陶红 邓琳 周建平
（重庆市万州区妇幼保健院 重庆 万州 404000）
【摘要】 目的：探讨高频呼吸机即高频振荡通气(HFOV)联合西地那非在新生儿持续性肺动脉高压的应用效果。方法：收集我院2012年12月-2015年2月期间诊治的47例新生儿持续性肺动脉高压患儿作为研究对象，根据患儿的呼吸机使用频率随机分为高频通气组（24例）与常频通气组（23例），两组均联合西地那非治疗，西地那非鼻饲给药,1mg/（kg.次）,q6h,观察两组患儿治疗后肺动脉压(PAH)、吸氧浓度(FiO2)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)变化及不良反应情况，同时比较2组呼吸机使用时间、住院天数。结果：高频通气联合西地那非组治疗后临床症状及肺动脉压明显改善(均P<0.05)，且未出现严重不良反应。 结论：高频呼吸机联合西地那非在治疗新生儿持续性肺动脉高压中具有良好的应用效果，可纠正新生儿低氧症，减少呼吸机的使用时间，无肺气压损伤发生，值得在临床上应用推广。
【关键词】 高频呼吸机；西地那非；新生儿持续性肺动脉高压
【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）13-0064-02
新生儿持续性肺动脉高压（PPHN）严重威胁患儿的生命，死亡率高，主要是由于各种原因导致了肺血管阻力增高，肺动脉压高于体循环动脉压所导致的一种疾病，患儿常表现出严重的低氧血症,临床表现为面色青紫、呼吸困难等。根据相关统计称，新生儿持续肺动脉高压发病率大约为千分之五，死亡率大约为百分之十五[1]，因此，及时采取有效的治疗措施积极干预非常重要。本文旨在分析高频呼吸机联合西地那非在新生儿持续性肺动脉高压的应用效果，特收集我院的47例新生儿肺动脉高压患者进行了研究分析，现报道如下。
1.一般资料与方法
1.1 一般资料
收集我院的47例新生儿持续性肺动脉高压患儿，根据患儿的呼吸机使用频率随机分为高频通气组（24例）与常频通气组（23例），高频通气组中男15例，女9例，年龄1～50h，平均年龄(26.2±2.3)h，胎龄31～42周，平均胎龄(37.6±1.3)周，出生时体重1400～4250g，平均体重(2620.4±33.6)g。本组中7例患儿为胎粪吸人综合征，1例新生儿败血症，8例新生儿呼吸窘迫综合征，3例新生儿窒息，另外5例为新生儿肺炎；常频通气组中男14例，女10例，年龄1～48h，平均年龄(25.9 ±2.1)h，胎龄32～41周，平均胎龄(38.2±1.2)周，出生时体重1480～4200g，平均体重(2680.5±32.3)g,本组中有6例患儿为胎粪吸人综合征，2例新生儿败血症，7例新生儿呼吸窘迫综合征，2例新生儿窒息，另外6例为新生儿肺炎。两组患儿的性别、年龄、胎龄、出生体重、原发疾病等一般资料均无显著差异，具有可比性 (P>0.05)。
1.2 诊断标准：
PPHN以临床表现和多普勒超声心动图确诊，所有患儿均符合《新生儿呼吸系统疾病学》的诊断标准[2]：围产期有缺氧史，出生后患有原因不明的低氧血症，面色青紫，彩超心动图显示肺动脉压力>40mmHg 并伴有卵圆孔或动脉导管未闭。
1.3 方法
所有患儿均常规监测其血压、心电情况，持续监测动脉导管前后经皮氧饱和度，并给以血糖控制、抗感染、维持水电解质平衡、镇静、纠正酸中毒、应用多巴胺等药物维持体循环压力等综合干预，并给予西地那非(辉瑞制药公司，商品名万艾克，规格100mg／片)，用药方式均为鼻饲，剂量1mg/(kg.次)，配置成混悬液，q6h。其中呼吸机辅助呼吸，使用的呼吸机均为德国斯蒂芬妮，高频振荡通气(HFOV)相关参数：吸入氧浓度(FiO2)30％～7O％，频率(f)：11Hz左右，振幅（ΔP） 4.0 kPa 左右，平均呼吸道压力(MAP)0.8～1.5kPa。常频通气相关参数：RR:40次/分左右，吸气峰压(PIP)16～25cmH20, FiO2 ：0.7～1.0, 呼气末正压(PEEP) 3～5cmH20吸气时间(Ti)0.3～0.4s,维持血氧饱和度93～95％，并密切观察病情变化。
1.4 统计学方法
运用SPSS.18.0统计软件加以分析，使用（-x±s）表示本实验的计量资料，差异有统计学意义P＜0.05。
