（眉山市人民医院普外科 四川 眉山 620010）
【摘要】 目的：观察经颈前小切口径路腔镜下甲状腺手术的临床应用价值。方法：选择我院自2012年2月至2015年2月收治50例甲头腺患者的临床资料，全部患者均给予经颈前小切口径路腔镜下手术治疗。结果：全部患者均手术成功，手术平均时长（42.1±10.7）min，术中平均出血量（12.1±2.7）ml。全部患者手术后未见异常，患者对手术效果均表示满意，且对其美观效果表示满意。结论：采用经颈前小切口径路腔镜下甲状腺手术治疗甲状腺疾病，其疗效确切，安全性高，符合医学美学的观念，更适合在基层医院开展，可临床推广应用。
【关键词】 经颈前小切口径路腔镜；甲状腺手术；甲状腺疾病
【中图分类号】R581 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）35-0035-02
The anterior portion cut small caliber road cavity mirror the clinical application of 50 cases of thyroid surgery ShuaiJinHao Meishan city people's hospital of general surgery Meishan city, sichuan province in 620010
【Abstract】Objective to observe the anterior portion under the small caliber road cutting cavity mirror the clinical value of thyroid surgery. Methods from February 2012 to February 2015 were analyzed the clinical data of 50 patients with a head gland, all patients were administered with small diameter road cutting anterior portion under the cavity mirror surgery. Results all patients surgery is successful, the average time (42.1±10.7) min, the average intraoperative blood loss (12.1±2.7 ml. No abnormal after the surgery, all patients satisfied with operation or effect, and satisfied with the cosmetic results. Conclusion using the small caliber road cutting anterior portion under the cavity mirror thyroid surgery for thyroid disease, its curative effect, high safety, in line with the concept of medical aesthetics, more suitable for in basic-level hospitals, clinical application and dissemination.
【Key words】 The small caliber road cutting cavity mirror anterior portion; Thyroid surgery; Thyroid disease
手术是治疗甲状腺疾病的安全且有效的方法，传统开放性手术治疗，术后患者颈部多会留下长手术疤痕，严重影响患者的美观，给患者带来一定心理负担。近几年，随着微创技术的发现，经颈前小切口径路腔镜下行甲状腺手术以其切口小、疗效确切等优势，受到临床的广泛关注[1]。本组研究中，通过采用经颈前小切口路径腔镜下行甲状腺手术治疗甲状腺疾病，取得较满意的疗效，现将结果报告如下。
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1.资料与方法
1.1一般资料 选择我院自2012年2月至2015年2月收治50例甲头腺患者的临床资料，患者中男性11例，女性39例；患者年龄20～45岁，平均年龄（32.4±5.7）岁；全部患者均经超声、CT及核素扫描确诊为良性甲状腺疾病。
