（四川省眉山市彭山区人民医院 四川 眉山 620860）
【摘要】目的：分析对比单纯修补术及胃大切手术治疗急性胃穿孔的临床效果。方法：选取我院2013年3月至2015年2月期间急诊的急性胃穿孔患者56例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各28例，观察组采用单纯修补术治疗，对照组采用胃大部切除术进行治疗，对比两组的治疗效果、术后并发症情况和复发情况。结果：观察组患者的治疗有效率明显高于对照组，手术时间、术中出血量、住院时间以及术后并发症情况均优于对照组，但是观察组的复发率却比对照组高。P<0.05差异具有统计学意义。结论：采用单纯修补术是治疗急性胃穿孔较为理想的方式，时间短、出血少、并发症少、效果好，但是在使用时要注意预防复发。
【关键词】急性胃穿孔；单纯修补术；胃大部切术；治疗效果
【中图分类号】R656.6+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）06-0078-02
Acute gastric perforation repair pure and stomach bulk of surgical treatment of clinical research
Yu Qiu
Meishan city, sichuan province prevailed in sichuan meishan 620860 district people's hospital
【Abstract】Objective Analysis and comparison of the clinical effect of the treatment of acute gastric perforation treated with simple repair and operation of the stomach. Methods 56 cases of patients with acute stomach in our hospital from March 2013 to February 2015 during the emergency of the perforation, were randomly divided into control group and observation group, 28 cases in each group, the observation group with simple neoplasty treatment, control group with subtotal gastrectomy for treatment, treatment effect, comparing the two groups after operation the complications and recurrence. Results The effective rates were significantly higher than the control group of patients in the treatment group, the operation time, amount of bleeding, hospitalization time and postoperative complications were better than the control group, but the recurrence rate of the observation group was higher than the control group. P<0.05 difference was statistically significant. Conclusion Simple repair is an ideal way to treat acute gastric perforation. It is short of time, less bleeding, less complications and good effect.
【Key words】Acute gastric perforation; Simple repair; Subtotal gastric resection;Therapeutic effect
胃穿孔是一种最严重的胃溃疡患者的并发症，多由于患者在有胃溃疡的情况下暴饮暴食造成的的，临床上常表现为具有突发性的、持续性和扩散性的强烈的腹痛，如果不及时救治可能会危及患者的生命。临床上主要采用手术方式治疗，本文就采用单纯修补术和胃大部切除术对治疗急性胃穿孔的临床效果进行分析研究，具体报道如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料
方法：选取我院2013年3月至2015年2月期间急诊的急性胃穿孔患者56例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各28例。对照组中患者男性19例女性9例；年龄均在29～65岁之间，平均年龄（44.3±3.1）岁。观察组中患者男性18例女性10例；年龄在29～66岁之间，平均年龄（44.8±2.9）岁。本组所选择患者均为饱餐后穿孔患者，都存在不同程度的持续性腹痛，都在穿孔后6～12小时进行手术。所有的患者均符合我院关于急性胃穿孔的相关确诊标准。两组患者在平均年龄、性别比例等一般资料方面进行对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组采用胃大部切除手术，具体操作方法如下：①患者在手术前12个小时开始禁食禁水。②采取水平仰卧位，根据患者身体状况选用腰部麻醉或者腰硬联合麻醉。③皮肤消毒后，可根据患者实际情况采用上腹正中切口、左旁正中或左上经腹直肌切口，剑突与脐间距较短者可以做绕脐切口。探查腹腔后，游离胃大弯，切断胃网膜左动脉、静脉分支及胃网膜右动脉静脉，进行结扎。⑤游离幽门及十二指肠，游离胃小弯，切断胃右动脉、静脉及胃左动脉下行支，游离十二指上下缘至少1cm以备吻合。⑥对十二指肠残端进行缝合，全层缝合胃肠前后壁，间断缝合胃肠前壁浆肌层。⑦对患者腹腔进行清理，检查手术物品，清点无误后进行关腹以及抗感染处理。