2.结果
2.1 2组相关指标比较
2组治疗48h后各项指标比较,治疗后高频通气组临床症状明显改善，监测PaO2、PaCO2 、PAP、FiO2改善情况明显优于常频通气组(P<0.05)，呼吸机使用时间、住院天数也明显缩短(P<0.05),见表1。两组患儿的体循环动脉压及心率无显著性差异，无统计学意义 (P>0.05 )。
2.2 2组疗效比较
高频通气组24例患儿经治疗后，21例治愈，1例好转要求出院，2例放弃治疗死亡，治愈率87.5％，死亡率8.33％；常频通气组23例患者经治疗后，16例治愈出院，2例好转要求出院，4例放弃治疗死亡，治愈率69.57％，死亡率17.39％。
2.3 副反应情况
高频通气组患儿治疗期间均未出现肺气压损伤、低血压、肺动脉高压反弹、呕吐、心律失常、肝肾功能等副反应。常频通气组出现肺气压损伤3例，肺动脉高压反弹1例。
3.讨论
新生儿持续性肺动脉高压主要是由肺部疾病引起，会导致患儿出现严重缺氧，并进一步造成多器官功能损害、衰竭，治疗难度较大，病死率高。近年来随着一氧化氮(NO)、高频振荡呼吸机、新型药物，体外膜肺氧合器(ECMO)等在临床开展应用，其病死率明显下降[3]。但由于N0及ECM0等特殊治疗设备复杂，价格昂贵，很多基层医院尚未普及使用，PPHN病死率仍较高。目前西地那非应用于临床，它是一种磷酸二酯酶抑制剂，临床上又将该药物称为“万艾可”，该药物能够选择性的扩张肺血管，而不会影响到体循环[4-5]。在新生儿肺动脉高压的治疗中应用西地那非能有效降低肺动脉压力，促进心功能改善，并进一步促使患儿氧合指数得到改善，避免和减少了大脑及其他重要脏器血流减少所致的风险，最大限度减少病死发生。高频振荡通气是一种具有低潮气量、超生理通气频率、低呼吸压力的通气方式，这种模式的气道压力相对恒定，能有效降低肺血管阻力，并促使通气／血流比值得到优化，从而使患儿的氧合得到改善，增强了二氧化碳的排出，增强了肺动脉的舒张，最终有效的使机体肺动脉高压快速降低[6]，能有效的保护肺功能，避免肺部的气压损伤,气漏等并发症。本次研究结果显示，高频通气联合西地那非组治疗新生儿持续性肺动脉高压，患儿的肺动脉压(PAH)、吸氧浓度(FiO2)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2 ) 等改善情况明显优于常频通气组(P<0．05)，治愈率高，死亡率低，无肺气压损伤和气漏发生，表明了高频呼吸机联合西地那非在新生儿持续性肺动脉高压中具有良好的应用效果。
【参考文献】
[1] 黄国盛,廖燕,毕雷等.高频振荡通气叠加常频通气联合西地那非治疗新生儿持续肺动脉高压的疗效分析[J].广西医科大学学报,2014,31(3):485-487.
[2] 李华强．新生儿持续肺动脉高压的诊断和治疗[J]．实用儿科临床杂志，2009.24(2)：86- 88.
[3] 黄玲莉,韦红.西地那非治疗新生儿持续性肺动脉高压研究进展[J].儿科药学杂志,2012,18(1):46-49.
[4] 闫安平,辛会萍,刘艳红等.西地那非治疗新生儿持续肺动脉高压临床疗效观察[J].儿科药学杂志,2012,18(4):7-9.
[5] van der Horst I，Morgan B，Eaton F，et a1．Expression and function of phospho diesterases in nitrofen induced congenital diaphragmatic hernia in rats [J]．Pediatr Pu1．monol，2010，45(4)：320-325．
[6] 王媛媛,张成元,李忠良等.枸橼酸西地那非治疗新生儿持续性肺动脉高压及改善右心功能研究[J].中国临床研究,2012,25(7):667-669.
论文作者:陶红,邓琳,周建平
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第13期供稿
论文发表时间:2015/7/24
标签：肺动脉论文; 新生儿论文; 高压论文; 患儿论文; 持续性论文; 呼吸机论文; 体循环论文; 《医药前沿》2015年第13期供稿论文;