[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）15-0302-01
1 病例资料
患者，男，55岁。体检发现盆腔占位?1月余。患者1月前在外地务工时因高处坠落致重度多发伤（脊柱多发伤、左侧髌骨开放性骨折、闭合性胸外伤、右桡骨远端骨折等）在外院急诊手术治疗，并在ICU等多科协作下予以生命支持、抗休克等治疗，期间行腹部CT平扫，发现脐尿管走形区偏右巨大囊实性肿块；具体性质不明，建议患者病情好转后择期进一步检查明确；现患者术后恢复较好，来我院复诊。术后至今患者曾间歇出现终末肉眼血尿,未诉其他不适；门诊行相关检查后以“盆腔占位：脐尿管肿瘤？膀胱肿瘤？”收治入院。起病以来，患者精神、饮食、睡眠略差，大小便2-3天一次，偶有便秘，小便如上，体力、体重略下降。遂行双肾泌尿系CT增强扫描示：盆腔内紧邻膀胱前壁偏右侧见最大截面大小约7.7×7.4×5.8cm（左右×前后×上下）不规则团状影，团块壁密度接近膀胱密度，内部呈液性低密度影，CT值约为28HU，团块与膀胱前壁分界不清，部分呈结节状通过膀胱前壁正中突入膀胱内，周围肠管呈推压改变。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆增强团块壁及其内分隔呈明显强化，其内液性密度未见明显强化，排泄期团块内未见造影剂进入。CT诊断：膀胱前壁肿块，考虑脐尿管肿瘤（恶性程度大）。遂行膀胱镜检查，镜下见患者膀胱呈梗阻样改变，膀胱颈抬高，膀胱顶壁见大小约为4×5cm的新生物，表面有坏死及钙化，伴有少量出血，基底窥视不清，取材送病理学检查。病理诊断粘液腺癌。诊断为脐尿管癌（PT3NxM0），在全麻下行腹腔镜下膀胱部分切除术+盆腔病损切除术，病检：脐尿管粘液腺癌。免疫组化：CK8/18（+），CK20（灶+），P63（－），CK7（－），P53（－），Ki67（+），CDX-2（+），Pax-8（－），P504s（－）,PSA(－),CEA(+),GATA-3(－),TTF-1(－)。
2 讨论
脐尿管癌是一种起源于脐尿管残余的原发的少见泌尿系统恶性肿瘤，常发生于脐尿管的中下部与膀胱顶部交界处。多数为脐尿管癌为腺癌，亦可为尿路上皮癌、鳞状细胞癌和其他类型癌。脐尿管癌占膀胱恶性肿瘤的0.17%--0.34%，占膀胱腺癌的9.9%--39%。脐尿管癌可能起源于胚胎发育过程中的肠源性部分或化生的移行细胞上皮。由于脐尿管癌比较罕见，相关报道相对也比较少，对于本病例的诊断，一定要结合相关临床症状及相关体征：1.血尿或体格检查发现下腹部正中及膀胱顶部包块。2.相关实验室检查。 3.影像学检查，如超声、CT、MRI，其中CT检查是经济常用的方法，CT可以发现膀胱内、外及壁内的良恶性肿瘤。
CT典型影像表现为肿瘤位于下腹部正中连接膀胱顶部并延伸到脐部。肿块常常有低密度影，有时可见钙化存在。当看到这一征象时，即可早作出影像诊断。当然膀胱镜及穿刺活检也可以明确，手术病理诊断为金指标。本肿瘤预后差，总体5年成活率约为40%，平均生存期约46个月。术后复发率较高。
脐尿管癌是一种罕见的膀胱恶性肿瘤，预后差，早发现、早诊断、早治疗十分关键。治疗以手术广泛切除为最有效的方法，放、化疗的疗效尚无定论。
参考文献
[1]张锦军，王黎，脐尿管占位性病变的CT诊断及鉴别诊断.现代泌尿外科杂志，2006,11（6）:351-352.
[2]蒋丽媛，韩英等.脐尿管癌一例.山西医药杂志，2013，42（5）：488.
[3]张维松，田俊，成人双侧输尿管囊肿影像学表现一例.放射学实践，2011，26（10）；1128.
论文作者:柯祥杰,石思李
论文发表刊物:《医师在线》2018年第15期
论文发表时间:2018/11/14
标签：膀胱论文; 尿管论文; 团块论文; 患者论文; 腺癌论文; 盆腔论文; 恶性肿瘤论文; 《医师在线》2018年第15期论文;