赵大光（北京普瑞华德眼科医院眼科门诊100026）
【摘要】目的：讨论干眼症相关性睑板腺炎引发的角膜炎的诊断和治疗。方法：选择2012年2月至2014年9月在本院眼科就诊的干眼症相关性睑板腺炎导致的角膜炎患者45例，对患者进行角膜炎和睑板腺炎相关性干眼症诊断，者分为角膜炎治疗组22例，36眼，睑板腺炎治疗联合角膜炎治疗组23例，38眼。其中角膜炎治疗组进行角膜炎治疗，睑板腺炎治疗联合角膜炎治疗组同时进行角膜炎和睑板腺炎治疗。对患者疗效进行评价。结果：角膜炎治疗组治疗有效的病眼数目明显低于联合治疗组。结论：干眼症相关性睑板腺炎导致角膜炎应与单纯的角膜进行鉴别诊断，治疗角膜炎时应同时进行干眼症相关睑板腺炎治疗。
【关键词】干眼症；睑板腺炎；角膜炎【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）11-0037-02
干眼症又称为眼结膜干燥症（keratoconjunctivitisi sicca），是指由于泪液质或量或动力学异常引起眼球表面泪膜稳定性下降，从而的眼表组织的病变。其主要症状有眼干，眼痒等眼部不适，严重时可导致角结膜病变，如角膜炎等[1]。干眼症常常并发睑板腺炎，这是因为睑板腺炎可通过影响泪膜稳定性来引起干眼症。泪膜是保护角膜，防止角膜被病原体感染，因摩擦而受损的重要屏障。干眼症时泪膜稳定性下降，角膜表面的保护屏障被破坏，病原体极易侵入角膜，导致角膜炎等角膜病变[2]。目前，睑板腺炎相关性干眼症导致的角膜炎的主要治疗方法是使用抗生素，或激素治疗，存在缺失特异性诊断指标，患者依从性差，长期用药治疗困难，药物治疗成本高的不足[3]。本研究以干眼症并发睑板腺炎及角膜炎患者为研究对象，研究针对患者角膜炎的诊断及治疗方法，旨在为临床治疗干眼症相关性睑板腺炎导致的角膜炎提供参考依据。
1 研究对象
1.1 一般资料选择2012 年2 月至2014 年9 月在本院眼科就诊的干眼症相关性睑板腺炎导致的角膜炎患者45例，74眼，年龄为33-75 岁，其中男性25 例，平均年龄为（46.52±18.64）岁，女性20 例，平均年龄（45.61±19.57）岁。
1.2 睑板腺炎相关性干眼症诊断标准符合美国眼科学会制订的《眼科临床指南》1.具有干眼症主观症状，如干燥感，异物感，畏光等；2.具有干眼症临床症状，如睑缘充血改变，睑板腺数量减小等；3.泪膜破裂时间（tearbreak-up time，BUT）小于等于10sec；4.Schirmer 实验结果小于等于10mm/5min；5.角膜荧光素着色个数大于等于0 个；6.泪膜不连续，有油彩样反光。满足前4 项及以上患者可诊断为睑板腺炎相关性干眼症。角膜炎：临床症状：角膜点片状上皮浑浊，或糜烂，角膜上皮下或浅表基质有炎性细胞浸润，角膜局部溃疡，实验室检查细菌或病毒培养实验阳性等。
1.3 排除原因导致的角膜炎，合并心脏，肾脏，肝脏等重要脏器严重功能障碍及严重精神障碍的患者。
2 研究方法
2.1 治疗方法将患者分为角膜炎治疗组22例，36 眼，睑板腺炎治疗联合角膜炎治疗组23 例，38眼。其中角膜炎治疗组进行角膜炎治疗，主要是物理治疗和药物治疗，物质治疗包括热敷和冲洗，使用生理盐水冲洗结膜囊中得分泌物，组织等，根据实验室检查结果使用抗病毒或抗真菌性滴眼药进行治疗，如病毒性角膜炎使用含抗病毒药物，如阿糖胞苷，阿昔洛韦等的眼药水,角膜炎较严重者可同时使用含可的松等糖皮质激素的眼药水进行治疗，4-6次/ 日，真菌性角膜炎使用抗真菌药物进行治疗，如氟康唑眼药水，那他霉素眼药水进行治疗，3次/日。睑板腺炎治疗联合角膜炎治疗组同时进行角膜炎和睑板腺炎治疗，睑板腺炎治疗主要使用物理治疗和药物治疗，物理治疗包括热敷和按摩眼睑，将热毛巾敷在眼睑上，或按眼睑走向按摩眼睑以促进睑板腺内分泌物排出，药物治疗主要使用四环素可的松眼膏或妥布霉素地塞米松眼膏进行治疗，
2.2 评价方法疗效评价：无效：角膜上溃疡面积增大，前房存在积脓或积脓增加；有效：角膜溃疡面积缩小，溃疡深度减小，前房积脓消失或减少，临床症状减轻，实验室检查真菌或病毒培养实验阴性。
