包头包钢第三医院 内蒙古包头 014010
摘要：目的：对艾滋病流行区预防母婴传播的对策进行探讨分析。方法：选择2011年5月~2013年5月在我院接受治疗的34例HIV感染孕产妇作为研究对象，所有感染孕产妇均实施药物治疗，并选择最佳分娩方式，均应用母婴传播对策进行预防。结果：2例早产，32例正常分娩；1例婴儿发生感染HIV。结论：在艾滋病流行区应用药物治疗、人工喂养以及产科干预等预防母婴传播对策，能够有效阻断HIV母婴传播，可推广。
关键词：艾滋病；流行区域；母婴传播；对策
艾滋病病毒传播主要通过血液传播、性传播以及母婴传播等途径[1]。艾滋病母婴传播主要指的是妇女受到艾滋病病毒感染后，在怀孕、分娩、产后哺乳等各个阶段将艾滋病病毒传染至胎儿或者婴儿，最终使胎儿或者婴儿感染艾滋病病毒。有临床研究指出[2]，15岁以下儿童艾滋病病毒感染的主要途径为母婴传播。近年来，随着我国育龄妇女感染艾滋病病毒率的不断提高，母婴传播方式导致发生的婴儿感染艾滋病率也会不断提高。为此，为降低儿童艾滋病发生率，使儿童免遭艾滋病侵害，需要探讨积极的预防母婴传播对策。具体报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年5月~2013年5月在我院接受治疗的34例HIV感染孕产妇作为研究对象，其中，产妇年龄最小19岁，最大33岁，平均年龄（24.5±3.0）岁；所有产妇均应用药物治疗，选取最佳分娩方式，产前与产时阻断以及人工喂养等。
1.2 艾滋病流行区母婴传播流行状况分析
流行病学研究表明[3]，全球HIV感染者数量已达到3320万，其中，妇女约占50%，感染人数约1540万人。近年来，在新发HIV感染患者中，女性约占50%，女性感染率在不断提高。通过对艾滋病感染人群进行分析，主要人群为年轻人，存在着严峻的母婴传播问题，使儿童感染艾滋病率不断提高。15岁以下感染儿童中，约有250万人感染，其中，38万人死于艾滋病。且每年新发42万人，在新发病例中约占14%。在儿童感染群体中，约超过90%的传播方式为母婴传播。
目前，我国艾滋病疫情主要态势为低流行、局部地区以及特定人群高流行等，且艾滋病疫情发展仍以蔓延趋势为主，近年来，其上升速度在不断下降，且部分地区存在较大差异。河南、云南、广西、新疆、四川以及广东等地约占80%，主要传播途径为性传播。
2 结果
本组研究的34例HIV感染孕产妇，早产2例，其余32例均正常分娩；1例婴儿出现感染HIV，感染率为2.9%。
3 艾滋病流行区预防母婴传播对策分析
为使HIV的预防、治疗以及关怀等全面普及，需要倡议、发起HIV检测咨询[4]。HIV检测咨询为有效预防艾滋病母婴传播的重要条件，因此，产前进行HIV检测咨询工作，能够吸引较多孕产妇进行HIV的检测工作。另外，为给妇女、孕产妇提供充分相关信息，降低高危行为发生率，需要为HIV感染孕产妇提供足够的干预、治疗以及支持关怀等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆具体的预防母婴传播对策如下：
3.1 艾滋病自愿咨询、检测
人们经过咨询后，能够明智进行选择，过程具有保密性。其为HIV检测咨询的重要模式，以评估、处理危险行为为目的，对检测必要与意义进行解释。在该过程中，要求医师要保持中立态度，和咨询者讨论艾滋病发生的危险性因素，咨询者是否接受检测全由自己决定。通过建设艾滋病母婴传播试点助产机构，为其提供自愿咨询、检测服务，探讨有效的技术流程。
