中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院 广东省广州市 510080
摘要：目的：探讨鼻内镜下咽鼓管球囊扩张并鼓膜切开置管术治疗难治性分泌性中耳炎患者的围术期护理方法及效果。方法：对 20 例（25 耳）难治性分泌性中耳炎患者采用经鼻内镜下咽鼓管球囊扩张术并鼓膜切开置管术（2 例前期行鼓膜穿刺术），给予精心围术期护理，观察临床效果。结果：本组20 例患者均手术成功，无并发症发生。随访3个月以上，结果 2 耳前期行BET 并鼓膜穿刺者，术后4 周内均复发；23 耳同期行BET 并鼓膜切开 置管术者，术后3个月ETDQ-7评分、纯音测听（4PTA）阈值均较术前明显降低（P<0.05），无感染、出血、穿孔等并发症。结论：对慢性分泌性中耳炎患者给予鼻内镜下咽鼓管球囊扩张术治疗及围术期护理，可减少并发症，改善临床效果。
关键词：咽鼓管球囊扩张术；难治性分泌性中耳炎；围术期护理
目前国内学者认为经鼓膜置管大于等于3 次，病程迁延不愈大于2年的这类分泌性中耳炎（OME）称为难治性分泌性中耳炎[1，2]。成人OME 发病率为0.55%～1%[[3]。难治性分泌性中耳炎传统的治疗方法如药物治疗、鼓膜切开或鼓膜置管等，远期效果并不理想[4]。近年来，咽鼓管球囊扩张术（BET）成为治疗咽鼓管功能不良的新型外科手段，具有微创、简单和安全的特点。我院耳鼻喉科2015 年12 月～2016 年5 月对 20例（25 耳）行咽鼓管球囊扩张并鼓膜切开置管术的难治性分泌性中耳炎病人进行了精心的护理，病人术后恢复良好。现报道如下。
1资料
收集2015年12月～2016年5月期间收治的20例（25耳）患者资料，其中男14例，女6例，年龄38.38±15.19岁，病程28个月～8年不等。所有患者住院前经药物治疗无效，行鼓膜穿刺和鼓膜置管至少3次，取管或脱管复发。行鼻咽镜检查排除鼻咽部肿瘤、咽鼓管畸形及咽鼓管异常开放等。所有患者行气管内全麻，用45°的咽鼓管导管，通过导管将导丝导入咽鼓管，水泵加压，打胀球囊，缓慢加至10bar，维持 2 min，水泵不减压，退出球囊及导丝，吸除咽鼓管周分泌物，术毕。除2耳行耳内镜下鼓膜穿刺外，其它23 耳同期行耳内镜下鼓膜切开置入通气管（美敦力公司，T 型管）。1 例患者因鼓窦、乳突区充满软组织影（考虑乳突胆固醇肉芽肿）而进行了完壁式鼓室成型。
2 护理方法
2.1 术前护理
2.1.1 病情观察：有无耳内闷塞感、耳鸣、耳痛等症状听力改变情况。
2.1.2术前准备：术前行血常规、听力检查等相关检查。术前剪鼻毛，清洁外耳道，必要时剪耳毛；禁饮食，预防上呼吸道感染。
2.1.3心理护理：患者因病程长，病情易反复可能产生焦躁不安和失望情绪。应向患者及家属解释本病的原因和治疗原则，介绍手术目的和经过，以解除患者的紧张心理。
2 .2 术后护理
2.2.1 常规护理 按照全身麻醉病人术后的常规护理，给予去枕平卧位，头偏向一侧，给予吸氧及心电监测6 h。
2.2.2 病情观察：观察生命体征，特别是血压、呼吸的变化；观察听力及耳闷、耳胀减轻程度，有无耳鸣、鼻塞，术耳疼痛情况、外耳道有无渗血、渗液，鼻腔分泌物性状及量，注意有无活动性出血。
2 .2.2 术后48 小时指导患者Valsalva 锻炼[5]（每天三次，每次三组）。Valsalv a 法即捏鼻鼓气法[6]，用食、拇指堵塞两鼻孔或捏闭鼻孔，用力鼓腮，如耳内轰 响或咕咚声，即表示鼓膜复位，耳闭塞感即刻缓解，（每天三次，每次三组），Valsalva可以改善咽鼓管功能，平衡中耳气压。
2.2.3 指导患者掌握正确的喷鼻药法：清洁鼻腔，擤鼻，洗净鼻腔分泌物。使用前先摇晃瓶身，使药物摇匀；取下保护盖，手持喷雾瓶使其直立，喷几次直至喷出均匀喷雾，可以开始使用。患者取坐位或者半卧位，头部稍前倾30度，大拇指托在底部，食指和中指在瓶颈处夹住，喷头放入鼻腔约1/2~2/3，喷头指向鼻腔外侧壁（鼻翼），避免碰伤或刺激鼻中隔。次数、频率遵医嘱，不要用力回吸药物。（喷鼻药使用时用右手持瓶喷左侧，左手持瓶喷右侧，保持瓶子基本竖直，不要过度倾斜。）用力按压活塞时同时用力吸气，使药物到达鼻腔深部（咽鼓管咽口）。另侧鼻孔同法操作。每次使用后，擦净喷头，盖回保护盖。专人专用，勿与他人交替使用，喷药后勿立刻擤鼻。
