（乐山市市中区人民医院病理科 四川 乐山 614000）
【摘要】 目的:对结肠、直肠癌活检的病理诊断进行研究。方法：选取2013年3月～2015年3月在我院接受临床诊疗的300例结肠、直肠癌患者以及30例腺瘤癌变患者作为研究对象，诊断时采用活检石蜡切片进行病理诊断，并与术后切除标本病理诊断进行比较。结果：术前经活检可知，300例均诊断为癌的患者，术后经复查切片，184例无法确认癌侵及黏膜下层。随后行手术切除标本均确诊为浸润癌，癌的浸润深度：21例为癌侵及黏膜下层，128例为癌侵及肌层，151例为癌侵及浆膜。经活检诊断为腺瘤癌变的30例患者中，术后标本病理诊断结果：2例局限在黏膜内，4例侵及黏膜下层，9例侵及肌层，15例侵及浆膜。结论：虽然结肠、直肠癌活检具有一定的确诊率，但对无法确诊的病例，不得将其诊断为黏膜内肿瘤，其原因为，经术后切片病理诊断，均可见癌浸润；而且，针对腺瘤癌变可采取黏膜内肿瘤诊断。
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【关键词】 结肠癌；直肠癌；活检；病理诊断
【中图分类号】R574.62 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）21-0040-02
The Research in Pathological Diagnosis of Colorectal Cancer He Lei. Department of pathology,The People's Hospital of Shizhong District, Leshan City, Sichuan Province, Leshan 614000,China
【Abstract】Objective To study the pathological diagnosis of Colorectal Cancer. Methods 300 patients with colorectal cancer and 30 patients with colorectal adenoma canceration who received clinical diagnosis and treatment in our hospital from March 2013 to March 2015 are selected as the research objects; the pathological diagnosis of paraffin biopsy adopted when diagnose is also used to compare with that of postoperative excision specimen. Results Preoperative biopsy showed that 300 cases were diagnosed as cancer patients. Postoperative biopsy found that 184 cases unable to verify submucosal invasion. Subsequently, we also found that the depth of the tumor invasion: 21 cases of cancer invading submucosal, 128 cases of cancer invading the muscle layer, 151 cases of cancer invading serous membrane. Moreover, postoperative biopsy of 30 cases of colorectal adenoma canceration found that 2 cases were confined the mucosa, 4 cases were invades into submucosa, 9 cases were invaded muscular layer and 15 cases were invaded serous membrane. Conclusion Although there is a certain diagnosis rate of biopsy on colorectal cancer, cases not confirmed cannot be diagnosed with intramucosal tumor. The reason for that is according to the postoperatively biopsy pathological diagnosis, cancerous invasion can be seen; moreover, for the adenoma canceration, intramucosal tumor diagnosis can be adopted.
