金长彦
巴彦县人民医院 黑龙江 哈尔滨 151800
【摘 要】目的：探析经右单鼻孔垂体瘤切除术的手术护理方法。方法：选择2015年2月-11月期间我院收治的经右单鼻孔垂体瘤切除术患者91例为研究对象，回顾性分析其临床治疗资料。结果：本组的91例患者均顺利完成手术，无1例出现严重并发症，均康复出院。结论：临床上运用经右单鼻孔垂体瘤切除术对垂体瘤进行治疗时，再给予针对性护理，能够使手术创伤减少，避免术后出现严重并发症，使手术成功率提高，值得推广。
【关键词】垂体瘤、经右单鼻孔、手术护理
【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-03-039-01
垂体瘤是比较常见的一种神经内分泌肿瘤，在临床上又被称之为垂体腺瘤，在中枢神经系统肿瘤中占有较高的比例，约为10%-15%左右，大部分为良性肿瘤[1]。当前临床上在治疗垂体瘤时，经右单鼻孔垂体瘤切除术是比较常见的一种术式，因为具有不良反应小、复发率低、疗效确切等诸多优点，在临床上得到广泛运用。但是经右单鼻孔垂体瘤切除术对护理的要求较高，因此，本文对经右单鼻孔垂体瘤切除术的手术护理方法进行了探讨，如下报道。
1资料和方法
1.1一般资料
选择2015年2月-11月期间我院收治的经右单鼻孔垂体瘤切除术患者91例为研究对象，其中41例为男性，50例为女性，年龄30-75岁，平均年龄为（52.4±8.3）岁，病程2个月-15年，平均病程为（7.2±2.6）年。
1.2方法
1.2.1术前准备
一般来说，术前准备包括以下几点：①患者准备。术前3d，护理人员应该运用麻黄碱呋喃西林滴鼻液和氯霉素滴鼻剂对患者进行滴鼻治疗，促进血管收缩；术前1d，将患者的鼻毛剪掉，对鼻腔进行清洗，使鼻腔保持干净和清洁，如果患者出现流鼻涕、感冒等症状，应该采取有效治疗措施，避免术后发生感染；②环境准备。护理人员应该调节好手术室内的温度和湿度，其中湿度为50%，温度在22°C-25°C左右；③准备手术器械。需要准备的手术器械包括小金刚高速气钻、经蝶手术器械包、一次性显微镜套、开颅布单、油纱条、手术衣、2支盐酸肾上腺素、7#长针嘴以及消毒棉签等。
1.2.2手术护理
1.2.2.1巡回护士配合
巡回护士配合可以从以下几方面入手：①探视患者。术前1d，巡回护士应该及时到病房对患者进行探视，对患者的心理状态进行了解，耐心解答患者的疑问，使患者的恐惧、紧张心理消除。同时，护理人员还应该多给患者介绍一些成功的手术病例，避免患者过度紧张，增强患者战胜疾病的勇气和信心；②协助麻醉。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆协助麻醉师对患者进行气管插管全麻，对患者的血压进行监测，对血氧饱和度进行观察，协助麻醉医师打满导管气囊，避免呼吸道内流入安尔碘消毒液；③协助患者正确摆放体位，对手术床的床头角度进行调节，抬高上半身约20-25°，使患者的头部尽量朝后仰，约15-20°，使术野充分暴露；④留置尿管。麻醉后，将金霉素眼膏涂抹在患者的双眼上，对眼角膜进行保护，巡回护士应该严格按照操作要求，坚持无菌原则，为患者选择合适的导尿管，并常规留置，避免发生尿崩症。
1.2.2.3洗手护士配合
