（南京市浦口区中心医院八病区 江苏南京 211800）
【摘要】目的：探讨低位肋骨骨折合并肾挫伤的护理方法及护理效果。方法：选取我院2015年1至2017年10月收治的66例低位肋骨骨折合并肾挫伤的患者为研究对象，回顾性分析其治疗期间的护理措施。结果：66例患者中63例采用非手术治疗保肾成功，1例患者行肾切除术。有2例患者出现肺部感染，经对症处理后治愈。66例患者中无死亡病例，均痊愈出院。住院时间为10.5±3.2d。结论：低位骨折合并肾损伤患者的病情较为复杂，应密切观察患者病情的变化，给予细致、周到的护理以减少患者的住院时间，促进病情康复。
【关键词】低位肋骨骨折；肾挫伤；护理体会
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）01-0211-02
肋骨骨折是胸部最常见的骨折，合并肾挫伤时还会有血尿、排尿障碍等临床表现，病情较重，患者较为痛苦。但经非手术治疗多可治愈，仅少数需要手术治疗[1]。在非手术治疗过程中，一般需要绝对卧床休息，对于该类患者住院期间的病情观察和护理是十分重要的。本研究选取我院2015年1至2017年10月收治的66例低位肋骨骨折合并肾挫伤的患者为研究对象，对其护理方法进行总结，报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
66例低位肋骨骨折合并肾挫伤患者，纳入标准：（1）均经临床和影像学诊断为低位肋骨骨折，第10～12肋骨；（2）受伤至入院时间＜24h；（3）患者或其家属知情同意治疗；（4）既往无脑卒中史；（5）无脊髓损伤、休克等并发症；（6）无肝、脾等脏器破裂伤；排除标准：（1）入院前存在严重的肝肾疾病、心脑血管疾病；（2）合并有恶性肿瘤；（3）血液疾病；其中男40例，女26例。年龄19～65岁，平均45.5±20.4岁。受伤原因：车祸伤38例，坠落伤15例，挤压伤13例。其中左胸28例，右胸20例，两侧18例。
1.2 方法
1.2.1治疗方法 患者入院后，护理人员迅速配合医师进行体格检查，床旁B超检查了解腹腔积液或脏器损伤情况。保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物，吸氧（2～3L/min），增加机体含氧量。绝对卧床休息，开放静脉通道。胸带包扎固定，合并有血气胸的患者行胸腔闭式引流促进肺复张[2]。根据患者具体病情决定是否采用手术治疗。
2.结果
66例患者中65例采用非手术治疗保肾成功，1例患者行肾切除术。有2例患者出现肺部感染，经对症处理好治愈。66例患者中无死亡病例，均痊愈出院。住院时间为10.5±3.2d。
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3.观察与护理
3.1 生命体征监测
患者入院后绝对卧床休息，卧硬板床，常规进行心电监护，监测患者的呼吸、脉搏、心率、血压等。监测并记录尿液性状及量的变化，每2～4h留取尿液标本1次。密切观察血尿颜色有无加深，若尿液鲜红色，出现血凝块则提示仍有出血。动态监测血常规，观察血细胞比容、血红蛋白的情况[3]。根据患者腹痛情况，随时行床边B超腹部情况检查。若患者面色苍白、呼吸频率增快，脉搏100次/min以上，血压90/60mmHg以下，尿液颜色逐渐加深等表现[4]，应该及时报告医生，并配合做好手术准备。该组患者中有1例出现以上症状，床边B超和腹部CT明确肾脏损伤并有大量腹腔积液，最后行肾切除手术。
3.2 基础护理