【Key words】Colon cancer; Rectal cancer; Biopsy; Pathological diagnosis
结肠、直肠癌患者癌组织以及黏膜下层浸润无法采用常规诊断确诊时，应选择结肠、直肠癌活检病理予以确诊[1]。常规诊断方法，可能将以上两种情况误诊为高级别上皮内瘤变，但据结肠、直肠癌活检病理可知，应为晚期病变，或恶性病变。关于结肠、直肠癌活检的临床病理诊断的意义，在下文中，我们将作出细致的研究。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年3月～2015年3月在我院接受临床诊疗的300例结肠、直肠癌患者以及30例腺瘤癌变患者作为研究对象，患者中，210例为男性，120例为女性；年龄：31～75岁，平均年龄：（45.1±8.5）岁。标本选择：结肠活检送检标本大小一般为2～3mm。结肠、直肠癌发生部位：直肠癌175例，升结肠癌36例，横结肠癌28例，降结肠癌15例，乙状结肠癌46例。类型：息肉型45例，溃疡型255例。
1.2 诊断方法
诊断流程：第一步，标本选择：选择结肠、直肠癌黏膜下层组织，并进行石蜡包埋,5μm连续切片，HE染色[2]；第二步，阅片：观察患者活检标本的石蜡切片，分析癌组织以及黏膜下层浸润情况，即标本深度和黏膜肌层。第三步，对疑似者的免疫组化肌动蛋白进行标记，比较术后切除标本病理诊断结果[3]。第四步，复查：安排资深病理医师复查结肠、直肠癌的活检切片，若标本中含有平滑肌纤维，应视作癌组织以及黏膜下层浸润。
2.结果
2.1 结肠、直肠癌活检术前病理诊断
术前经活检可知，300例均诊断为癌的患者，术后经复查切片，初次诊断，200例无法确认癌侵及黏膜下层。经再次复查，200例中，184例无法确认癌侵及黏膜下层。具体分布如下：直肠癌130例，升结肠癌16例，横结肠癌9例，降结肠癌5例，乙状结肠癌24例。以上各类两两相比无显著差异（P＞0.05）。大体类型：45例为息肉型，255例为溃疡型。组织学类型：管状腺癌241例，粘液腺癌24例，低分化腺癌35例。
2.2 结肠、直肠癌活检与术后切除病理诊断的符合情况
经活检病理诊断为癌的300例患者，随后行手术切除标本均确诊为浸润癌，癌的浸润深度：21例为癌侵及黏膜下层，128例为癌侵及肌层，151例为癌侵及浆膜。经活检诊断为腺瘤癌变的30例患者中，术后标本病理诊断结果：2例局限在黏膜内，4例侵及黏膜下层，9例侵及肌层，15例侵及浆膜。
3.讨论
结肠、直肠癌属于恶性上皮性肿瘤类疾病。目前，临床上针对该类疾病，主要参照肠道黏膜下层组织被肿瘤细胞浸润与否进行判断。一旦在病理诊断中，未发现肿瘤出现在肠道黏膜下层组织，而是存在于肠道黏膜上皮层，或存在于肠道固有层，则证实，肿瘤出现转移的可能性较小，结肠及直肠肿瘤转移至淋巴管的可能性也较小。然而，一旦肠道黏膜肌层出现肿瘤细胞浸润现象，同时进入黏膜下层，则肿瘤出现在淋巴管的可能性将增大。当结肠癌手术后证实癌局限在粘膜内时，可诊断为高级别上皮内瘤变，按照原位癌处理，可避免过度治疗。当在结肠、直肠癌活检病理诊断中，如果不能肯定是否浸润到黏膜下层，就不能作为癌局限在黏膜层的判断依据，不宜使用黏膜内瘤变的诊断[4]。
在本次研究中，300例结肠、直肠癌患者进行活检确诊，术后经切片病理诊断复查，未见黏膜内癌。反而，30例在活检中确认为腺瘤癌变的患者，术后经切片病理诊断复查，黏膜内癌2例。由此可见，活检可能产生一定的误诊率。另外，值得注意的是，在标本制作过程中，应尽量将标本的大小维持在2～3mm之间，并且所选取的标本组织必须为黏膜下层组织，关于活检病理诊断，应以患者的实际情况作为参照，采用内窥镜进行活检的准确率更高。结肠、直肠活检中，癌变组织是否浸润黏膜下层，无法确切判断[5]。总之，规范操作，以患者的病情为主体，进行结肠、直肠活检诊断，才可提升确诊率。
综上所述，虽然结肠、直肠癌活检具有一定的确诊率，但对无法确诊的病例，不得将其诊断为黏膜内肿瘤，其原因为，经术后切片病理诊断，均可见癌浸润；而且，针对腺瘤癌变可采取黏膜内肿瘤诊断。
【参考文献】
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论文作者:何磊
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第21期
论文发表时间:2016/8/1
标签：黏膜论文; 结肠论文; 直肠癌论文; 病理论文; 下层论文; 标本论文; 患者论文; 《医药前沿》2016年7月第21期论文;