崔时栋
黑龙江省齐齐哈尔市讷河市第一人民医院 161300
【摘 要】目的：探讨后颅窝跨窦型硬膜外血肿的临床特点及治疗体会。方法：收集我院2008年1月至2014年6月收治的后颅窝跨窦型硬膜外血肿35例，入院时GCS评分13～15分8例，9～12分20例，3～8分7例。入院后患者均行CT检查，枕骨骨折35例，骨折线横跨横窦，均为跨窦型硬膜外血肿，单侧硬膜外血肿跨横窦19例，幕下跨中线8例，跨窦汇8例。所有患者均行开颅手术治疗，单侧枕部硬膜外血肿跨横窦行枕部正中旁切口，幕下跨中线者行后枕部正中切口，行骨窗血肿清除术。患者均保留横窦上骨桥。结果：35例患者中，死亡3例（8.57%），3例患者入院时呈昏迷状态，GCS评分小于8分，余32例恢复良好，其中30例出院时GOS达5级，2例出院时GOS达4级，术后3个月随访达到GOS5级。结论：后颅窝跨窦型硬膜外血肿要及早发现，根据血肿情况选择治疗方式，提高其治愈率，降低并发症。
【关键词】后颅窝跨窦型；硬膜外血肿；临床治疗
后颅窝跨窦型硬膜外血肿是后颅窝血肿中特殊的类型，早期一般临床表现不明显，后期病情迅速恶化，危机生命。发现后均应手术治疗，但也有极少数学者主张保守治疗。本研究对我院手术治疗的35例后颅窝跨窦型硬膜外血肿的治疗方法和疗效进行如下总结。
1 材料与方法
1.1 基本资料
收集我院2008年1月至2014年6月收治的后颅窝跨窦型硬膜外血肿35例，其中男性20例，女性15例，年龄15～55岁，平均（32.4±2.3）岁，临床症状：头痛28例，头晕20例，恶心呕吐2例，不同程度的意识障碍8例。受伤原因：车祸16例，坠落伤12例，打击伤7例.入院时GCS评分13～15分8例，9～12分20例，3～8分7例。
1.2影像学检查
入院后患者均行CT检查，枕骨骨折35例，骨折线横跨横窦，均为跨窦型硬膜外血肿，单侧硬膜外血肿跨横窦19例，幕下跨中线8例，跨窦汇8例。多田公式计算血肿量为20～35ml，平均（23.5±2.8）ml。
1.3 治疗方法
所有患者均行开颅手术治疗，患者取平卧位，头架固定，单侧枕部硬膜外血肿跨横窦行枕部正中旁切口，幕下跨中线者行后枕部正中切口。患者均保留横窦上骨桥。
1.4 评判标准
根据GOS评分判定预后，5级：基本恢复正常工作和学习；4级：中度残疾，可基本独立生活；3级：严重残疾，生活不能自理；2级：持续植物状态；1级：死亡。
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2 结果
35例患者中，死亡3例（8.57%），3例患者入院时呈昏迷状态，GCS评分小于8分，1例合并脑干损伤，2例合并对冲性脑挫裂伤。余32例恢复良好，其中30例出院时GOS达5级，2例出院时GOS达4级，术后3个月随访达到GOS5级。
3 讨论
后颅窝跨窦硬膜外血肿是临床较为特殊的一种颅内血肿，多见于枕部外伤的患者。其出血来源主要有骨折部位的硬膜上血管、板障静脉及静脉窦出血以及骨折线渗血【1】，本研究患者手术所见出血原因符合上述特点。
后颅窝跨窦型硬膜外血肿主要以单侧跨横窦性多见，而幕下跨中线型和跨窦汇型较少见。诊断主要依据外伤史，多数患者表现为头痛、恶心、呕吐及意识障碍，大多出现颈项强直。确诊主要依据CT检查，CT对本病有较高的敏感性和特异性【2】。本病诊断和治疗不及时的最主要的原因是误诊，因此对于后颅窝硬膜外血肿的患者应严密观察，适时复查CT，有手术指征时及时手术。目前对于血肿量超过15ml，脑受压移位明显的患者均应尽早手术治疗。本研究所有患者均行手术治疗，术中应注意保护横窦，对于枕下肌肉出血及血肿出血来源，要仔细彻底止血。同时要严密缝合枕下肌肉，放置引流管防止再出血。硬膜外血肿如果能够早期诊断及时手术治疗，预后一般较好。病死率高主要由于诊断延误，因此早期对疑为本病或确诊者均必须手术，但由于CT的广泛应用，提高了本病的诊断率，有研究认为，血肿量小于10ml者，如果病情平稳可保守治疗，而血肿量大于20ml的患者，由于血肿压迫横窦使静脉回流受阻，颅内压增高，均应尽早行手术治疗。后颅窝跨窦型硬膜外血肿的治疗原则为清除血肿，患者术前的意识障碍程度与其预后密切相关【3】。本研究治疗的35例后颅窝跨窦型硬膜外血肿，32例入院时神志清醒，GCS大于等于8分，入院经CT诊断后及时手术清除血肿，术后恢复良好。另外3例入院时昏迷状态，GCS评分小于8分，CT检查发现出血量大（40～50ml），死亡原因主要为血肿量大且合并脑实质损伤。
总之，后颅窝跨窦型硬膜外血肿的病情复杂多变，因此在诊疗过程中要保持足够的警惕性，术前充分评估出血范围，根据具体情况选择切口，充分暴露，术前精确定位，避免骨瓣与血肿的位置偏差大而影响手术效果。另外手术时机、患者术前的状态以及手术处理都会影响预后，跨横窦型硬膜外血肿一定要及早诊断、治疗，及时清除血肿并注意止血。严密观察术后患者病情变化，坚持动态CT监测，从而提高后颅窝跨窦型硬膜外血肿的的临床治愈率。
参考文献：
[1]钱令涛，郭景鹏，王虎山，等.跨窦骨瓣开颅术治疗骑跨式硬膜外血肿（附31例临床分析）［J］立体定向和功能性神经外科杂志，2009，22（3）：166-168.
[2]艾文兵，陈玉宏。杨启建．外伤性后颅窝硬膜外血肿65例[J]．中华创伤杂志，2002，18（7）：437-438．
[3]黄明火，徐春林，冯先才，等.外伤性后颅窝跨窦血肿18例诊治分析［J］中国临床神经外科杂志，2004，9（3）：227.
论文作者:崔时栋
论文发表刊物:《航空军医》2015年第3期供稿
论文发表时间:2015/9/28
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