龙冰 潘沁心 朱树昌 唐丽佳 付金 李伟健 （浏阳市中医医院 湖南浏阳 410300）
摘要：目的 观察中药浸浴治疗增生期瘢痕瘙痒的临床疗效。方法 将42例深度烧伤患者随机分为治疗组和对照组，治疗组21例，采用中药浸浴；对照组21例，采用温水浸浴。观察两组瘙痒程度变化。采用ELISA，检测血清中P物质的含量。结果 治疗组患者的瘙痒程度明显缓解，有效率显著高于对照组；治疗组P物质含量明显低于对照组。结论 自拟中药浸浴可通过降低P物质含量而明显改善增生期瘢痕瘙痒的程度。
关键词：中药浸浴；增生期瘢痕；瘙痒；P物质
在传统的烧伤治疗中，深度烧伤不可避免形成病理性瘢痕，而瘢痕增生期并发的瘙痒、疼痛，给患者造成了极大地伤害和困扰。本科室运用祖国传统医学将自拟中药采用浸浴的方式，直接作用于增生期的瘢痕，对于缓解瘢痕瘙痒取得了一定的疗效。
1 资料与方法
1．1 病例选择及分组
42例患者均为浏阳市中医院烧伤整形科病人，按随机数字表随机分为治疗组和对照组。治疗组21例，男例14，女例7；年龄23-47岁；瘢痕面积17-29%；瘢痕局限于双上肢者4例，局限于双下肢者3例，散在分布于躯干四肢者14例。对照组21例，男例16，女例5；年龄31-50岁；瘢痕面积15-30%；瘢痕局限于双上肢者例6，局限于双下肢者例3，散在分布于躯干四肢者例12。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：创面愈合后出现瘢痕增生，瘢痕增生期1-3个月，瘢痕主要分布于躯干、四肢，瘢痕总面积占体表面积的10%-30%，瘢痕呈鲜红色、逐渐增厚、质地变硬，并有瘙痒症状的[1]。
排除标准：排除荨麻疹、湿疹、药疹等皮肤疾病；排除面部瘢痕增生明显的患者。
1．2 治疗方法
采用随机单盲法，对瘢痕增生期有瘙痒症状的患者分为治疗组和对照组。治疗组采用中药（药物组成为三棱、莪术、荆芥、苦参等），调节药液温度为近人体体温。30分钟/次，1次/日；对照组采用温水浸浴，温度为近人体体温，30分钟/次，1次/日。局限于四肢的瘢痕采用浴桶浸浴，散在分布于躯干四肢的采用全身浸浴，保证瘢痕完全浸泡于浴液中。浸浴期间由护理人员陪护，维持室内温度恒定。治疗组和对照组均采用弹力套持续加压疗法。
1．3 临床疗效判定
入组瘢痕瘙痒患者于治疗后一周观察一次，记录患者入组前及治疗过程中瘙痒程度变化，和不良反应。
1．3．1 瘙痒程度的评估采用视觉模拟评分法（Vas）：0级（无瘙痒）；1级（轻度瘙痒）：虽有瘙痒感，但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰；II级（中度瘙痒）：瘙痒明显，不能忍受，要求止痒治疗，睡眠受干扰；Ⅲ级（重度瘙痒）：瘙痒剧烈，可伴有自主神经功能紊乱，睡眠严重受干扰，迫切要求止痒治疗。一个月为一个疗程，共观察两个疗程。
1．3．2 疗效判断标准：显效：完全缓解（CR）即瘙痒完全消失；有效：部分缓解（PR）即中度或重度到轻度瘙痒；无效：无缓解（NR）即瘙痒不缓解，或由重度减为中度水平[2]。
1．3．3 不良反应观察 观察患者用药处潮红、水疱、渗出、破溃等局部表现及全身不适等不良反应并记录。
1．4 试验观察：治疗组和对照组的患者均在治疗前、治疗后分别留取外周血，分离血清，采用ELISA，检测SP的含量，比较治疗前后P物质含量的变化。
1．5 统计学分析
