【摘要】目的 探讨鼻咽癌患者的有效护理措施。方法 对41例鼻咽癌手术后患者的护理措施进行分析，总结护理体会。结论 加强鼻咽癌手术患者的护理，是有效改善鼻咽癌患者生存质量的关键。
【关键词】鼻咽癌 护理 手术 体会
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）39-0208-01
鼻咽癌是临床高发的鼻咽部恶性肿瘤，常见临床症状为鼻塞、涕中带血、耳闷堵感、听力下降、复视及头痛等，发病率为耳鼻咽喉恶性肿瘤之首。鼻咽癌术后大多对放射治疗具有中度敏感性，放射治疗是鼻咽癌术后的首选治疗方法[1]。本研究总结了我院2010年3月-2013年11月期间收治的41例鼻咽癌术后患者的护理措施，总结护理体会，现总结如下。
1 鼻咽癌术后常规护理
鼻咽癌患者在接受手术治疗后，体质多比较弱，所以护理人员应加强对患者鼻、咽、口腔等部位的护理。
1.1鼻咽腔护理：保持鼻咽腔清洁，每日鼻腔冲洗二次，另外可用0.25%氯霉素眼药水滴鼻，氯酮液喷喉及口咽，每日2～3次。
1.2眼、耳护理：注意眼、耳的清洁与保护，可以滴抗感染的眼药水、四环素、红霉素眼药膏等，眼睛不能闭合时夜间要用纱布遮盖。
1.3鼻咽出血的护理：少量涕中带血时，局部可用麻黄素止血；出血量中等时，可局部用应用麻黄素、肾上腺素浸泡后的纱条或鼻棉填塞止血，同时给予止血药；出血量较大时，嘱病人保持镇静，不要将血咽下，及时报告医生进行抢救。使病人平卧，输液、输血，备好氧气和吸痰器，鼻上部置冰袋，鼻咽腔用凡士林油纱填塞鼻后孔压迫止血，静脉滴注大量止血剂，并严密观察血压、脉搏、呼吸的变化。
1.4口腔护理：注意口腔卫生，用软毛牙刷刷牙，并用生理盐水或用漱口液漱口，最好是三餐后、睡前刷牙漱口。实施放疗者，放疗前必须洁牙并治疗牙疾，以免放疗后局部抵抗力降低，引发广泛骨坏死。
2 鼻咽癌患者的心理护理
通常鼻咽癌患者确诊后，还没有来得及自我调整心态，便实施手术治疗或放射治疗。随着手术及放疗副反应的出现，患者会出现情绪低落、悲观，丧失治疗信心。这时，护理人员要及时做好心理疏导，对患者进行适当的心理调节。宣教一些健康知识，让患者及时了解手术及放疗的效果，树立生活的信心。正确看待人生，帮助患者协调好家庭、朋友、同事、领导的关系，保持豁达开朗的心境，转移对不良反应的注意力，培养广泛的兴趣与爱好，如看书、绘画、织毛衣、听音乐等；积极参加社会活动，主动寻求享受快乐的幸福生活，从而提高生活质量。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
3 鼻咽癌放射治疗的护理
3.1放疗前准备：放疗前一定要洁齿，拔除金属假牙冠，待创面愈合后方可开始放疗。及时纠正贫血，积极治疗头面部感染及鼻、口腔、咽喉等炎症，嘱病人预防感冒，保护好术野皮肤，以便能够尽早接受放疗。
3.2放疗中护理：密切关注患者状态，监测血细胞变化，尤其白细胞数值变化，指导患者进食高维生素、高蛋白饮食，出现口腔反应时做好患者口腔护理及鼻腔护理，嘱患者进食清淡、温热、易消化饮食；每次放疗前进行鼻腔处理，冲洗鼻腔分泌物。
