【摘要】目的：比较广泛期小细胞肺癌不同化疗方案的疗效和不良反应。方法：回顾性分析2014年1月—2017年1月我科收治的56例广泛期小细胞肺癌患者的资料，根据治疗方案分为伊立替康联合顺铂治疗组（IP组，27例）和依托泊甙联合顺铂治疗组（EP组，29例）。患者均完成4个周期化疗，每个化疗周期21天，对比分析两组患者的疗效和不良反应。结果：IP组有效率为48.15%，EP组有效率为51.72%，差异无统计学意义；但IP方案组的Ⅲ-Ⅳ度骨髓抑制发生率为11.11%，明显低于EP方案组的34.48%，差异具有统计学意义。两组患者其他副反应比较差异均无统计学意义。结论：IP治疗方案和EP治疗方案近期疗效无差别，但是IP治疗方案骨髓抑制发生率低，在临床实践中值得推广。
【关键词】广泛期小细胞肺癌；伊立替康；依托泊甙；顺铂；疗效
【中图分类号】R734.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）33-0023-02
小细胞肺癌约占肺癌总发病患者数的16%，患者多有长期吸烟史，发病和吸烟密切相关，其分化程度低，极易转移和耐药，预后不良[1]。目前，针对广泛期小细胞肺癌临床上多以依托泊甙联合顺铂治疗为主，但是由于小细胞肺癌易耐药和转移，且化疗过程中往往出现比较严重的药物不良反应[2]，探索广泛期小细胞肺癌新的化疗方案一直是研究热点。为了比较广泛期小细胞肺癌不同化疗方案的临床疗效和不良反应，本研究回顾性分析2014年1月—2017年1月我院治疗的56例广泛期小细胞肺癌患者的资料，患者分别采用伊立替康联合顺铂方案（IP）和依托泊甙联合顺铂方案(EP)治疗，比较两组患者的疗效和不良反应，现将结果报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
56例广泛期小细胞肺癌患者均经组织病理学确认。其中男性36人，女性20人，年龄在35～69岁之间，平均年龄为56.3岁。
IP组男性17人，女性10人，年龄在38～69岁，平均年龄57.3岁；EP组男性19人，女性10人，年龄在35～67岁，平均年龄55.6岁，两组患者的一般资料比较差异无统计学意义，均衡可比。
1.2 治疗方法
化疗方案：IP组：伊立替康60mg/m2第1、8、15d，静脉滴注；顺铂60mg/m2第1d，静脉滴注，每28d为一疗程。EP组：依托泊苷100mg/m2第1、2、3d，静脉滴注；顺铂75mg/m2第1d，静脉滴注，每21d为一疗程。化疗前常规预防性止吐处理，化疗结束后每周复查血常规、肝肾功能等。
1.3 疗效评价标准
参照实体瘤的评价标准对疗效进行评定，分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)和进展(PD)，临床有效率(RR)= CR+PR。化疗毒性按WHO抗癌药物毒性反应分度分为0-Ⅳ度进行评估。
1.4 统计学分析
数据分析采用SPSS 18.0软件，两组间疗效的比较采用秩和检验，两组间率的比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组疗效分析
IP组27例患者中，完全缓解3例，部分缓解10人，有效人数13人，有效率为48.15%； EP组29例患者中，完全缓解4例，部分缓解11人，有效人数15人，有效率为51.72%。两组疗效秩和检验结果为Z=-0.438，P=0.661，差异无统计学意义，两组有效率卡方检验结果χ2=0.072，P=0.789，差异无统计学意义。 详见表1。
表1 两组患者临床疗效比较
2.2 两组患者不良反应比较