将所有资料输入数据库，采用SPSS19．0统计软件进行统计学处理，计量指标用x±s，分类指标采用例数、率进行描述。统计分析方法采用χ2检验；计数资料采用T检验。P<0．05认为差异有统计学意义。
2、结果
经过两个疗程的治疗，治疗组患者的瘙痒程度明显缓解，两组患者瘙痒缓解的程度经X2检验，其差异有统计学意义（表1），治疗组有效率显著高于对照组。治疗组血清P物质含量明显下降，相比对照组差异有统计学意义（表2）两组在治疗过程中均未发生不良反应。
3、讨论
增生性瘢痕是创伤愈合的异常结局，是皮肤损伤后成纤维细胞增殖，胶原蛋白、纤连蛋白、氨基多聚糖等细胞外基质的过度沉积而致。其形成与以下几个因素有关：1、胶原酶活性增高，胶原蛋白沉积【3】。细胞因子TNF-α对成纤维细胞的生长趋势与增殖活性有明显的促进作用，刺激了胶原纤维的合成、增生和沉积。[4]2、低氧环境增强了成纤维细胞的分裂增殖，同时刺激内皮细胞产生血小板生长因子（PDGF）、血管内皮细胞生长因子（VEGF）、IL-1、IL-8；刺激成纤维细胞产生VEGF、TGF-β，促使巨噬细胞分泌TNF-α、VEGF等，通过调节生长因子的表达影响瘢痕形成[5]。3、一些免疫细胞，如：淋巴细胞、巨噬细胞、肥大细胞等虽参与创面重塑，却也导致瘢痕形成[6]。4、自由基催化胶原蛋白的转化，导致胶原蛋白的沉积，瘢痕的形成[7]。5、近年来研究进一步发现以一些与增生性瘢痕相关的基因，包括细胞凋亡基因、免疫相关基因、细胞骨架与运动基因、原癌基因、抑癌基因，进一步推断增生性瘢痕的发生与发展是一多基因、多阶段的过程。
瘢痕瘙痒的机制目前研究已经证实与瘢痕瘙痒有关的物质有P物质，肥大细胞，5-羟色胺。瘢痕瘙痒与瘢痕局部组织中释放的组胺等血管活性物质有关，组胺含量升高瘙痒程度加重[8]。当P物质达到一定浓度时，肥大细胞组胺释放率随P物质浓度增加而升高[9]。中、重度瘙痒与局部瘢痕组织中5一羟色胺的含量有关[10]。本研究发现该自拟中药洗剂通过对P物质的调控从而对瘙痒程度的起到一定的缓解作用。
瘙痒在中医学属于属于“血瘀风燥型皮肤瘙痒症”，属于祖国医学“风瘙痒”范畴。引起瘙痒的病因较多，归为血瘀风盛，湿热内蕴等，分为内因，外因两类：其外因多与风邪有关；内因多与气血虚弱、气滞血瘀、血热内蕴等有关[11]。结合瘢痕的成因，瘢痕瘙痒的中医辨证为血瘀风燥。清代程国彭提出：“治风先治血，血行风自灭”，根据这个治则，我们在临床上予活血化瘀、祛风止痒之中药，方中野菊花、荆芥、土茯苓等清热除湿、祛风止痒，三棱、莪术等活血化瘀。
浸浴疗法是利用药物煎汤在皮肤或患处作较长时间治疗的方法，在祖国医学的外治法中占有很重要的位置，其作用机理是皮肤或患处受到温热或机械等物理刺激，使血管扩张，使新陈代谢旺盛，加速药物深入腠理，从而发挥药效。
本研究将两者结合，在瘢痕瘙痒的治疗中取得了较满意的疗效，值得临床推广应用。
注：课题名称：自拟中药洗剂抑制增生期瘢痕瘙痒的作用机理研究
参考文献
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论文作者:龙冰 潘沁心 朱树昌 唐丽佳 付金 李伟健
论文发表刊物:《航空军医》2018年8期
论文发表时间:2018/6/30
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