罗加丽
梁河县疾病预防控制中心
摘要：[目的]为掌握梁河县克山病病情现状和消长趋势，科学评估防控效果。[方法]按照国家《2012年重大公共卫生服务地方病防治项目实施方案》、《云南省2014年公共卫生服务地方病防治项目克山病技术方案》、《云南省2016年公共卫生服务地方病防治项目克山病技术方案》要求，在梁河所辖区内分别于2012年、2015年、2017年开展克山病病例搜索和重点调查。根据病例搜索结果，选取历史重病区或心肌病人相对较多的乡（镇）、村为调查点。[结果] 三年全县共搜索医疗单位267个次，搜索到有心肌疾病病史的患者102例，经县级专家组集体讨论，省级专家复核诊断后，确诊为慢型克山病4例，无急型病例和亚急型病例；共进行现场调查6个村，调查人数2419人，经临床查体和心电图检查2419人，发现心电图异常1000人，异常率为41.34%，检出潜在型克山病12例，检出率0.50%。[结论] 梁河县克山病病情处于平稳低发态势，但仍有慢型和潜在型克山病新发，克山病致病因子仍然存在，应加强克山病监测与防治。
关键词：梁河县；克山病；调查
克山病是梁河县重点防治的地方病之一，主要分布于坝区五个乡镇（遮岛镇、九保乡、曩宋乡、河西乡、芒东镇）。1971年保山专暑防疫站克山病联合调查发现有2例疑似克山病人，经昆明医学院病理检验证实为克山病，1980年云南省克山病防治研究所、云南省防疫站和梁河县医疗卫生单位组成克山病流行病学调查协作组在梁河县再次进行搜索追访复核病例18例，其中死亡8例，现场抽查人群339人，确诊各型克山病8例，检出率为7.33%。疫情确定后，通过大家的努力，对重点人群采取发放亚硒酸钠进行克山病预防，梁河县克山病防控工作取得了显著成效，2010年底，监测均无克山病病例，克山病病情得到有效控制。为掌握梁河县克山病病情现状和消长趋势，科学评估防控效果，梁河县按照国家《2012年重大公共卫生服务地方病防治项目实施方案》、《云南省2014年公共卫生服务地方病防治项目克山病技术方案》、《云南省2016年公共卫生服务地方病防治项目克山病技术方案》的内容和要求，分别于2012年、2015年2017年开展了克山病病例搜索和重点调查工作。
1.调查材料与方法
1.1.调查点的选择：
病例搜索为县级医疗机构及其所辖病区乡（镇）卫生院及病区村卫生室；患病情况（重点）调查，是根据病例搜索结果，选取历史重病区或病例搜索中，心肌病人相对较多的乡（镇）、村为患病情况调查点（2012年河西乡芒陇村、曩宋乡中平山村；2015年曩宋乡芒林村、芒东镇户那村委会杨柳河自然村；2017年遮岛镇勐底社区蕨叶坝新村、河西乡邦读村下勐连村）。
1.2调查对象：
病例搜索为上述医疗机构内科、儿科、急诊科2009-2015年登记在册的全部心肌病例；重点调查对调查点全部常住人口（指每年在病区居住不少于6个月的居民）进行临床查体、十二导联心电图描记；对可疑克山病患者进行心脏超声检查及后前位2m胸部正位X光片检查，检诊率不低于80%，每个调查点检查人数不少于400人，人数不足，从邻近病区村补足。
1.3.调查内容：
搜索全县2009-2015年登记在册的急型、亚急型和慢型克山病病例；重点调查，对调查点内慢型、潜在型克山病患病情况进行调查；收集调查点当年新发急型、亚急型克山病发病情况及基本资料（包括防控措施落实情况）的搜收集。
1.4调查方法及诊断标准
1.4.1克山病病例搜索。由县疾控中心专业人员在各级医院相关科室医生配合下，查阅辖区内县级医疗机构、病区乡（镇）医院及病区村卫生室内科、儿科、急诊科近2009-2015年内的出入院登记本、门诊及住院的心肌疾病病历。根据患者的病史、临床症状和体征、辅助检查结果和来自病区的流行病学线索等，确定疑似克山病病例。县级克山病专家组根据《克山病诊断》（WS/T 210-2011）对疑似病例进行诊断核实。
1.4.2．患病情况调查。县疾控中心专业人员和相关临床医生对调查点内的调查对象进行临床查体和十二导联心电图描记，对可疑克山病患者进行心脏超声检查及后前位2m胸部正位X光片检查，并按照《克山病诊断》（WS/T 210-2011）进行诊断。
1.4.3．县级专家组诊断的克山病病例，由省级专家组到现场进行诊断复核。
2.调查结果
2.1病例搜索结果：
2009-2015年全县共应搜索医疗单位267个次，实际搜索267个次，共有心肌疾病病例102例，疑似克山病病例13例。经县级专家组集体讨论，省级专家复核诊断，确定慢型克山病4例（现已死亡3例），无急型病例和亚急型病例。慢型克山病4例。从时间分布来看，搜索诊断为克山病病例中、2010年1例、2011年1例、2012年2例。详见表1。
2.2患病情况调查结果
