河北省承德县医院
【摘 要】目的：探讨与研究枸橼酸他莫昔芬、乳癖消中西药综合治疗乳腺增生病的临床疗效。方法：于2007年1月—2008年12月，对368例乳腺增生病患者分三组分别进行对照治疗，第一组口服枸橼酸他莫昔芬，第二组口服乳癖消，第三组口服枸橼酸他莫昔芬、乳癖消。结论：枸橼酸他莫昔芬、乳癖消联合治疗乳腺增生症疗效确切，值得推广。
【关键词】乳腺增生病 枸橼酸他莫昔芬 乳癖消 中西药综合治疗
【中图分类号】R2-031【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-08-081-01
乳腺增生症（hyperplastic disease of breast HDB）是一种既非炎症又非肿瘤上的良性乳腺增生疾病。HDB占育龄妇女的40%，占乳腺疾病的70%-80%。其高发年龄段为30岁-45岁的女性。该病的治疗单用西药治疗起效快但作用难于持续且毒副反应多，单用中药起效相对较慢但疗效肯定，综合中西医的长处并结合心理调试治疗该病疗效肯定，副作用少，复发率低［1］ 。乳腺增生有生理性增生、病理性增生，入组患者要排除生理性增生。
1、临床资料 将2007年1月至2008年12月两年内来乳腺门诊就诊的经过临床检查、红外线扫描、彩色B超及必要的X线摄片检查均诊断为乳腺增生的368例女性病人作为本次实验的研究对象。年龄最小为25岁，最大为62岁，平均年龄为39.4岁，病程3个月至8年不等，平均11个月。全组病人皆有乳房胀痛，其中308人为周期性疼痛，一般在经前5～10d开始，持续6～12d，月经来潮后减轻或消失。另60例为非周期性疼痛，全组病人均可在乳房内扪及质地硬韧的区域、腺体增厚部分、颗粒状或条索状改变，界线不甚清楚，触之有疼痛。
1.1一般资料
1.1.1第一组120例乳腺增生病患者，均为女性，年龄在25-35岁之间的有11例，年龄在35-45岁之间的有64例，年龄在45以上的45例。口服枸橼酸他莫昔芬20mg，日二次。
1.1.2第二组125例乳腺增生病患者，均为女性，年龄在25-35岁之间的有13例，年龄在35-45岁之间的有74例，年龄在45以上的38例。口服乳癖消6片，日三次。
1.1.3第三组123例乳腺增生病患者，均为女性，年龄在25-35岁之间的有26例，年龄在35-45岁之间的有76例，年龄在45以上的21例。口服枸橼酸他莫昔芬10mg，日二次、乳癖消6片，日三次，中西药综合治疗。
2、方法
对三组患者从起效时间、疗效、反复发作程度进行比较。
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3、治疗效果
3.1疗效标准：①显效：乳房胀痛消失，乳腺硬韧、增厚区域消失或显著缩小、质软。②缓解：乳房胀痛明显减轻，乳腺硬韧、增厚区域缩小。③无效：经三个疗程治疗后症状及体征均无明显改善，或因药物副作用不能继续用药。
3.2结果：第一组口服枸橼酸他莫昔芬，第二组口服乳癖消，第三组口服枸橼酸他莫昔芬、乳癖消。一个月经周期为一疗程，共三个疗程。疗效标准：症状和体征完全消失或显著改善为显效，部分改善为缓解，二者均无改变为无效。结果：第一组口服枸橼酸他莫昔芬，120例患者中，显效72例（显效率为60%）、缓解32例（缓解率26.7%）、总有效率为86.7%，无效16例（无效率为13.3%）。第二组口服乳癖消，125例患者中，显效72例（显效率为57.6%）、缓解31例（缓解率24.8%）、总有效率为82.4%，无效21例（无效率为16.8%）。第三组口服枸橼酸他莫昔芬、乳癖消，123例患者中，显效100例（显效率为81.3%）、缓解20例（缓解率16.3%）、总有效率为97.6%，无效3例（无效率为2.4%）。
4、讨论
4.1临床表现、病因：现代医学认为月经周期受下丘脑—垂体促性腺激素水平周期节律的调节，乳腺也出现相应的增殖和复旧的周期性变化。在生理情况下，月经的前中期即细胞期，激素水平逐渐升高，刺激乳腺组织小导管增生。月经来潮后，雌孕激素水平降低，乳腺组织萎缩复旧。这是正常的生理变化。如果雌孕激素平衡失调，使雌激素持续对乳腺组织刺激，使乳腺一直处于增殖不能复旧或复旧不全中，久而久之可引起乳腺增生。
4.2治疗：乳腺增生属中医乳癖范畴，治疗本病以肝为本，“木郁可达、，乳房结癖”，“其核随喜思而消长”肝郁痰凝、结聚乳络为本病的主要病机，故中医治宜疏肝解郁、以调肝为主，佐以活血行气、化痰软坚［2，3］。用西药枸橼酸他莫昔芬可以封闭雌激素对乳腺的作用。中药治疗乳腺增生止痛散结有一定效果，但起效较慢，忽视了情绪（肝）因素对乳腺增生的影响，因此不能治愈随月经周期反复发病的乳腺增生症，西药作用机制明确起效快，服用方便，但长期使用副作用明显，采用中西医结合治疗乳腺增生并结合心理疗法，向患者讲清楚该病发病机理及各阶段治疗原理，可使病人心情舒畅，积极配合治疗。
4.3药品剖析：用西药枸橼酸他莫昔芬可以封闭雌激素对乳腺的作用。中成药乳癖消片中海藻、昆布、木香、连翘疏肝理气、化痰、软坚散结，鹿角、三七、红花、鸡血藤活血消肿、散结止痛，玄参凉血滋阴，蒲公英、连翘等清热解毒，兼泄肝火，全方相互配伍共起软坚散结、活血消痈、清热解毒之功能。
4.4结论：采用中西医结合治疗乳腺增生并结合心理疗法，符合个体—心理—社会的现代医学模式，克服了各种方法的局限性和不良作用，提高并巩固了疗效。乳癖消片联合橼酸他莫昔芬应用效果显著，副作用少，用法简单，价格适中，值得推广。
参考文献：
[1]马宏光，郭改会，潘瑞芹． 乳腺增生病的综合治疗［J］． 中日友好医院学报，2005，19（5）：262-264.
[2]王爱珍，张帆． 乳腺1号合消结散治疗乳腺增生症的研究［J］．新疆中医药，1999，17（4）：22-23
[3]王庆霞． 中西医结合治疗乳腺增生并子宫肌瘤12例［J］． 江苏中医，1998，19（6）：23.
论文作者:王旭明
论文发表刊物:《临床医学教育》2016年8月
论文发表时间:2016/10/28
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