1.2排除病例标准 身体情况差，无法耐受麻醉手术；颈部手术或颈部放疗史；局部浸润，有淋巴结转移或远处转移的肿瘤；凝血功能障碍；重度肥胖、病理性肥胖；主要器官功能严重不全。
1.3方法 全部患者均给予经颈前小切口径路腔镜下手术治疗，给予患者术前全面检查。患者给予颈丛阻滞麻醉，必要时给予静脉复合麻醉。患者取常规甲头腺体位，即仰卧位，肩垫枕，使头向后伸。采用B超确认病灶位置及其与周围组织关系。于胸骨切迹上缘，作一横切口，皮下注射肾上腺素生理盐水，切开皮肤，给予敷贴切口护创。采用电刀游离颈部皮瓣，牵拉，使颈白线嚞出。超声刀纵行切开颈白线，置入斜面腔镜。在直视及内窥镜并用下，切开甲状腺中静脉，将斜面腔镜向上旋转，显露上极血管，牵引甲状腺尕叶，使其向内下方，采用超声刀先游离上极，再游离中下级，切割病灶及部分正常组织，取出。注标本送冰冻切片，作病理检查，冲洗创面，止血，缝合。观察患者对手术疗效及美观效果的满意程度。
2.结果
全部患者均手术成功，手术时间25min～1h，平均时长（42.1±10.7）min，患者术中出血量5ml～20ml，平均出血量（12.1±2.7）ml。术后经病理证实，结节性甲状腺肿31例，甲状腺腺瘤19例。全部患者手术无因术中出血失控或术后创口内出血，而导致的手术口扩大问题。术后未见声音异常，无手足痉挛、抽搐等问题的出现。给予全部患者为期6个月随访，患者对手术效果均表示满意，且对其美观效果表示满意。
3.讨论
甲状腺疾病是一种多发于年轻女性的内分泌疾病，其多为良性疾病，手术是治疗甲状腺疾病的重要方法，但是，传统手术多会留下较长的疤痕，严重影响患者的美观，除此之外，术后切口周边麻木、刺激感，切口水肿及周围组织粘连，造成患者吞咽时皮肤有牵拉感，均对患者的生活质量产生一定影响，降低了患者的术后生活质量[2]。
近几年，随着微创技术的发展，腔镜甲状腺手术也得到了明显发展，其手术路径从早期颈部微小疤痕路径发展到无颈部疤痕路径，其不仅有效治疗患者的临床疗效，且安全可靠，几乎无痕，更符合医学美学的特点，使其受到患者的广泛欢迎。微创手术目前有颈部无切口经胸、经腋窝入路、颈部小切口腔镜辅助式手术等几种方法。体表无瘢痕的口腔腔镜辅助手术治疗目前在临床上也慢慢展开探索。但是，胸乳入路手术虽可解决美容问题，但手术适应症窄，操作相对复杂，不利于其应用推广。同时，胸乳入路手术切口与病灶距离较远，需建立长距离皮下操作腔隙，易增加术中并发症发生的风险，且患者术后取标本困难，可能会引起肿瘤种植的风险[3]。
经颈前小切口径路腔镜下行甲状腺手术又称小切口悬吊法，是临床较为常见的微创术式。其治疗适应症及禁忌症是相对的，且随着医学技术的发展，经验的累及，其适应症将逐渐扩大，国外已有学者在探讨采用腔镜下治疗甲状腺恶性肿瘤的应用。
经颈前小切口径路腔镜下手术具有以下优势：术中可通过直视及触诊，确切了解病灶位置，腔镜的放大作用，使视野更清晰，可准确判断理要组织、神经，以免发生误伤生；超声刀的止血作用保持了手术野清晰，避免并发症的发生；术中除使用超声刀及特殊拉钩外，其他操作器械均与传统手术器械一致，操作相对简单，易于在基层医院推广应用。
本组研究中，通过采用经颈前小切口径路腔镜下行甲状腺手术治疗，观察发现，腔镜下颈部小切口甲状腺手术操作相对简单，且疗效确切，患者手术时间短、术中出血量少，对机体损伤小，术后未见严重并发症，且未对患者生活产生影响。全部患者对手术的效果及术后美观程度均表示满意，更符合基层医院开展。
总之，采用经颈前小切口径路腔镜下甲状腺手术治疗甲状腺疾病，其疗效确切，安全性高，符合医学美学的观念，更适合在基层医院开展，可临床推广应用。
【参考文献】
[1]耿中利.经颈前小切口径路腔镜下甲状腺手术的临床应用（附39例报告）[J].新疆医科大学学报，2010，33（9）：1070-1071.
[2]李永传，邱建，谷振光.腔镜辅助小切口甲状腺手术56例分析[J].微创医学，2012，2（7）：123-124.
[3]李予闽.全腔镜与腔镜辅助小切口技术在甲状腺手术中的应用分析[J].西南国防医药，2014，8（24）：828-829.
论文作者:帅晋豪
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第35期
论文发表时间:2016/5/3
标签：甲状腺论文; 手术论文; 患者论文; 小切口论文; 术后论文; 颈部论文; 镜下论文; 《医药前沿》2015年12月第35期论文;