炎性关节病变类型较多，包括类风湿性关节炎、关节腔积液、滑膜炎和骨侵蚀等，病情反复发作，常会导致关节功能丧失，还可能累及其他器官和系统，当前在诊断中无特异性方法，多根据实验室检查和影像学结果判断，超声在炎性关节病变诊疗中发挥重要作用。
1、超声影像技术在炎性关节病变中的诊断应用
以往炎性关节病变多依靠X线检查，能够判断骨侵蚀、关节间隙变化等，但是无法很好分辨软组织，难以判断滑膜炎、韧带病变以及积液等，因此一般 X 线诊断存在不少漏诊。超声影像学技术具有较高的分辨率，对于绝大多数的关节炎性病变均能够做出明确诊断。类风湿性软组织炎症包括滑膜增生、腱鞘炎、滑膜积液等，相关研究在类风湿性关节炎诊断中，采用超声检测，超声显示关节囊出现滑膜增生，部分患者伴随积液，关节积液超声诊断表现无回声或者低回声，强度与皮下脂肪相当，滑膜增生超声表现低回声，存在多普勒信号，腱鞘炎超声诊断异常低回声，或者伴随积液。滑膜炎I级呈点状血流信号，II 级滑膜炎 50％以下血流信号，III 级滑膜面积 50％以上血流信号。在超声诊断下，大多数的患者能够诊断出来，并做出合理解释。滑膜炎采用超声诊断准确性较高，而且与放射学诊断结果具有高度一致性，滑膜炎变化敏感性与病程程度密切相关，多个关节联合诊断可行性更高。滑膜炎病变可以分为活动性和非活动性，早期诊断和治疗至关重要，患者若不采取治疗，6月内可出现骨侵蚀，并且对于炎症程度的判断至关重要。超声诊断中，滑膜新生血管是重要评估指标，正常滑膜组织中不会检测到血管信号。在滑膜炎诊断中，超声检测显示病变结果与放射学检查基本一致，多认为超声诊断能够早期确诊滑膜炎性病变，同时也能够预测骨侵蚀。滑膜炎二维超声诊断，表现稍强回声，压缩性较差，采用PDUS诊断，出现不同程度彩色血流信号，如果能够检测到血管信号，基本可以确定为活动性滑膜炎。采用PDUS 诊断中，滑膜灌注是量化关键步骤，但是主观性较强，无法有效检测血管中低容量血流。采用 CEUS 诊断滑膜炎，活动性滑膜炎表现增强信号，非活动性滑膜炎没有增强信号，关节积液则表现低回声，或者不出现信号，采用 CEUS 诊断方法能够早期鉴别滑膜炎血管化。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆有研究报道在手部小关节滑膜炎诊断中，采用高分辨率超声诊断腕关节、掌指关节、近端指间关节等部位，观察超声影像学表现和血流信号，声像图上存在可测量增生滑膜厚度，滑膜增厚、皮下结节等均伴随关节积液，指出高分辨超声诊断手部小关节滑膜炎简单易行，准确性较高。相关临床专家在色素沉着绒毛结节样滑膜炎超声诊断中指出，患者关节周围可见滑膜腔积液，滑膜增厚不光滑，部分患者关节周围低回声，CDFE 增厚，可见丰富血流信号，MRI 检查与超声诊断结果相一致。
2、超声影像技术在炎性关节病变治疗中的作用
炎性关节病变病情慢性反复发作，不同时期临床表现和治疗不同，因此患者治疗中，病情诊断至关重要，超声技术的应用能够为炎性关节病变病情判断提供参考。在活动期，滑膜增生活跃，血流信号异常，超声能够探测血流信息，部分关节能够检测到血流信号，滑膜炎血供增加。当前在诊断病情活动性中，多采取彩色多普勒超声诊断获得更多的血流切面、血流分级，以分析治疗情况。三维超声诊断能够得到更多的信息，定量计算滑膜内血流量，脉冲多普勒超声能够获得血流动力学相关指标，为临床治疗提供依据。相关临床专家在诊断类风湿性关节炎中，采用超声诊断，分析治疗前后超声诊断结果，治疗后患者髌上囊液体厚度、滑膜动脉指数RI 均降低，滑膜内血流分级减轻，超声在监测病程发展中发挥重要作用。相关研究表明在类风湿性关节炎腕关节病变治疗中，采用高频彩色多普勒超声评价疗效，测定滑膜厚度、血流分级，以及骨面情况，治疗后复查，结果指出高频彩色多普勒超声诊断能够为类风湿性关节炎病变治疗提供评价依据。
3、超声影响技术在炎性关节病变诊疗中的不足
虽然在炎性关节病变诊疗中，超声技术的优越性得到了证实，但是本身也存在不足之处，操作者操作技术水平均将会直接影响检查结果，不同操作者以及设备等都可能影响到结果的准确性。虽然在炎性关节病变超声诊疗中，不少学者提出超声应用指南，但是在国际上仍然没有形成公认的评价标准。
4、讨论
综上所述，超声技术当前已经广泛服务于骨科和运动医学，在风湿科的应用非常有限，大部分风湿科了解较少，直到现在关于超声监测病情变化的文献仍有限。当前国内仍然需要不断总结超声诊断炎性关节病变经验，推广超声使用规范标准，为临床应用创造条件。
论文作者:沙英
论文发表刊物:《护理前沿》2019年第04期
论文发表时间:2019/7/16
标签：超声论文; 关节论文; 滑膜炎论文; 多普勒论文; 信号论文; 活动性论文; 回声论文; 《护理前沿》2019年第04期论文;