做好病房内的环境护理，定时通风，保持空气新鲜。积极补液、止血等治疗，预防感染。在药物治疗的过程中加强对药物作用的观察及不良反应的观察。同时给予营养指导，在急性期应禁食，给予静脉营养支持。当患者病情稳定后指导患者进行高热量、高蛋白、易消化、清淡的饮食，鼓励患者多吃新鲜水果和蔬菜，多饮水。告知患者要保持大便的通畅，指导患者如何在床上排便，必要时给予通便药物，以防止用力排便加重肾损伤。做好皮肤护理，保持皮肤干燥、清洁，及时更换床单，预防压疮的发生。对于血液粘稠度较高的老年患者，可指导家属对其双下肢进行按摩，以减少下肢深静脉血栓的发生[3-4]。
3.3 导尿管的护理
该组66例患者中5例患者因严重血尿、排尿困难而留置有导尿管。护理人员除定期观察尿液的形状、量、颜色外，应每天更换引流袋，定期对导尿管进行尿培养检查，以防因长期留置导尿管引起逆行感染。鼓励患者多饮水，每天2000ml以上，以促进排尿，冲洗尿道，预防感染。每天采用碘伏棉球对患者的会阴部进行消毒，保持外阴清洁。若留置导尿管的患者病情稳定，尿液由鲜红色转变为淡红色，并逐渐转清后可拔除导尿管。
3.4 肺部感染的预防
除预防尿路感染外，还应该做好肺部感染的预防。因肾挫伤需要较长时间的绝对卧床休息，加上肋骨骨折的疼痛，患者不能有效的咳嗽排痰，会增加肺部感染的机会。若患者出现咳嗽、咳黄脓痰，听诊肺部啰音等，体温＞38.0℃，应考虑肺部感染的可能，进行痰培养，血细胞分析+CRP的检测，血液细菌培养，并做药敏试验，选择敏感抗生素进行治疗。本组患者中有2例患 者确诊为肺部感染，经上述处理后，感染症状缓解。
3.5 疼痛的护理
肋骨骨折以及肾挫伤都会引起患者的疼痛，有效的缓解疼痛是治疗的重要措施之一。护理人员要加强巡视，重点观察患者的腹部体征，是否有尿液、血液流入腹腔引起的腹膜刺激症，发现异常应及时报告医生。记录疼痛的时间、强度、性质及伴随症状等。及时与患者沟通，加强心理护理，指导患者可通过听音乐、看电视等方式转移注意力，减轻疼痛。只有在病情平稳时，考虑给予肌肉注射镇痛剂或静脉使用止痛剂。同时护理人员要多关心患者，耐心讲解病情的严重程度、转归以及预后等知识，疏导患者的不良情绪，缓解心理压力，增强患者战胜疾病的信心。
3.6 出院指导
出院前协助患者办理出院手续，交代出院后的注意事项，告知患者多饮水，保证尿路自然冲洗。注意观察排尿时尿液的颜色、形状和量。若出现患侧肾区胀痛感时，应及时来院就诊。出院后的2个月内注意休息，卧床休息2～4周，勿从事重体力活和剧烈运动，日常生活中尽量避免腰部受到挤压，以防止肾出血[4]。告知患者不使对肾功能有损害的药物，定期复查，胸腹部CT或腹部B超等，检查肾功能、尿液等，以评价康复情况以及及时发现并发症。
近年来，由于车祸伤、高处坠落伤、挤压伤等导致的胸部创伤逐渐增多，肋骨骨折合并肾挫伤的患者也屡见不鲜。大部分肾挫伤的患者采用保守治疗即可获得满意的治疗效果。对于肋骨骨折合并肾挫伤的患者严密的病情观察，及时有效的护理是减少并发症，是促进患者康复的关键。本研究通过对66例低位肋骨骨折合并肾挫伤患者的临床观察及护理资料的分析发现，生命体征监测、基础护理、导尿管的护理、感染的预防、疼痛护理是患者在住院过程中必须要做好的护理措施，同时加强出院指导也可减少意外发生。
【参考文献】
[1]侯晓华．肋骨骨折合并胸腔肾挫伤患者术后护理体会[J]．世界最新医学信息文摘，2016，16(53)：273-274.
[2]金卓．综合护理干预对多发肋骨骨折预后的影响[J].中华现代护理杂志，2016，22(10)：1446-1447.
[3]贾巧叶.损伤控制理念在严重多发损伤早期急救护理中的应用[J].护理研究，2014，28(5)：1888-1889.
[4]钱立蓉．多发性肋骨骨折合并重度肺挫伤患者的护理[J]．现代中西医结合杂志，2014，23(20)：2274-2276.
论文作者:李茜
论文发表刊物:《心理医生》2018年1期
论文发表时间:2018/1/25
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