【摘要】 新生儿硬肿症是由受寒、早产、感染、窒息等多种原因引起皮肤和皮下脂肪硬化与水肿的一种疾病。无论何种原因引起的硬肿，都与血液瘀滞有关，祖国医学《医林改错》提到“血受寒则凝结成块，学受热则煎熬成块”。故寒与热属于“血瘀证”的范畴。本文报告2008 年2 月—2009 年12 月在我院儿科住院16 例新生儿硬肿症，采用中西医结合治疗，中药方剂以“参附汤”及“黄连解毒汤”为基础方，临床辨证施治，西医予以防寒、保暖、补充足够的能量， 抗感染、加强营养及护理等措施治疗，收到明显效果。
【关键词】 新生儿 硬肿症 中西医结合治疗
【中图分类号】R722.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）38-0022-01
新生儿硬肿症是农村常见的新生儿疾病。是因受寒、早产、感染、窒息等多种原因引起的皮肤和皮下脂肪硬化与水肿疾病，常伴有低温及多器官功能低下综合征。为了缩短病程，提高治愈率，我院儿科2008 年2 月—2009 年12 月共收治该患儿16 例，采用中西医结合治疗，取得了较好的疗效，现报告如下：
一、临床资料
（一）一般资料：本组16 例，男11 例，女5 例。足月儿10 例， 早产儿6 例。发病年龄：2—3 天11 例，4—6 天4 例，1 周1 例。冬春季发病12 例，夏秋季发病4 例。
（二）分度及临床表现：硬肿症的诊断分度及评分标准按照2000 年10 月第三届全国新生儿学术会议对新生儿硬肿症进行临床分度。其中： 轻、中度硬肿（面积＜ 50%）12 例，重度硬肿（面积）＞ 50%）且伴有器官功能低下和器官功能衰竭4 例。
本组病例病情严重，所有患儿并存1 种以上基础疾病。其中肺炎10 例，败血症5 例，营养不良5 例，脐炎3 例，新生儿破伤风3 例， 肠炎2 例，6 例有发热，体温38—39℃ 4 例，其中2 例40℃。6 例入院时体温不升，所有患儿四肢发凉、脉搏细弱，尿少3 例，无尿2 例， 心音弱而慢（80—100 次/ 分）8 例，呼吸低于40 次/ 分1 例，呼吸浅而快7 例。病程中并发呼吸衰竭4 例，心衰3 例；中毒性肠麻痹2 例。
（三）、实验室检查：血红蛋白＜ 100g / L6 例、＞ 100g / L10 例。白细胞＜ 10×109/ L，4 例20×109/ L，30×109/ L2 例，血小板＜ 10×109/L6 例，血清钠＜ 130mmol/L4 例，血清钙＜ 1.965mmol/L3 例。
（四）、治疗方法及结果：采用电热毯，热袋保温。654-2、丹参、补充足够的能量抗感染、输同型血、激素、中药、补充维生素E 等方法。其特点：加热静滴法提高体温、加速了血液循环、不至于瘀血凝聚。而丹参、654-2 改善微循环、增加肾脏血液灌注量、防治早期D I C 取得了显效。
1、复温：对轻、中度硬肿的患儿用电热毯保温复温、局部热水瓶保暖，同时每2 小时测体温、脉搏、呼吸、使体温维持在37.5-38℃（以肛温为体温平衡指标）至硬肿消退。
2、热卡及液体供给：对6 例无吸乳的早产儿少量多次鼻饲母乳或牛奶。供给基础代谢热量30-50 卡/kg/ 日，液量50-60ml/kg/ 日。鼻饲困难予15% 葡萄糖液量50ml / k g / 日，1/4 张。纠正酸中毒：予5% 碳酸氢钠3-5m l / k g 次，加入两倍的10% 葡萄糖溶液内静脉滴入， 必要时6 小时重复一次，输血或血浆10-20ml/kg。
3、加热静滴：对6 例体温不升的患儿采取此方法。即将头皮针上的硅胶管和皮管紧贴在保温壶或盐水瓶上（内装50-70℃的热水）水温在70℃以上，最好隔一层薄布、防治温度过高使药失效，外用保温布包好，不致热迅速散发。使输入的液体维持在35℃左右，待体温正常时， 水温为50-60℃，若体温在38℃以上则不用。
4、抗感染：可根据感染性质联合用抗菌素，青霉素、氨苄青霉素、先锋霉素。
5、激素：6 例有发热患儿予氟美松2-5m g / k g 加入液体内，其他患儿在治疗最初1-2 天内使用0.5mg/kg。
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6、改善微循环：丹参2m l 加入10% 葡萄糖液20m l 静脉滴注，每日1 次，疗程7-15 天。654-2,0.5-1mg/kg/ 日静滴，用至硬肿基本消退停药。严重病儿除静滴外可临时加用静推，每15-30 分钟一次，即心音有力，四肢暖后以静滴维持。
7、中医治疗：中医中药，辨证施治。