3.2.1放疗期间口腔护理：放射治疗时，腮腺、唾液腺功能受抑制，腺体分泌减少，口腔的自洁作用消失[3]，患者常有口干、咽部干痛、口腔溃疡等症状。为使这些症状减轻，要嘱咐患者每天饮水量在250ml以上；用淡盐水漱口，每日4—5次，以保持口腔清洁。淡盐水的配制方法是：在500ml温开水中加氯化钠(熟盐)3—4g(约小半匙)即可，或用多贝氏液含漱，漱口液每次含漱至少要1分钟。同时，嘱患者交替做鼓颊和吸吮动作漱口1—2分钟，以清除松动的牙垢。口腔溃疡疼痛影响进食者，餐前30分钟用0.1%的卡因复方维生素B溶液，即复方维生素B溶液100ml+2%的丁卡因5ml，口含2—3分钟，可减轻疼痛，使患者顺利进食。
3.2.2放疗时鼻腔护理：放射治疗时，患者常有鼻粘膜干燥、鼻塞、鼻腔分泌物增多、粘稠等症状，所以用清鱼肝油或复方薄荷油或复方中药滴鼻，每日3—4次，以保护鼻腔粘膜。最好掌握简易鼻咽冲洗器的冲洗方法。具体操作方法是：在鼻咽冲洗器内装入100ml冲洗液，右手持鼻咽冲洗器，由两侧鼻腔交替缓缓注入冲洗液，然后由口腔吐出。冲洗后切不可用力擤鼻，以防鼻咽腔内压增大，继发其它部位感染。放疗一开始，即行鼻腔冲洗，每日3次，晨起放疗前、睡前各1次，先用温开水冲洗，再用淡盐水冲洗，以清除鼻咽腔粘膜表面的分泌物，减轻放疗反应，增加癌细胞对放射线的敏感度，如合并感染时改用0.3%双氧水冲洗。
3.3放疗后的护理：嘱患者预防感冒、咽炎、中耳炎等炎症，避免诱发急性蜂窝组织炎，忌烟酒及刺激性食物。定期来医院复查，特殊情况随时复查。注意保护好放射野皮肤，防止放射性溃疡发生；注意口腔卫生，放疗后1-3年内禁止拔牙，如病情需要必须拔除，必须征得放疗医师同意，并且应用抗生素预防颌骨骨髓炎发生。
4 鼻咽癌手术患者的护理体会
4.1注意放射区域皮肤的保护：接受放射治疗的皮肤区域禁止抓挠，禁用肥皂、油膏等刺激性液体擦洗，禁止暴晒，禁止粘贴胶布、涂抹碘酒、红汞等药物，患者最好穿宽大的棉质衣服，放射区域的画线要清晰，必要时请医生帮助添加。
4.2注意预防感冒、咽喉炎、中耳炎：放疗后1-3年内不要拔牙、镶牙、补牙，如鼻、耳、眼及口腔发生感染应及时应用抗生素药水或用专门溶液冲洗等。
4.3因病灶位于鼻腔的后上部，肿瘤阻塞鼻孔导致患者不得不张口呼吸，因此口腔水分蒸发非常快，病人唾液减少，口干唇裂。护理时一定要给病人多饮水，或口含乌梅、西洋参片和维生素C，可以起到生津的作用。
4.4做好患者心理护理，鼓励患者做好与疾病打持久战的准备，减少恐惧和紧张的情绪。
4.5帮助患者养成良好的生活习惯，戒烟戒酒，不吃过冷、过硬和过热的食物，多吃高蛋白、高维生素的食物。
4.6协助患者进行功能锻炼，经常进行转颈运动、叩齿、鼓腮、微笑、张口等锻炼。
4.7注意保持室内空气新鲜，防止感冒。
参考文献
[1]李学佩主编，耳鼻咽喉科学[M].北京大学医学出版社，2003：133.
[2]黄兆选，汪吉宝，孔维佳．实用耳鼻咽喉头颈外科学[M].人民卫生出版社，2011：342.
[3]张红梅，张丽.鼻咽癌的放疗护理[J].临床合理用药杂志.2009,20（4）：96-97.
论文作者:高志华
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第39期供稿
论文发表时间:2014-4-10
标签：患者论文; 鼻咽癌论文; 鼻咽论文; 鼻腔论文; 口腔论文; 放射治疗论文; 复方论文; 《中外健康文摘》2013年第39期供稿论文;