杨进（广西玉林市第三人民医院放射科 537000）
【摘要】目的 分析小儿腺样体肥大的CT表现，探讨其临床应用价值。方法 回顾性分析65例腺样体肥大患儿临床、CT资料，测量MPR矢状位A/N比率，结果 65例鼻咽部顶后壁软组织不同程度增厚，合并鼻窦炎38例，合并中耳炎15例，其中18例A/N比值＜0.6，28例A/N比值0.61~0.70，19例A/N比值＞0.71。结论 CT能准确显示腺样体肥大及并发症，可作为术前首选检查方法。
【关键词】 腺样体肥大 体层摄影术 X线计算机
【中图分类号】R729 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）35-0120-01
腺样体肥大是学龄期儿童常见病，临床常根据症状、鼻咽镜、鼻咽侧位拍片等来诊断，由于CT图像分辨率高、后处理功能强大等优点逐渐成为小儿腺样体肥大的重要检查方法。笔者回顾性分析我院2008年12月~2013年3月65例鼻咽腺样体肥大患儿临床、CT资料，分析咽腺样体肥CT表现，探讨其临床应用价值。
1 资料与方法
1.1一般资料：65例患儿中男32例、女23例，年龄2-13岁，平均7.2岁。临床症状包括打鼾26例，鼻塞、流涕28例，注意力不集中、智力下降15例，耳鸣6例，听力下降15例，气急或呼吸不畅7列，腺样体面容10例。
1.2检查方法：使用荷兰PHILIPS公司Mx8000Dual CT行鼻咽部常规扫描，本组患儿全部均行常规CT平扫，无增强病例，100kv，自动mA，扫描层厚、层距均为5mm，扫描层数16-24层，并进行MPR重建（多平面重建），窗宽350Hu，窗位35-50Hu。对于不合作的患儿给予10%水合氯醛0.5-1ml/kg口服或直肠灌注保留，使患儿镇静入睡后进行CT扫描。
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1.3 CT测量方法：先行鼻咽部常规横断面扫描后进行图像后处理，以蝶鞍为中心进行正中矢状面（MPR重建矢状位图像）重建得出标准层面，测量出腺样体厚度（A）和鼻咽腔宽度（N）即取腺样体最突出点（气道最狭窄处）至枕骨斜坡外面切线间垂直距离（A），再取硬腭后上端至枕骨斜坡外面与翼板跟部连接点的垂直距离（N），A/N即为腺样体厚与鼻咽腔比率。参考文献[1]并考虑到儿童的腺样体的生理性肥大，A/N比值＜0.6轻度肥大（属正常范围），0.61~0.70为中度肥大，＞0.71为重度肥大（病理性肥大）。
2 结果
2.1 CT表现 65例均见鼻咽顶后壁软组织肿块影，其前缘平直或园隆，鼻咽腔不同程度狭窄；合并慢性鼻窦炎38例，表现为上颌窦、筛窦或蝶窦粘膜增厚，窦腔变窄，鼻甲肥厚，鼻中隔偏曲；合并分泌性中耳炎15例，表现为咽鼓管粘连、狭窄，中耳乳突积液。
2.2 腺样体肥大程度 轻度肥大18例，中度肥大28例，重度肥大19例。
3 讨论
腺样体又称鼻咽增殖体或咽扁桃体，位于鼻咽之后壁及顶部，是鼻咽部淋巴组织，1岁时淋巴组织增殖，6-7岁达高峰，10岁以后随年龄增长而逐渐萎缩，至成年消失，其具有免疫功能[2,3]。儿童期如因多次感染而致腺样体增大称腺样体肥大。由于炎症刺激，后鼻孔阻塞，经常有分泌物从前鼻孔流出，张口呼吸，睡眠时打鼾，严重者鼾声如雷，说话带鼻音，久之出现增殖体面容：鼻孔狭小，唇厚上翻，上门齿暴露突出，面容呆笨，临床可合并漏斗胸或肺心病；长期后鼻孔阻塞波及或阻塞咽鼓管咽口，可引起卡他性或化脓性中耳炎，听力下降。临床多采用鼻咽镜检查，而婴幼儿往往很难合作，给临床检查带来困难。以往影像检查多采用拍摄鼻咽部侧位X线片，但普通X线片是重叠性图像，密度分辨率低，周围组织结构显示不清，所以观察不满意；MSCT为容积扫描，扫描速度快，强大的后处理功能，比普通CT检查更具有明显优势，采用横轴位扫描、多平面（MPR）重建技术，能清晰显示鼻咽部及其周围组织的解剖结构和病理改变，能直接从各个角度显示腺样体并测量其厚度及A/N比率，对腺样体增大的程度和周围组织结构受压征象特别是后鼻孔、咽鼓管咽口阻塞情况等均能清晰显示，优于传统X线鼻咽部侧位片及普通CT[4,5]；而对副鼻窦炎、腭扁桃体增大、中耳乳突炎等合并症的显示更是传统X线检查无法比拟的[6]。因此，当儿童经常感冒，打鼾，鼻塞、流脓鼻涕、听力下降等表现而考虑本病时，应及时进行CT检查，可明确有无腺样体肥大、肥大程度及并发症，以利于临床诊断和治疗。
参考文献
[1] 王芳,邵剑波.儿童腺样体肥大的CT表现及测量方法研究[J].中国临床医学影像杂志,2008,19(6):381-384.
[2] 杨全,李晓兰,张翱,等.儿童腺样体肥大的CT表现[J].临床放射学杂志,2006,25(1):72-74.
[3] 丁绍省,吴建超,叶国伟,等.儿童腺样体肥大直接数字化摄影和螺旋CT扫描对比研究[J].中国医学影像学杂志,2007,15(5):381-383.
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[5] 王立民,马得廷,孔庆奎,等.多层螺旋CT对儿童腺样体肥大的诊断价值[J].医学影像学杂志,2007,17(10):1045-1047.
[6] 王芳,邵剑波,沈杰峰,等.儿童腺样体肥大与相关疾病的临床影像学研究[J].放射学实践,2007,22(7):758-761.
论文作者:杨进
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-2-19
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