2012年、2015年、2017三年共调查6个村，调查人数2419人。临床查体和心电图检查2419人，心电图异常1000人，异常率为41.34%；在心电图异常表现中T波改变51例（11.28%）、ST-T改变13例（占2.88%）、左心室肥大9例（1.99%）、ST段压改变29人（占 6.42 %）、窦性心动过缓71例（占7.1%）、窦性心率不齐60例（占6%）、窦性心动过速11例（占1.1%）、心房颤动8例（占0.8%）、交界心率1例（占0.1%）、房早2例（占0.2%）、频发房性早搏1例（占0.1%）、频发室性早搏5例（占0.5%）、室性早搏2例（占0.2%）右心房扩大1例（占 0.22 %）、房性期前收缩4例（占0.4%）、心房纤颤1例（占0.1%）、室上性早搏1例（占0.1%）、异位早搏1例（占0.1%）、偶发性室性期前收缩1例（占0.1%）、左心房扩大4例（占0.88%）、左心室高电压9例（1.99%）、不完全性右束枝传导阻滞2例（0.44%），完全性右束枝传导阻滞14例（3.10%）、I度房室传导阻滞10例（2.21%）、完全性左束枝传导阻滞4例（占 0.88 %）、左前分支传导阻滞9例（占1.99%）、右前分支传导阻滞4例（占 0.88%）、低电压31例（占 6.86%）、短PR综合征10例（占2.21%），电轴左偏34例（占 7.52%）、电轴右偏25例（占5.53%）、心肌梗塞3人（占 0.66%）、室内差异性传导2例（占 0.44 %）、P波高尖1例（占 0.22 %）、PR间期缩短5例（占1.11 %）、QT间期缩短1例（占 0.22 %）、QT延长1例（占0.22 %）、短PR间期1例（占0.22 %）、右室传导迟延3例（占 0.66 %）、R波递增不良1例（占 0.22 %）、T下壁改变1例（占 0.22 %）。拍摄X线胸片 23份，正常11例、心脏轻度增大 10例，中度增大 1例，心脏普遍增大1例，心电图异常检出率为41.34%。6个村心电图异常和心脏增大检出人数不尽一致，以河西乡邦读村下勐连村自然村检出率最高（62.75%）；共检出潜在型克山病12例，检出率0.50%（其中，帮读村检出率最高为1.25%，其次是芒陇村检出率为0.51%，遮岛街检出率为0.50%，杨柳河检出率为0.25%，中平山村检出率最低为0.24%）。详见表2。
2.3当年新发急型、亚急型克山病情况。
梁河县调查各医疗机构报送急型、亚急型克山病0例，经省级专家组现场复核诊断，最终确诊0例。
3.结论
3.1本县病情现状及趋势。调查结果表明，梁河县克山病病情处于平稳低发态势，但仍有慢型和潜在型克山病新发，克山病致病因子仍然存在，应加强克山病监测与防治。另外，值得注意的是心电图异常率高达到41.34%（1000/2419），特别是河西乡帮读村异常率达到62.75%，严重影响着人民群众的身体健康，应引起国家和政府的关注。
3.2综合防控措施落实，防治效果显著。梁河县自1969年发现疑似克山病，1971年克山病例得到了首次证实，1980年将梁河县认定为克山病疫区以来。克山病是我县重点防治的地方病之一。疫情确定后，梁河县卫生部门每年对重点人群采取发放亚硒酸钠进行克山病预防，通过大家的努力，梁河县克山病防控工作取得了显著成效，1990年通过省克山病防治所及州防疫站对梁河克山病区考核验收，并认为梁河县达到了基本控制克山病的标准。这一成效，2015年再次通过省州考核验收，梁河县达到了基本消除克山病的标准。目前，我县克山病病情处于平稳低发阶段。但是，我们不能掉以轻心，应加强克山病病情监测和防治，不断巩固基本消除克山病的防控成果，以免克山病疫情再次发生和流行。
4.存在的主要问题及建议
4.1领导重视不够，各级领导要重视克山病防治工作，加大宣传力度，加强防治工作。
4.2经费投入不足，每年下拨经费只能完成指令性工作，难以在全县开展大面积的监测和防治工作。建议加大经费投入。
4.3近年来，防治工作任务重，地方病防治人员少，待遇低，加之项目启动晚，经费到位迟，很难按时完成工作任务。建议补充地方病防治人员，提高克山病防控人员待遇。
参考文献：
[1]云南省重点地方病防治现状与对策[J]. 叶枫，黄文丽，王安伟，李兆祥，杨林，吴鹤松，李加国，张浩伟，赵溯，张海涛，郭玉煮. 中国地方病学杂志. 2012（02）
[2]加强我国慢型克山病患者的治疗与管理[J]. 相有章. 中国地方病学杂志. 2006（04）
[3]2004年黑龙江省富裕县克山病病情监测分析[J]. 侯杰，李奇，张立君，李兴洲，高琳，裴俊瑞，邓晶，徐柏楠，董国淑，王铜. 中国地方病学杂志. 2005（04）
[4]克山病的研究进展[J]. 于维汉，于风腾，宋贵竹，刘怀魁，曾绍娟，曾宪惠. 中国地方病学杂志. 1994（02）
[5]再谈克山病防治中的关键问题[J]. 王铜. 中国地方病学杂志. 2007（04）
论文作者:罗加丽
论文发表刊物:《健康世界》2018年18期
论文发表时间:2018/11/14
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