两组患者的化疗不良反应主要为骨髓抑制、腹泻和呕心呕吐。IP治疗组的Ⅲ-Ⅳ度骨髓抑制发生率为11.11%（3/27），低于EP组的34.48%（10/29），经χ2检验差异具有统计学意义(χ2=4.285，P=0.038)。IP治疗组的腹泻发生率为18.52%（5/27），EP治疗组为13.79%（4/29），经χ2检验差异均无统计学意义（χ2=0.231，P=0.630）。IP治疗组的恶心呕吐发生率为14.81%（4/27），在EP方案组中为10.34%（3/29），经χ2检验差异均无显著性（χ2=0.255，P=0.613）。
3.讨论
小细胞肺癌侵袭力强，恶性程度高，确诊时约有60%的患者已发生远处转移，预后不良。上世纪八十年代后期，依托泊甙联合顺铂治疗方案广泛用于临床，迅速成为广泛期小细胞肺癌的标准治疗方案。然而，虽然依托泊甙联合顺铂治疗方案方案可以延长患者的生存时间，但是化疗过程中往往出现严重骨髓抑制等副作用。临床上一直在探索广泛期小细胞肺癌新的化疗方案，2002年Noda K等的研究结果显示：伊立替康联合顺铂化疗方案治疗广泛期小细胞肺癌的疗效优于依托泊甙联合顺铂方案，且重度骨髓抑制发生率低[4]。
近年来，我国也开展了多项关于IP方案和EP方案治疗广泛期小细胞肺癌的研究。陆向东等[5]的研究结果显示：伊立替康联合顺铂化疗方案治疗广泛期小细胞肺癌的总有效率为88.09%，可作为广泛期小细胞肺癌一线化疗方案。郭爱萍[6]等选择初治的60例广泛期小细胞肺癌分别采用伊立替康联合顺铂化疗方案与依托泊甙联合顺铂治疗方案方案化疗，结果显示两种方案疗效无差别，但是伊立替康联合顺铂化疗组的腹泻发生率高于依托泊甙联合顺铂组，依托泊甙联合顺铂治疗方案血液学毒性大。这与本研究的结果类似，但是本研究结果显示依托泊甙联合顺铂治疗组的骨髓抑制发生率低于依托泊甙联合顺铂组，这与严鹏等[7]的研究结果相同。
伊立替康联合顺铂治疗广泛期小细胞肺癌疗效确切，血液学毒性小，骨髓抑制发生率低，可以作为广泛期小细胞肺癌化疗的首选化疗方案之一。
【参考文献】
[1]刘贤忠，张丽婷，童卫泉，等.肺癌侵袭和转移分子机制研究进展[J].中国医学科学院学报，2016，38(1):108-112.
[2]罗红兰，董晓荣.小细胞肺癌治疗的研究进展[J].癌症进展，2016，14(5):400-405.
[3]王正，赵瑞峰，王娟，等.18F-FDGPET-CT及实体瘤疗效评价标准评价肺癌早期化疗效果的临床研究[J].肿瘤研究与临床，2015，(7):488-490.
[4] Noda K,Nishiwaki Y,Kawahara M,et al.Irinotecan plus cisplatin compared with etoposide plus cisplatin for extensive small-cell lung cancer[J].N Engl J Med，2002，346（2）：85-91.
[5]陆向东，张汀荣.伊立替康联合顺铂治疗广泛期小细胞肺癌的临床观察[J].江苏医药，2015，41(4):475-476.
[6]郭爱萍，余宗阳，欧阳学农，等.伊立替康联合顺铂与依托泊苷联合顺铂方案一线治疗广泛期小细胞肺癌的临床疗效观察[J].现代肿瘤医学，2014，22(12)：2889-2891.
[7]严鹏，陈元.伊立替康联合顺铂方案对照依托泊甙联合顺铂方案治疗广泛期小细胞肺癌疗效的回顾性分析[J].中国血液流变学杂志，2011，21(4)：656-657，660.
论文作者:唐维,陈坚贤,黄广优,李书有,赵爱峡
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第33期
论文发表时间:2017/12/21
标签：肺癌论文; 细胞论文; 方案论文; 疗效论文; 患者论文; 统计学论文; 两组论文; 《医药前沿》2017年11月第33期论文;