另外，为使更多孕产妇进行检测，可应用专人推荐告知、集体告知、多部门以及社区网络宣传等方式，给孕产妇提供咨询、检测服务所需平台，如建立妇幼保健服务网络；纳入特定人群，主要包括婚检、孕产妇、婴儿等；选择特定时期：婚前、孕期、产期、产时以及产后；采取特定措施：有效、工人的预防措施。进行检测时，主要包括检测前咨询和检测后咨询，其中，检测前咨询主要包括登记基本情况，提供PMTCT信息，对其进行HIV检测的介绍，评估危险行为等；检测后咨询主要包括登记结果、告知结果、填写个案、提供PMTCT信息、保持阴性重要性、感染孕产妇的干预、确定关怀措施以及随访方式等方面。
3.2 阻断母婴传播的途径
孕早期要尽早发现HIV感染孕产妇，并在其知情下选择妊娠结局[5]。孕中期则要加强产前保健、监测胎儿宫内发育情况以及及早确定抗病毒治疗方案等；另外，准备好HIV感染孕产妇孕期、分娩、产后等阶段所需应用的抗病毒药物。分娩前指导HIV感染孕产妇服用抗病毒药物，分娩过程中改善产科习惯，产后则注重改善婴儿喂养习惯。
阻断母婴HIV方案，分娩前，每日100mgAZT PO×5次，孕14~34周开始服药；分娩时：2mg/kg IV×1h负荷剂量，之后为1mg/（kg?h），该剂量直持续到分娩；分娩后，治疗方案：2mg/kg PO q6h×6周，婴儿出生8~12h，服药。
分娩过程中母婴阻断措施：（1）减少阴道检查次数；（2）避免人工破膜；（3）缩短破膜、生产时间；（4）避免侵入性器械、操作；（5）考虑采用剖腹产；（6）避免应用外阴切开术。在是否选择剖宫产方面，病毒载量降低至特定水平后，剖宫产未能起到较好降低传播作用，且并发症与不良后果较多，因此，不将HIV（+）作为剖宫产指征。
产褥安全期，主要对HIV感染产妇的排泄物、恶露进行处理，建议应用安全套，一方面能够避孕，另一方面还能够有效预防HIV感染或者性传播疾病。如采用母乳喂养方式，会提高传播概率，因此，要避免应用混合喂养法，分娩前要充分做好喂养咨询工作。如母亲能够接受干净水源，则可应用配方奶粉进行喂养。另外，人工喂养过程中，要注意回奶问题，并做好乳房护理；此外，对其进行健康教育，使其认识到是否适合采用母乳喂养方式以及不适合应用母乳喂养方式的原因等。要求HIV阳性孕妇的新生儿，均与出生6周后应用复方新诺明预防治疗，直到排除HIV感染为止。
综上所述，在艾滋病流行区应用药物治疗、人工喂养以及产科干预等预防母婴传播对策，能够有效阻断HIV母婴传播。
参考文献：
[1]许磊，施君瑶，赵希畅等.2010-2013年上海市浦东新区孕产妇艾滋病哨点监测分析[J].职业与健康，2014，30（17）：2425-2427
[2]冯国惠，宋晓平，张艳梅.60例艾滋病病毒感染孕妇的社会特征及母婴阻断效果分析[J].中国性科学，2014，23（7）：61-63
[3]马建军，李文涛，李焱等.农村孕产妇艾滋病咨询检测利用及影响因素[J].中国公共卫生，2014，30（8）：1052-1054
[4]岳一姬，白思敏，胡晓远等.艾滋病不同流行区预防母婴传播的策略研究[J].中国妇幼保健，2014，29（24）：3869-3871
[5]张德英.艾滋病母婴传播的流行状况与预防[J].中国医药指南，2013，10（3）：588-589
论文作者:许秀辉
论文发表刊物:《健康世界》2015年16期供稿
论文发表时间:2015/12/14
标签：母婴论文; 艾滋病论文; 孕产妇论文; 对策论文; 方式论文; 婴儿论文; 万人论文; 《健康世界》2015年16期供稿论文;