（岳普湖县人民医院 新疆 岳普湖 844400）
【摘要】 目的：探讨鼻部角化棘皮瘤与鳞状细胞癌的发生发展过程以及临床诊断和治疗。本病例为鼻尖部肿块，采取全身麻醉，给予气管插管，行鼻部肿物扩大切除术及任意皮瓣成形术，术后给予抗炎补液治疗。 讨论 此病例应与鼻疖及恶性黑色素瘤相鉴别，一定要做病理检查，提高对疾病的诊治和认识。
【关键词】 鳞状细胞癌；角化棘皮瘤；恶变；鼻尖部
【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）24-0092-02
1.临床资料
1.1 患者资料
患者，女性，66岁。自述6个月无明显诱因鼻部出现一米粒大小的肿块。近日因肿块逐渐增大，来我院，经门诊检查后以“鼻部包块原因待查”于2015年1月5日收住入院。
1.2 治疗方案及疗效
专科检查：双侧鼻腔被动通气可。外鼻部无畸形，鼻尖部可见1.5*1.5*0.5ｃｍ肿块，局部隆起，轻度发红，表面可见痂皮，质中，无明显波动感，轻压痛。双侧鼻前庭皮肤无红肿、无压痛、无溃疡，鼻毛无脱落。鼻中隔居中，双侧鼻腔通畅，粘膜无明显充血，下鼻甲正常。副鼻窦区无红肿、压痛。辅助检查：患者血尿便常规、肝肾功、血脂、心肌酶、血糖均正常，血沉：38mm/h，HBV、HCV、RPR、HIV抗体呈阴性。胸片提示：1.双侧继发性肺结核。2.慢性支气管炎并感染。据以上各项检查初步诊断：1.鼻尖部肿块性质待查，不除外恶性肿瘤 2.继发性肺结核。为明确鼻部肿块性质，在完善各项相关检查后，全麻下行鼻部肿物扩大切除+任意组织瓣成形术。整个手术过程顺利，电凝止血，术中出血少，术后将切除包块送病理检查。术后在病理诊断未报告前，仍然给予抗感染治疗。病理诊断报告：鼻尖部角化棘皮瘤恶变为鳞状细胞癌，中分化，切缘干净。术后第四日评估：患者术后病情稳定，确诊为鼻尖部鳞状细胞癌，鼻部切口愈合可，无感染，可以出院。嘱出院后一周来我院拆除缝线，并交代到上级医院进行放、化疗进一步治疗及门诊定期随访事宜。半年内电话随访3次，患者全身无新病灶出现。
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2.讨论与体会
2.1 角化棘皮瘤是一种鳞状细胞增生性肿瘤，多发在老年人，尤其在50-70岁之间，以男性为主，以亚热带地区常见。发病部位主要发生在具有毛发的皮肤，如面部、手臂、手背及下肢[1]。在亚热带，接受过多的阳光照射是最常见因素。角化棘皮瘤组织病理学特征是其具有外生内生混合型鳞状增生结节，中心具有角质栓。完全的病变显示唇状边缘部分覆盖充满角质的中央凹陷，呈对称形态。鳞状上皮向下钝性生长，延伸到真皮，肿瘤底部不规则。鳞状细胞岛周围的细胞是基底细胞样细胞。随着成熟，变为具有独特嗜酸性浅染胞浆的大鳞状细胞。可见核分裂像，但是非典型核分裂和间质浸润则提示鳞状细胞癌。鳞状细胞癌发生在不足1％的角化棘皮瘤中。有报道显示所有角化棘皮瘤随后发生鳞状细胞癌的几率大约是1/4[2]。角化棘皮瘤多数病例经历数月后自行消退。即便是具有神经和血管侵犯的病变，也具有良好的预后。8％的角化棘皮瘤病例可复发，尤其是手指手唇和耳部病变。也有少数病例转移，可能因原发病变误诊，伴发的非典型鳞状细胞病变没有被识别出，继而游走转化为恶性鳞状细胞癌[3]。正是因为极少数角化棘皮瘤其组织学虽符合角化棘皮瘤，但部分上皮细胞异型性较明显，并有较明显浸润者可能导致其恶变[4]。
2.2 鳞状细胞癌是发生于皮肤或粘膜，且具有鳞状上皮分化特点的较常见的恶性肿瘤，简称鳞癌，又称表皮样癌及棘皮癌。任何部位均可发生，但以中老年日光照射部位皮肤多见。男性多于女性。鳞癌原因不清，部分与日光照射有关；部分与HPV或EBV感染有关；部分与煤烟或砷有关；还有一部分与皮肤瘢痕、慢性溃疡、肾等移植、汗孔角化病以及系统性皮肤色素失禁等先天性及后天性皮肤疾病有关。鳞状细胞癌的预后与肿瘤的组织学类型、浸润深度、生长方式、分化程度以及转移状况等有关。据报道肿瘤表浅分化好、小于1.5cm、未达皮下组织以及无淋巴结转移的较早期分化型鳞癌预后很好，5年存活率几乎100％[5]。
2.3 本病例自入院初诊至确诊出院共计8天，全程没有误诊误治。回顾本病例给予的提示：对于常见和少见的病例，一定要全面分析病情，不能忽视病理诊断，以免延误病情。
【参考文献】
[1]Philip E.Le Boit , Gunter Burg , David Weedon , Alain Sarasin. World Health Oranization Classifiation of Tumours .Pathology &Genetics Skin Tumours，（1）：15-18,37-47.
[2]Juan Rosai , ROSAI &ACKERMAN,(4)：93-130.
[3],［5］廖松林，刘彤华，李维华等，肿瘤病理诊断与鉴别诊断学，福建科学技术出版社，2006.6,（15）：555-560；（19）：735-744.
[4]武忠弼，杨光华等，中华外科病理学，2002，（20）：2200-2242.
论文作者:张秀
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第24期供稿
论文发表时间:2015/10/22
标签：细胞论文; 病例论文; 肿块论文; 鼻尖论文; 病理论文; 术后论文; 皮肤论文; 《医药前沿》2015年第24期供稿论文;