富裕县人民医院 黑龙江齐齐哈尔 161200
【摘 要】目的：通过对22例慢性泪囊炎患者进行鼻内镜下鼻腔泪囊造孔术治疗，探讨改良鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术治疗慢性泪囊炎的手术方法及其疗效，并面向大众进行推广。方法：随机选取从2016年11月至2017年11月我院收录治疗的22例（23眼）慢性泪囊炎患者作为研究对象，通过对造孔、泪囊黏膜瓣的切开及固定方式等的改良处理，在鼻内镜下完成泪囊鼻腔造孔术治疗。结果：术后随访6～10个月，平均8个月。22例（23眼）中，21例（22眼）治愈，症状完全消失，泪道冲洗畅通，内镜检查造孔通畅；1例（1眼）症状改善不明显。总有效率95.7%（22/23）。所有患者未出现严重并发症。结论：改良鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术治疗慢性泪囊炎明显提高了手术成功率，值得临床推广。
【关键词】鼻内镜；鼻腔泪囊造孔术；治疗慢性泪囊炎
Treatment of chronic dacryocystitis by nasal dacryocystorhinostomy under nasal endoscope
Abstract：objective：through the 22 cases of chronic dacryocystitis patients undergoing nasal endoscopic treatment of lacrimal sac pore-forming，explore the improvement of lacrimal sac nasal endoscopic surgery of pore technique for the treatment of chronic dacryocystitis methods and curative effect，and spread to the general public. Methods：randomly selected from November 2016 to November 2017，our hospital included treatment of 22 cases（23 eyes）of chronic dacryocystitis patients as the research object，through the pore，incision of lacrimal sac mucosal flap and fixed way，such as improved processing，under nasal endoscopy for the treatment of lacrimal sac nasal pore. Results：the postoperative follow-up was 6 ~ 10 months，with an average of 8 months. In 22 cases（23 eyes），21 cases（22 eyes）were cured，the symptoms disappeared completely，the lacrimal passage was irrigated unimpeded，and the endoscopic examination showed unobstructed perforation. One case（1 eye）showed no obvious improvement in symptoms. Total efficiency 95.7%（22/23）. None of the patients had serious complications. Conclusion：the improved dacryocystorhinostomy under nasal endoscope in the treatment of chronic dacryocystitis has significantly improved the success rate of operation，which is worthy of clinical promotion.
Key words：nasal endoscope；Dacryocystorhinostomy；Treatment of chronic dacryocystitis
前言：
鼻外径路泪囊鼻腔吻合术是治疗慢性泪囊炎的传统方法，该手术方式的临床疗效较好，但会损伤内眦血管和神经，术后遗留面部瘢痕。经鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术，具有损伤小、无面部瘢痕、并发症少等优点。近几年国内外学者对经鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术不断改良，其效果与鼻外径路相当，已经逐步成为临床治疗慢性泪囊炎的主要手术方式之一。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机选取从2016年11月至2017年11月我院收录治疗的22例（23眼）慢性泪囊炎患者作为研究对象，本组22例（23眼）全部为我院眼科门诊就诊患者，男3例，女19例；年龄23～68岁，平均50岁。所有患者均有不同程度的流泪、溢脓等慢性泪囊炎症状，病程3～12年，平均6年。全部患者均接受过我院眼科门诊药物及泪道冲洗等治疗，有3例还接受过外院泪道激光治疗，疗效不佳。泪道碘油造影提示鼻泪管阻塞，排除泪总管狭窄或阻塞等，结合病史，慢性泪囊炎诊断成立。鼻窦冠状位薄层CT骨扫描定位泪囊，显示泪囊位置未见明显异常。
1.2方法
所有患者全部在局部麻醉下进行，其中9例加基础麻醉。第1步以中鼻甲附着部为中心向上、前、下1cm弧形切开黏骨膜，向后剥离黏骨膜至钩突前缘。剥离黏骨膜时应保证黏骨膜的完整性，自中鼻甲腋窝部剪开黏骨膜，上部分黏骨膜瓣向上剥离后用棉片保护好，下部分用鼻钻切除至钩突前。暴露上颌骨额突，泪骨及钩突前缘。第2步以泪骨为后界，上界至中鼻甲腋窝水平上0.5cm，向前、下、向上用泪囊钻头磨除部分上颌骨额突，下部分骨质较薄，较易磨除，上部分骨质较厚，可将其磨成坡状，在去除骨质后可见淡蓝色泪囊壁，一般无出血，以小剥离子剔除后部泪骨，形成一直径1.2cm左右大小骨窗，此时可见泪囊内侧壁基本完全暴露。第3步自下泪小点导入泪道探针，将泪囊顶起，在泪囊内侧壁中间偏后“工”字形切开泪囊内侧壁，形成一向前较大，向后较小的泪囊黏膜瓣。
2.结果
术后随访6～10个月，平均8个月。22例（23眼）中，21例（22眼）治愈，症状完全消失，泪道冲洗畅通，内镜检查造孔通畅；1例（1眼）症状改善不明显。总有效率95.7%（22/23）。所有患者未出现严重并发症。
3.讨论
鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术已经成为鼻眼相关外科的经典手术之一，但国外早期报道及远期疗效随访报道显示经鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术治疗慢性泪囊炎的手术成功率低于鼻外径路手术方式。在鼻外径路术式中，一般对泪囊内侧壁呈“工”字形切开，切开后的泪囊黏膜形成向前及向后的黏膜瓣，并与相对应的鼻腔黏膜对位缝合，可以充分地覆盖骨质创缘，减少造孔处术后瘢痕及肉芽的生成。而目前大多数鼻内镜改良手术方法可以有效地覆盖造孔处骨窗后缘，但却不能有效地覆盖造孔处骨窗前上缘，而这个部位往往是骨质创缘裸露最大的部位，也是最容易产生瘢痕及肉芽的部位。对于部分小泪囊和泪囊增生明显的患者，切开泪囊时可在泪道探针的指导下尽量靠后切开，同时上下端要充分剪开。在局部使用生物胶不但可以有效地固定泪囊黏膜及鼻腔黏膜，覆盖骨质创面，还可以防止其移位后产生的粘连。我科采用的改良鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术主要适用于慢性泪囊炎，泪囊黏液囊肿，泪囊结石等。泪小管及泪小点狭窄或阻塞为主要禁忌证。该改良手术方式继承了传统鼻内镜手术下泪囊鼻腔造孔术的优点，操作简单，还明显地提高了手术成功率，值得临床推广。
参考文献：
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[3]潘黎明，程贤宁.鼻内镜下鼻腔泪囊造孔术治疗慢性泪囊炎[J].黑龙江医药，2011，24（04）：631-632.
论文作者:张磊
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年3月第6期
论文发表时间:2018/8/2
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