属进行防跌倒知识的宣教和有效的沟通，比如开展健康教育讲座、张贴预防跌倒宣传画等形式，反复强化，提高患者及家属的风险意识并认识到防跌倒的严重性。
3.2.4完善管理体制，加强护理人员的培训 本研究中患者跌倒大多发生在医护人员比较繁忙的白班和晨起时间，因此护理管理者应注意护理人力资源的合理配置，实行弹性排班；科内成立安全目标管理小组，组织成员每季度进行目标追踪并汇总分析及整改反馈；制定患者跌倒应急预案及处理流程；加强对护士护理安全知识的培训，开展安全警示教育，提高护理人员的风险防范意识。
综上所述，综合医院中医科住院患者院患者发生跌倒与患者年龄、疾病因素、环境因素以及护理人员管理因素共同作用导致；我们要从每个跌倒因素着手，加强病区环境管理，重视对患者防范跌倒的健康宣教，加强护士自身跌倒防范知识及技能的培训，提高护士对跌倒危险因素的预测能力，可有效预防和减少患者跌倒，从而保障患者安全。
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第一作者：蓝燕护师本科重庆医科大学附属第一医院中西医结合科.
通讯作者：黄和玲副主任护师本科重庆医科大学附属第一医院中西医结合科；E-mail:1064148333@qq.com;重庆市渝中区友谊路1号，400016.
论文作者:蓝燕,黄和玲（通信作者）
论文发表刊物:《心理医生》2018年29期
论文发表时间:2018/11/28
标签：患者论文; 因素论文; 发生论文; 年龄论文; 环境论文; 评分论文; 原因论文; 《心理医生》2018年29期论文;