（1）寒性治以温肾健脾，活血化瘀共12 例，占75%。脾肾阳虚， 气滞血瘀。体温不升、反应低下、昏昏多睡、尿少浮肿、肢厥僵硬、肌肤紫红、舌质稍紫红、偏暗、苔白、指纹滞，选用“参附汤”加味：熟附子1-1.5g，人参、白术各1.5g，茯苓3-5g，红花、黄芪各2-3g，赤芍、当归、川芎各1-2g，地锦5-9g。
（2）热型清热解毒、活血化瘀共4 例，占25%，热毒蕴郁、气滞血瘀、发热、面红、尿短赤、肌肤硬肿紫红。舌质紫红、舌尖红、苔黄、指纹紫滞。选用“黄连解毒汤”加减：黄连、黄芪、栀子、川芎各1-2g , 人参、丹参各1.5-3g，红花1.5-2g，茯苓、黄芪各2-3g，麦冬3-5g。
本组中治愈13 例，治愈率81%，死亡3 例，占19%。治愈的13 例硬肿消退时间3-15 天，3 例因严重感染硬肿进行性加重而发生呼吸循环衰竭、肺出血、中毒性肠麻痹，DIC 而死亡。
二、讨论
新生儿硬肿症是由受寒、早产、感染、窒息等多种原因引起皮肤和皮下脂肪硬化与水肿的疾病。由于新生儿解剖、生理的特点，体温调节机能不全，加之发病于寒冷季节，寒冷刺激、寒冷损伤，新生儿硬肿症发生于早产儿或出生低体重的新生儿，常同时伴有严重感染、亦与寒冷季节有着密切关系，因此认为是机体本身的因素、寒冷刺激和感染性疾病是新生儿硬肿症的原因。寒冷使机体易致感染、感染更使体温下降。
本组中所有患儿因体弱均合并有1 种以上感染性疾病。如肺炎、败血症、脐炎、腹泻等，这些疾病影响代谢及循环功能，易导致体温不升， 引起硬肿。半数为营养不良及早产儿。绝大多数发生正值寒冷季节，在感染情况下，使患儿进食少，热卡不足，消耗增加致使体温下降，而寒冷刺激又使皮肤血管收缩尚不足以维持体温，可使皮下脂肪凝固引起硬肿症。本组4 例发生在夏秋季，均为营养不良儿，在发生肺炎及腹泻伴严重脱水酸中毒的情况下而发生硬肿症，原因可能为严重的感染影响代谢，而重度脱水代谢性酸中毒发生循环障碍，组织因缺氧使血液重新分配，皮肤及四肢血管收缩引起血流缓慢导致体温不升，继而引起硬肿症。无论何种原因引起的新生儿硬肿症，属于祖国医学“厥症”、“血瘀”、“五硬” 等疾病的论述。因为小儿属于“稚阳未充，稚阳未长”之体，易受寒热之邪侵袭，使气血运不畅而致瘀。《医林改错》又说“血受寒则凝结成块、血受热则煎熬成块”，故认为寒与热常为血瘀的原因之一。从硬肿症的临床表现硬块、水肿、皮色与舌质暗紫、出血等均为血瘀症的见证。而现代医学研究观察则本病患儿肢体血流图博振幅降低，红细胞易凝集。血液瘀滞而产生“血瘀证”。据报道，具有活血化瘀作用的中药有改善循环的作用。温阳利水、活血化瘀的“参附汤”方剂使硬肿多在3-5 天逐渐变软、消肿。
所以认为中西医结合治疗新生儿硬肿症有以下作用：①改善微循环。复方丹参、当归、赤芍、川芎、红花具有“活血化瘀”扩张血管， 改善微循环、抗凝和溶解纤维蛋白的作用，从而防止发生D I C。由于微循环障碍得到改善，使患儿全身皮肤变软，硬肿消退。因此“活血化瘀”是治疗硬肿症的重要手段，疗效明显。②提高机体对低温的耐受力。黄芪、参附具有强心肌，改善全身循环及兴奋垂体- 肾上腺皮质系统的作用。促进机体代谢、促进糖原异生和分解，以提高机体对低温的耐受力，不至于瘀血凝聚，对防止皮下脂肪凝固治疗效果卓越。③提高机体免疫力。人参、黄芪、输全血及血浆增强吞噬细胞作用、增加T 细胞中粒细胞数量，导致机体免疫反应增强。感染既是硬肿症的诱发因素，又是常见的合并症。而对免疫有作用的人参、黄芪，对新生儿硬肿症的治疗，古人应用已有先例，现实体会，更觉疗效确切， 此药具有提高小儿免疫力，有利于炎症的消失及硬肿的消退，取得了较好的疗效。
本组中西医结合治疗取得了一定的疗效，而祖国医学对新生儿硬肿症虽没有专门记载，但我们在实践中体会到本病的主要病机为气滞血瘀，故在辨证施治时均给予活血化瘀的药物初步取得较满意的疗效。但目前重症患儿病死率仍较高，故应以中西医结合治疗为宜。由于本病往往同时存在感染和非感染性疾病。故在治疗中应用特别注意对原发病的治疗。根据感染情况合理使用抗生素，加强护理，注意保温，供给足够的水分，热量，少量多次鼻饲母乳或牛奶等综合治疗也是疗效的关键。然而，本组资料表明新生儿期特别是年龄＜ 2 天、体重＜ 2.5 公斤的新生儿或营养不良在感染的基础上发生的硬肿症，如处理不当可出现循环衰竭、DIC、多器官功能衰竭，一旦抢救失当极易死亡。
因此新生儿硬肿症治疗方法，应尽早发现，及时治疗，才能缩短病程，提高治愈率，减少病死率。
论文作者:王庆阳
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年38期供稿
论文发表时间:2014-4-15
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