湖南省邵阳市城步苗族自治县人民医院 422500
【摘 要】目的 探讨外科手术切口感染的相关因素及干预措施。方法 随机选择2013年5月-2015年5月在我院住院的外科手术患者130例，回顾性分析其临床资料，探讨患者发生切口感染的相关因素及干预措施。结果 130例入选患者中，发生切口感染12例，切口感染发生率为9.23%；年龄、基础疾病、切口类型、手术时间、手术季节与切口感染的发生密切相关（P<0.05）；年龄＞55岁、手术时间≥3h、合并基础疾病、Ⅱ、Ⅲ类切口类型等是切口感染的危险因素。结论 外科手术感染受多种因素影响，护理人员要针对引起感染的危险因素对患者进行有效的护理干预，以降低手术切口感染率，促进患者早日康复。
【关键词】外科手术；切口感染；相关因素；干预措施
外科手术切口感染是临床常见问题，严重者能并发脓毒血症，不利于患者康复[1]。本研究通过分析130例外科手术患者的临床资料，旨在探讨外科手术切口感染的危险因素，并探讨有效的干预措施。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2013年5月-2015年5月在我院住院的外科手术患者130例，入选者临床资料完整，其中男73例，女57例，年龄24-71岁，平均（48.1±7.6）岁，＞55岁51例，≤55岁79例；急性阑尾炎手术51例（39.2%），肠道手术48例（36.9%），胃部手术31例（23.8%）；硬膜外麻醉56例（43.1%），全身麻醉74例（56.9%），合并基础疾病情况：术前合并糖尿病10例、高血压15例、慢性支气管炎5例、冠心病7例。
1.2 方法
1.2.1切口感染诊断标准 根据《医院感染诊断标准》（卫生部2001年发布）判断切口感染[2]。切口自然裂开或外科医师打开切口后见脓性分泌物，或伴有超过38℃发热症状，局部压痛感；切口见红、肿、痛、热或脓性分泌物；深部切口穿刺抽出脓液或引流出脓液；④临床医师诊断为切口感染的；⑤组织病理学或再次手术探查发现涉及切口脓肿或感染证据；⑥临床诊断基础上，合并有病原学诊断依据；⑦排除切口脂肪液化。符合上述条件之一的即判定为切口感染。
1.2.2 资料统计 制定调查表，录入患者的年龄、性别、手术时间、手术性质、切口分类、是否合并糖尿病、是否术后放置引流、是否术前使用抗菌药物预防感染等各项内容，并统计患者住院期间病情及尿液、血液、粪便、影像学检查、一般生化检查等资料。
1.3数据处理方法 采用SPSS19.0对数据进行处理分析，单因素组间比较采用X²检验，以α=0.05为检验水准，P<0.05判定为差异有统计学意义。
2结果
2.1切口感染情况 130例入选患者中，发生切口感染12例，切口感染发生率为9.23%。
2.2 切口感染的单因素分析 见表1 结果发现，年龄、基础疾病、切口类型、手术时间、手术季节与切口感染的发生密切相关（P<0.05）。
2.3切口感染的多因素分析 依据单因素分析结果，将其有统计学意义因素作为自变量，以切口感染作为因变量，纳入非条件Logistic回归模型进行多因素分析，结果发现，外科手术切口感染发生的危险因素有：年龄＞55岁、手术时间≥3h、合并基础疾病、Ⅱ、Ⅲ类切口类型，见表2。
表2 外科手术患者切口感染的多因素分析
3讨论
外科手术切口作为一种创伤，其破坏了皮肤组织的完整性，局部保护屏障得到损坏，极容易发生切口感染。有研究显示，外科手术切口感染的发生率在5%-10%之间[3]。本研究中通过对130例外科手术患者分析发现，有12例患者发生切口感染，感染率为9.23%。与研究资料结果基本一致。本研究经过单因素分析发现，年龄、基础疾病、切口类型、手术时间、手术季节与切口感染的发生密切相关（P<0.05），经多因素进一步分析显示，年龄＞55岁、手术时间≥3h、合并基础疾病、Ⅱ、Ⅲ类切口类型等因素是切口感染的危险因素。
研究发现，年龄大于55岁患者，合并有糖尿病、高血压、慢性支气管炎、冠心病等基础疾病患者是外科手术切口感染的易感人群，这可能与该类人群的机体免疫力下降，从而导致机体对手术创伤后细菌侵袭的耐受性较差有一定关系[4]。因此，护理人员要加强对老年患者的管理，在术前对其血糖进行良好控制，并完善肠道准备和加强营养，术后加强护理，对长期卧床老年患者定时翻身。
资料显示，手术时间越长，其术野受医师及手术室环境病原菌污染的几率越大[5]。有研究显示，手术时间超过2h即成为切口感染的独立危险因素[6]。本研究结果显示，手术时间≥3h的切口感染率为15.7%，明显高于手术时间小于3h者（P<0.05）。因此，针对手术时间过长患者，要在术前2-3h给予其足量的抗生素进行预防性抗感染，这样能保障切口及其周围组织的药物有效浓度维持1h以上，避免污染菌的生长繁殖，必要时要在术中加用1次抗生素。同时，对于手术时间过长患者，要在术前做好充分的准备工作，如明确人员分工、手术器械备齐、提高手术技巧等，确保手术顺利进行，尽可能缩短手术时间。
本研究结果显示，切口类型为Ⅱ、Ⅲ患者的感染率明显高于Ⅰ类患者。为此，护理人员要加强手术切口的护理，密切观察切口是否有渗出、渗出液的量及颜色等，并指导患者做好切口保护。尤其是胃肠道手术患者，要做好腹腔与消化道及切口的相对隔离，并告知患者在大便、咳嗽、翻身时动作尽量轻柔，以避免由于腹压升高而导致切口裂开。同时，护理人员要坚持无菌操作，并严格对陪护和探视人员的接触进行管理，必要时探视人员要先行全身消毒后再进入病房。
综上，外科手术感染受多种因素影响，护理人员要针对引起感染的危险因素对患者进行有效的护理干预，以降低手术切口感染率，促进患者早日康复。
参考文献：
[1]应学清，徐立新，吴方华，等.围术期普外科手术切口感染危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24（2）：428-429.
[2]欧麟飞，程海光.普通外科手术切口感染的危险因素探讨[J].中国实用医药，2013，8（2）：101-102.
[3]宗春霞.普外科手术切口感染危险因素及护理对策［J］.吉林医学，2014，35（21）：4765.
[4]丁峰.普外科切口感染的主要因素和临床预防方式[J].中国实用医药，2014，9（3）：126.
[5]张海燕.普外科手术患者切口感染的相关因素分析及护理对策[J].吉林医学，2015，36（9）：1914-1915.
[6]杨贤杰.腹部外科手术切口感染的高危因素分析[J].当代医学，2013，19（18）：98-99.
论文作者:卢佳
论文发表刊物:《航空军医》2015年12期供稿
论文发表时间:2015/12/24
标签：切口论文; 手术论文; 患者论文; 因素论文; 外科手术论文; 时间论文; 发生论文; 《航空军医》2015年12期供稿论文;