延边大学附属医院眼科 吉林延吉 133000
准分子激光治疗近视、远视和散光是目前最成熟的手术方法之一。在全世界范围内已经有数千万人接受了手术，效果良好。作为一种手术治疗，在手术中或者手术后，可能会出现并发症。虽然这些并发症极少发生，而且万一发生后绝大多数均可通过药物或手术治疗，但在术前病人或家属有必要对这些并发症有所了解。
1.手术中可能出现的情况：
碎角膜瓣、游离角膜瓣、不完整角膜瓣等，上述并发症已经很少发生。万一出现此种情况，手术可能暂时终止，将角膜瓣复位后，数月后可再次激光治疗，对手术效果无明显影响。
2. 手术后可能出现的情况：
A.矫正不足、矫正过度或者度数回退（包括散光）：这是准分子屈光手术后较常见的问题，发生率约为1-2%，原因是角膜组织在准分子激光照射后愈合恢复时的个体差异所致，发生这种情况后如果符合手术条件，可再次手术。
B.最佳矫正视力下降：如果手术后出现角膜不规则散光、角膜中心岛形成、激光切削偏心、角膜混浊、角膜感染、圆锥角膜及角膜瓣皱褶等等情况，可能使角膜产生不规则光效应，导致最佳矫正视力下降。当然这些情况绝大多数可以通过手术前仔细检查、手术中规范操作和手术后严密随访加以避免。万一出现最佳矫正视力下降，也可以针对产生的原因进行处理，使最佳矫正视力尽可能达到手术前水平。另一类导致最佳矫正视力下降的原因是近视眼眼底病变导致的，如黄斑出血、黄斑变性、视网膜裂孔和脱离等等。这些并发症在手术前后均可发生，目前很难避免，对视力影响也较大，但没有证据表明这类病变和准分子激光手术有关。我们常规会在术前对每个病人做扩瞳眼底检查，发现视网膜裂孔即行眼底激光治疗，预防视网膜脱落。
C.夜晚视力下降、眩光或眩目、雾视、叠影：这种情况在高度近视中略多见。患者自己感觉在暗光和夜晚视力下降，看明亮的物体和灯光时周围有光环和光晕，物体的颜色变浅。产生这种症状的主要原因是高度近视手术时角膜切削深度深，切削直径较小，因而在晚上或者瞳孔散大时，瞳孔直径超出了角膜主要屈光改变范围，使角膜产生双重折光所致。所以我们在手术方案设计时，可减少此种情况的产生。极少数出现此种情况的患者经过3-6个月的适应后，症状改善；症状未能改善的可通过再次个体化手术加以解决。
D.干眼症：大多数患者手术后早期会感觉眼睛轻度干涩，异物感，检查时发现部分患者泪液分泌量减少，泪膜破裂时间缩短，这些表现即为手术干眼症。随着时间的推移这些症状会逐渐好转，滴用一些治疗干眼的眼药水如人工泪液等有助于减轻症状，大多数患者的症状会在半年左右消失。
E.结膜下出血：在准分子激光治疗前，要先制作角膜瓣，在制作角膜瓣时用抽吸环吸住结膜和巩膜，抽吸有时会使结膜下的小静脉血管渗漏，在角膜周围出现点状或片状出血，出血一般在术后1周内吸收，对治疗效果和视力无影响。
3. 手术后可能出现的并发症：
A.角膜上皮剥脱、缺损：角膜上皮的完整性对于减轻术后的刺激症状，防止感染和视力的快速恢复均非常重要的。有极少数患者角膜上皮粘着里略差，在手术后可能出现角膜上皮剥脱、缺损。通过药物治疗及佩戴角膜接触镜等，可使角膜上皮剥脱、缺损快速恢复，一般不会对手术后视力产生影响。
B.角膜上皮植入：出现在术后数周至数月内，发生率约为千分之一。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆裂隙灯显微镜下可见在角膜层间有散在的点状或条样的灰白色奶油样沉积，其发展有时是进行性的，有时也会自动停止。如果发生角膜上皮植入应定期进行观察随访，没有岷县扩散的趋势、未进入瞳孔区、对视力无影响者不需要处理。如果上皮植入的范围超过2mm以上、进入瞳孔或是进行性发展影响视力则需要治疗，以防止角膜基质融解。治疗的方法是掀开角膜瓣去除层间的角膜上皮，彻底清洗层间碎屑，后讲角膜瓣复位。治疗后大多会恢复视力，极少数会再次复发需再次进行治疗。
C.角膜混浊和瘢痕：较容易发生在LASEK（EK）手术后的患眼，角膜混浊是由多因素造成的，可能的原因有：切削深度深、切削区直径小、激素使用不当、有过敏性结膜炎、个体差异等等。大部分患者的角膜混浊不需要处理，随着时间的推移在半年左右基本自动消退，而有些患者则持续时间较长，影响视力，如果超过一年还不消失，则可考虑再次手术治疗。
D.角膜感染、溃疡和基质溶解：准分子激光手术后发生感染和溃疡情况非常少见，约为万分之一。术前预防性的应用抗生素、彻底清洗结膜囊、术中严格执行无菌操作、手术后按时随访，严格用药，就能避免手术后角膜感染和溃疡的发生。万一手术后发生角膜感染和溃疡，则赢快速进行细菌培养和药敏实验，应用抗生素治疗。
E.继发性圆锥角膜：手术后发生率低于万分之一。圆锥角膜并不是准分子激光手术后特有的并发症，因为在正常人群中也有散在的病例。圆锥角膜的临床表现是视力下降，近视及散光度数明显增加，角膜地形图检查，表现为角膜中心区屈光度非对称性升高。早期发现早期治疗是关键，目前早期圆锥角膜的主要治疗措施包括：试戴硬性角膜接触镜减缓发展、角膜基质环的植入提高视力、核黄素紫外光诱导的胶原交联增加角膜的硬度等，从而延缓或阻止圆锥角膜的进一步进展；晚期圆锥角膜裂隙灯下检查可以发现角膜中心明显隆起呈圆锥样，角膜变薄，此时只有通过板层或穿透性角膜移植治疗了。
善意提醒：
? LASEK（EK）手术术后疼痛较明显（约1-2天），视力恢复时间略长（1周），术后用药时间较长（2-3个月），可能出现角膜上皮下混浊（Haze），术后必须严格按医嘱用药，并保证定期复诊。
? 有青光眼病史者不宜做屈光手术，但早期青光眼有时很难发现，术后出现青光眼与本手术无明显关系。
凡在我院眼科接受近视眼手术矫正的患者，如果角膜条件允许，可行免费补矫手术。万一发生角膜感染、溃疡、基质溶解和继发性圆锥角膜等并发症，我们将及时随访，严密观察，积极治疗，帮助您尽可能恢复视力。
本人或委托人已经仔细阅读了上述全部内容，对于手术的适应症、禁忌症、并发症和注意事项等已充分知晓，并经慎重考虑决定接受手术治疗。
患者意见______________________________ 患者签名 年 月 日
患者委托人意见________________________ 委托人签名 年 月 日
医师签名__________________________ 年 月 日
论文作者:刘洋
论文发表刊物:《健康世界》2016年第20期
论文发表时间:2016/11/15
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