观察组：①手术前，患者保持空腹，进行持续的胃肠减压。②患者取仰卧位，采用连硬外麻醉或者全身麻醉。③在上腹正中切口，采用1%的活力碘对手术野皮肤进行消毒，进行开腹，探查腹腔。④用吸引器吸出腹腔内，胃内容物以及腹腔渗出液，寻找穿孔部位，用针线间断全层缝合穿孔部位，然后用温水或者1%的活力碘冲洗腹腔。⑤关腹以及抗感染处理。
1.3 观察指标
观察对比两组的手术时间、术后复发率、术中出血量、住院时间以及术后并发症等情况。
1.4 疗效判定标准
以患者临床症状和肠胃溃疡情况作为判断治疗效果的依据。手术后检查患者的肠胃溃疡情况基本消失，患者的临床症状基本消失为显效；手术后检查患者的肠胃溃疡情况明显减轻，患者的临床症状有一定程度好转为有效；手术后检查患者的肠胃溃疡情况基本无变化或者更加严重，患者的临床症状基本无变化或者更加严重为无效；
1.5 统计学处理
各项实验数据全部采用SPSS 17.0软件进行处理，各项计量资料全部使用x-±s表示，采用t检验；计数资料使用χ2检验。P＜0.05有明显差异，具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者手术时间、住院时间等情况
此次研究中观察组的平均手术时间、住院时间比对照组短，手术中的出血量也比对照组少,P<0.05差异具有统计学意义。采用单纯修补术可以缩短手术时间和住院时间，减少手术中的出血量，具体情况如表1所示。
2.3 术后并发症情况和复发情况
手术后对患者进行了3～6个月的术后随访。观察组患者28例患者中出现2例患者出现术后感染、1例患者出现多器官功能衰竭，术后5例出现复发，并发症率为：10.71%，复发率为：17.86%；对照组28例患者出现了4例患者出现术后感染、2例患者发生十二指肠残端瘘、1例患者发生多器官功能衰竭，术后2例出现复发，并发症率为：25%，复发率为：7.14%。观察组的并发症率低于对照组，但是复发率明显高于对照组，值得注意。
3.讨论
胃穿孔是因消化性溃疡导致的疾病，是因为溃疡不断的加深，穿透肌层，浆膜层，最后导致胃或者十二指肠穿孔[1]。胃穿孔后可发生慢性穿孔、胃结肠瘘等，若穿孔后迅速与大网膜或者附近的脏器发生黏连，就会形成穿孔周围脓疡，对患者身体有很严重的损害，给患者的日常生活造成极大的不便[2]。
胃穿孔较难治疗主要是因为多数患者肠胃穿孔后大量的肠胃溶液会进入腹腔，很容易引起化学性或细菌性的腹膜炎，更严重的会导致中毒性道德休克，如果得不到有效的救治可能会危及患者的生命[3]。临床上对于无腹膜炎症的小穿孔或者空腹形成的小穿孔多采用禁食、抗菌药物等保守治疗，但对于饱餐后的穿孔，一般都会在6～12个小时内进行急诊手术[4]。目前临床上常用的手术方式有单纯穿孔修补术和胃大部切除术[5]。胃大部分切除手术就是就是将胃远端的三分之二至四分之三切除，包括胃体大部、胃窦部位、幽门及十二指肠球部，胃大部切除手术是目前我国治疗溃疡病的常用手术方法。单纯修补术，是一种常规的胃穿孔治疗方法，主要就是针对性的修补穿孔，因此安全性较高。此次研究中采用单纯修补术的观察组在手术时间、住院时间、术中出血量、术后并发症等方面均优于采用胃大部切除术的对照组。分析其原因：第一、单纯修补术不需要广泛的分离各个组织，不需要切除胃体，因此对患者的身体损伤小，手术中的出血量也相对较小，患者术后进食早恢复快。第二、单纯修补术，手术过程操作简单，因此可以大大的缩短手术时间。第三、单纯修补术完整的保留了患者的肠胃功能，不会降低患者的胃容量，因此更有利于患者的后期恢复，患者也不会出现十二指肠端瘘、十二指肠残端破裂、胃肠吻合口破裂以及术后梗阻等并发症，因此患者的术后并发症明显减少。但此次研究中观察组患者的复发并却比对照组高，是因为胃大部切除术就是将胃远端的三分之二至四分之三切除，主要就是通过切除大部分溃疡部位，来减轻或者治疗胃的溃疡症状，因此方法更直接简单，术后不容易复发。而单纯修补术只是对穿孔进行单一的修补，并没用彻底切除溃疡病灶，没有彻底解决病因，因此往往具有较高的复发率。两种手术方式都有各自的优劣势，在临床中可以根据患者的实际情况进行选择，对于穿孔较大，溃疡情况严重的患者、修补后再次出现穿孔的患者、以及存在胃部癌症的患者建议优先使用胃大部切除术。
综上所述，单纯修补术治疗急性胃穿孔有较高的治疗有效率，手术时间短、出血少、并发症少，但是胃大部切除术治疗彻底复发率低。临床应用时可以根据患者的实际情况进行选择。
【参考文献】
[1]梁盛.单纯修补术及胃大部切除手术治疗急性胃穿孔的临床研究[J].基层医学论坛,2016,01(04):1349-1350.
[2]谢枭海,邓英.单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔的临床疗效分析[J].中国卫生产业,2014,25(06):162-163.
[3]苏伟,李洁,孙岩,陈坤,刘海滨.急性胃穿孔采取胃大部切除术与单纯修补术疗效对比探析[J].优先出版,中国社区医师,2016, 22(07):46-47.
[4]杨永刚,陈晓娟.两种手术方式治疗胃及十二指肠溃疡穿孔的临床效果观察[J].中国医学创新,2016,25(03):127-128.
[5]刘欣.胃大部分切除术和单纯修补术治疗急性胃穿孔的临床效果分析[J].世界最新医学信息文摘,2016,09(02):165-166.
论文作者:邱宇
论文发表刊物:《医药前沿》2017年2月第6期
论文发表时间:2017/3/13
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