2.3 统计学分析本研究中所有数据均采用SPSS16.0 统计分析软件进行处理，计量资料使用单因素方差分析，计数资料使用X2检验。其中p 值代表显著性水平，当p<0.05时，2组数据差异有统计学意义。
3 结果
2.1 患者疗效评价情况表1为患者疗效评价情况，结果显示角膜炎治疗组治疗有效的病眼数目明显低于联合治疗组，且差异有统计学意义（p<0.05）。
表1 患者疗效评价情况注：
p<0.05表示组间比较差异有统计学意义。
3 讨论
泪膜稳定性异常是干眼症发生的病理基础。泪膜是指覆盖于角膜表面的由泪液形成的液体层，泪膜在保护角膜方面起重要作用，如泪膜中含有抗菌物质可保护角膜防止细菌感染，泪膜可保持角膜表面光滑，防止角膜由于摩擦受损[4]。形成泪膜的主要成分是泪液，泪液主要由睑板腺，泪腺和结膜杯状细胞产生和分泌[5]。睑板腺炎时睑板腺功能异常，导致泪液产生异常，从而影响泪膜稳定性，导致干眼症。泪膜受损后，角膜表面的保护屏障被破坏，病原体极易侵入角膜，导致角膜感染，发生角膜炎等角膜病变[6]。本研究以干眼症相关性睑板腺炎导致角膜炎患者为研究对象，对患者的诊断及治疗进行研究，结果显示干眼症相关性睑板腺炎导致角膜炎应与单纯的角膜进行鉴别诊断，即对角膜炎患者进行睑板腺炎相关性干眼症检查。对患者的治疗进行研究结果显示角膜炎治疗组治疗有效的病眼数目明显低于联合治疗组，说明对干眼症相关性睑板腺炎导致角膜炎进行治疗时应在治疗角膜炎同时进行睑板腺炎相关性干眼症治疗，因为角膜炎是由干眼症相关睑板腺炎引起，所以在进行治疗角膜炎时，应同时对导致角膜炎的病因进行治疗。
参考文献[1] Nelson JD,Shimazaki J,Benitez-del-Castillo JM,et al.The internationalworkshop on meibomian gland dysfunction:report of the definitionand classififcation subcommittee.Invest Ophthalmol Vis Sci,2011,52:1930-1937.[2] Teo L,Mehta JS,Htoon HM,et al.Severity of pediatric blepharokeratoconjunctivitisin Asian eyes.Am J Ophthalmol,2012,153:564-570.[3] Tomlinson A,Bron AJ,Korb DR,et al.The international workshop on meibomiangland dysfunction:report of the diagnosis subcommittee.InvestOphthalmol Vis Sci,2011,52:2006-2049.[4] Knop E,Knop N,Millar T,et al. The international workshop on meibomiangland dysfunction:report of the subcommittee on anatomy,physiology,and pathophysiology of the meibomian gland.Invest Ophthalmol Vis Sci,2011,52:1938-1978.[5] 张兴儒，周欢明，李青松，等.结膜松弛症睑板腺功能的临床观察[J].中华眼视光学与视觉科学杂志，2011,13(5):378-381.[6] 高子清，曲洪强，洪晶.干眼患者睑板腺状况的分析[J].中华眼科杂志,2011,47(9):834-836.
论文作者:赵大光
论文发表刊物:《医师在线》2014年第11期(下)供稿
论文发表时间:2015-6-12
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