2.2.4 指导患者保持外耳道清洁，通气管取出前或鼓膜切开者，避免内耳进水和自行滴药。勿自行用棉棒擦拭外耳道，以防通气管脱出。
2.2.5指导病人进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，多吃新鲜蔬菜水果，避免进食辛、辣、煎、炸等刺激性食物，戒烟、戒酒。
2.2.6出院指导：指导患者保持外耳道清洁，通气管取出前或鼓膜切开者，避免内耳进水和自行滴药。勿自行用棉棒擦拭外耳道，以防通气管脱出。术后 3 个月内勿游泳、挖耳，避免压差大的环境，如乘坐飞机、潜水等。坚持规律的Valsalva 锻炼及喷鼻。加强体育锻炼，增强体质，预防感冒，养成良好的生活、作息习惯并定时复查。
3 结果：
本组 20 例患者经积极治疗和精心护理，均手术成功，无并发症发生。出院随访3个月以上。2耳前期行BET并鼓膜穿刺者，术后4 周内均复发；23 耳同期行BET并鼓膜切开置管术者，术后3个月咽鼓管功能问卷评分（ETDQ-7）、纯音测听（4PTA）阈值均较术前明显降低（P<0.05）如表1：
4 讨论：
鼻内镜下咽鼓管球囊扩张术是一种较为安全可靠、术中出血少及疼痛轻的手术方式，尤其是随着医疗技术水平的不断提高，大量研究证实其在 CSOM的治疗中具有显著疗效。但该术式仍存在感染、鼓室粘连、鼓室硬化以及脱管等风险，影响术后康复及远期预后[7]。因此 加强 CSOM 鼻内镜下咽鼓管球囊扩张术围手术期护理干预非常必要，特别是后48 小时指导患者Valsalva 锻炼和指导患者掌握正确的喷鼻药法。
参考文献：
［1］冯晓华，龙孝斌，汪建，等，骨导听阈提高的难治性分泌性中耳 炎临床分析[J]. 中华耳科学杂志，2013，2（11）：231-234.
［2］于海洋，孙丰林，刁秀莉等. 等离子射频消融辅助咽鼓管成形术 在治疗成人难治性分泌性中耳炎中的应用研究[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2015，22（29）：1988-1991.
［3］Robinson PM. Secretory otitis media in the adult[J]. Clinical otolar? yngology and allied sciences，1987，12（4）：297-302.
［4］Adil E，Poe D. What is the full range of medical and surgical treat? ments available for patients with eustachian tube dysfunction?[J]. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg，2014，22（1）：8-15.
［5］Schr?der S，Lehmann M，Sauzet O，et al. A novel diagnostic tool for chronic obstructive Eustachian tube dysfunction—the Eustachian tube score[J]. Laryngoscope. 2015，125（3）：703-8.
［6］迟放鲁.耳鼻咽喉科学〔M 〕.第5版.北京：人民卫生出版社，2004.302.
［7］白燕芳，刘小玲，唐力娇，等．鼻内镜下咽鼓管球囊扩张术的护理配合［J］. 医疗装备，2015，（5）：118-119.
论文作者:张蕾,刘引弟
论文发表刊物:《健康世界》2017年14期
论文发表时间:2017/10/9
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