洗手护士配合如下：①鼻腔消毒。术前，将0.2%的稀释Ⅲ型安尔碘倒入患者鼻腔内进行1-2min的浸泡，铺无菌单，使双侧鼻孔充分暴露，再运用Ⅲ型安尔碘原液对双鼻腔进行彻底消毒；②预防出血。上显微镜，运用短鼻窥将鼻腔撑开，在鼻腔内放置肾上腺素生理盐水浸泡过的棉片，促进黏膜血管收缩，使出血减少；③分离暴露。在右侧鼻孔直型切口，运用15#刀片将鼻中隔软骨黏膜剥离，运用2把脑压板将鼻中隔两侧黏膜撑开，在鼻腔内放入鼻窥镜，运用枪状咬骨钳将骨性鼻中隔咬掉，向外剥离骨膜层和蝶窦黏膜，剥除蝶窦黏膜，避免术后粘液囊肿，使鞍底充分暴露，运用气钻或者骨科咬骨钳将鞍底磨除，使手术野硬脑膜充分暴露；④运用1ml注射器连接长针嘴对患者进行硬膜穿刺，将少量囊液吸出，运用钩刀将硬膜切开，运用取瘤镊和圈形刮匙将肿瘤切除并取出，最后对瘤腔进行冲洗；⑤止血。结束手术后，运用明胶海绵进行填塞止血，鼻腔内填塞油纱条，贴近原剥离面和鼻腔黏膜，避免形成鼻腔黏膜下血肿。手术的过程中，如果出现脑脊液漏，则可以运用自体脂肪进行鞍内填塞，再运用明胶海绵对鞍底进行修复，将鼻窥取出，复位鼻腔粘骨膜瓣，运用长条油纱条对鼻腔进行填塞止血，术后48-72h后取出，并对鼻腔内渗血情况进行观察。
2结果
本组的91例患者均顺利完成手术，无1例出现严重并发症，均康复出院。
3讨论
临床上在对鞍区占位性病变进行治疗时，经单鼻孔蝶窦入路是比较常用的一种术式，尤其适用于垂体腺瘤，相比较经典的经口鼻、经冀点以及经额蝶窦入路而言，该入路具有充分暴露、路径直接、并发症少以及创伤小等诸多优点，被广泛运用在临床上[2]。因为该术式为经鼻腔入路，不容易彻底消毒手术野，出现颅内感染的风险高，所以护理人员在操作的过程中，一定要坚持无菌原则，术前严格消毒，预防感染，使术后感染发生率降低[3]。同时，充分的术前准备是确保手术顺利进行的一个重要前提，所以洗手护士在术前应该对显微镜进行仔细检查，对助手镜的方向进行调整，将显像设备衔接好，并且无菌的显微镜套套上，为手术做好准备[4]。本次研究结果显示，所有患者均治愈，治愈率为100%，且无1例患者出现严重并发症，这一结果与孙立红[5]等研究报道一致。
综上所述，临床上运用经右单鼻孔垂体瘤切除术对垂体瘤进行治疗时，再给予针对性护理，能够使手术创伤减少，避免术后出现严重并发症，使手术成功率提高，值得推广。
参考文献：
[1]李延翠. 单鼻孔经蝶窦入路垂体瘤切除围手术期护理体会[J]. 中国实用神经疾病杂志,2012,15（7）:79-80.
[2]林琼娥,陈运完,吴丽珍,程柳榕,邢芳坛,陈乙婕. 经右单鼻孔垂体瘤切除的手术护理体会[J]. 现代预防医学,2012,13（3）:3466-3467.
[3]舒玉华,赖存,郑秀莲. 单鼻孔经蝶入路垂体瘤切除术的围手术期护理[J]. 实用医技杂志,2006,10（5）:1749-1750.
[4]毕秋良. 经单鼻孔鼻中隔黏膜蝶窦入路垂体瘤切除手术的护理配合[J]. 全科护理,2015,24（9）:2382-2384.
[5]孙立红,杜国萍,邹冬梅,郭庆章. 单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术的围手术期护理[J]. 中国现代医生,2008,24（2）:107-109.
论文作者:金长彦
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第3期
论文发表时间:2016/6/7
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