何秋景
（中南大学湘雅三医院移植ICU 湖南长沙 410013）
【摘要】目的 探讨分析肝肾联合移植患者围手术期的护理效果。方法 选择我院2011年1月-2012年12月收治的行肝肾联合移植的患者13例，对患者进行术前、术中及术后的护理。结果 经过治疗和护理，9例患者肝功能及各项临床指标恢复正常，4例患者因多器官功能衰竭死于围手术期。结论 加强肝肾联合移植患者围手术期的护理，可以提高手术的成功率。
【关键词】肝肾联合移植 围手术期护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）36-0316-01
肝肾联合移植手术（Simultaneous combined liver and kidney Transplantation，SLKT)是当代医学领域中的一项高技术，也是治疗终未期肝肾疾病同时严重受损的良好方法[1]，笔者通过对该院收治的13例行肝肾联合移植的患者的临床资料进行回顾性整理，现将护理体会报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2011年1月-2012年12月收治的13例行肝肾联合移植患者的临床资料，其中男10例，女3例；平均年龄42.6±7.3岁；其中急性重型乙型肝炎肝肾综合症肾衰竭合并肝癌4例；原发性肝炎后肝硬化肝功能衰竭合并慢性肾功能衰竭5例；原发性肝炎后肝硬化合并慢性肾功能不全尿毒症2例；酒精性肝硬化合并慢性肾功能不全尿毒症1例。
1.2 护理方法
1.2.1 术前护理
术前对患者的心理状态进行评估，耐心细致地做好有关病情及术前、术后等注意事项的解释工作，降低患者紧张恐惧心理。改善患者术前肺功能状态以免发生术后肺部感染，帮助患者戒烟、适量锻炼等活动，提高其肺活量；进行肝肾功能监测，详细记录尿量和血压，补充人血白蛋白。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆未进行血液透析且尿量逐渐减少的患者术前使用药物治疗，术前最大限度的维持患者的原肾功能。
1.2 术后护理
（1）密切观察 24h持续监护患者的血压、心率、中心静脉压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、意识、瞳孔的变化、四肢感觉与活动，按时测体温、血糖。定时吸痰，保持其呼吸道通畅。患者意识清醒后撤掉呼吸机，16h血气分析无异常后拔除气管插管，改鼻导管给氧，1次/4h雾化吸入。各引流管固定好，保持通畅，观察记录引流量、颜色及性质。（2）注意并发症 术后患者腹腔内大量渗血、移植肾动、静脉吻合口和伤口、激素药物的大量应用等都可能引起出血。因此，术后在持续监测生命体征的同时注意患者神志、腹部、引流液性质及量的改变，当患者出现呕血、上腹疼痛及柏油样便时，应及时通知医生。（3）排斥反应 抗体排除和辨认抗原性异物的反应叫排斥反应是。肝脏作为免疫特惠器官，当患者肝肾联合移植时，移植的肝脏对肾脏会产生免疫保护作用，可以降低移植肾脏的急性排斥反应的发生率，延长其存活时间。尽管排斥反应轻微，但发生率高[2]，术后1个月内是急性排斥反应的较高期。移植肝排斥表现为患者烦躁不安、肝区胀痛、谷丙转氨酶和血清胆红素增高。移植肾排斥表现为：尿量减少、移植肾肿大、压痛、变硬、体重增加及体温升高等。一旦出现上述排斥反应，应立即进行超声检查、尿素氮、尿蛋白、血肌酐及内生肌酐清除率等测定。（4）预防感染 由于手术留置引流管多、创伤大、大量激素和免疫制剂的使用造成患者机体防御能力降低，感染几率增大，因此要加强基础护理和严格各项无菌操作，定时通风、净化空气、地面消毒、患者的病服、床单被套、餐具等日用品定时消毒。（5）饮食护理 患者肠蠕动恢复后，嘱患者少量多餐，多食低脂肪、高蛋白及高维生素食物，避免肠道感染，忌暴饮暴食、饮酒等刺激性食物。
2 结果
经过治疗和护理，11例患者肝功能及各项临床指标恢复正常，2例患者因多器官功能衰竭死于围手术期。并发症情况：发生肺部感染30.77%（4例）、轻微排斥反应15.38%（2例）、消化道出血15.38%（2例），肺部感染23.08%(3例)，经抗感染及激素治疗均痊愈。
3 讨论
由于肝肾联合移植的患者病情危重、手术环节多、难度大，所以对护理的要求高[3]。本研究通过对13例行肝肾联合移植的患者通过加强术前准备、术后密切监护、预防感染及排斥发生等护理，11例患者肝功能及各项临床指标均恢复正常，2例患者因多器官功能衰竭死于围手术期。其他研究者[4]通过对1例肝肾联合移植患者加强围手术期护理，患者康复出院，其结果与本结果相似。
综上所述，加强肝肾联合移植患者的围手术期护理，可以提高手术的成功率。
参考文献
[1] Bertelli R．Nardo B．Cavallari G．et a1．Kidney transplantation combined with other organs in Bologna：an update．Transplant Proc,2008，40(6)：1867-1868．
[2] 肖义萍.中西医结合治疗冠心病心绞痛疗效观察[J].中国当代医药，2012，19(26)：117-118.
[3] 方伟，叶丽仙.18例肝肾联合移植患者的护理[J].浙江医学院，2008,30（9）：1011-1012.
[4] 陈鹏，沈松颖.肝肾联合移植患者1例的护理[J].中国社区医师?医学专业，2010（35）：236-237.
论文作者:何秋景
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第36期供稿
论文发表时间:2014-3-12
标签：患者论文; 肝肾论文; 手术论文; 术后论文; 术前论文; 肝功能论文; 肝硬化论文; 《医药前沿》2013年第36期供稿论文;