河南省宝丰县人民医院 河南宝丰 467400
摘要：目的：了解基层医院临床用血趋势,分析各成分血使用情况及需要改善的问题,促进临床安全、合理、有效、节约用血。方法：将本院供血库2011年1月-2014年12月血液出库数据进行回顾性分析。结果：本院用血总量呈递增态势,其中2014年用血总量是2011年的1.21倍；成分用血比率逐年增加,至2014年,本院成分用血比例达100%。全血、红细胞与血小板用量的比值下降（2012年下半年市中心血站控制全血用量）。结论：在现有成分用血率的基础上,提高对输血风险的认识,严格把握输血指征,对控制临床用血数量,缓解血液制品供应紧张局面,促进医院整体医疗水平的发展都有重要意义。
关键词：基层医院；临床用血；合理性；输血指征
血液是人类生命的源泉和动力，输血挽救了无数人的生命,但是目前除了存在血源紧张外，输血所带来的潜在危害，如传播肝炎、艾滋病等感染性疾病［1］，伴随输血的严重并发症如急性溶血性输血反应、细菌污染、过敏反应、输血相关的急性肺损伤以及其他非特异事件的发生等，均显著增加了患者的死亡危险［2］。了解医院临床用血趋势，分析临床用血使用情况，加强临床用血知识培训，严格把握输血指征,提高对输血风险的认识,提倡科学节约、合理利用有限的血源,达到供需平衡,促进医院整体医疗水平的发展。
1 资料与方法
1.1 资料来源 我院供血库2011年1月-2014年12月住院患者输血病例3917份，进行回顾性分析。
1.2 调查内容 调查每个接受输血患者住院期间的输血目的、输血量、用血记录、输血前、后患者的Hb浓度，生命体征和临床表现，手术患者麻醉记录和失血量记录等。依照“标准”对输血的合理性进行判断。
1.3 调查标准 我院临床用血管理委员会根据国家卫计委《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》的相关规定，制定出我院输血合理性调查标准如下。
1.3.1 红细胞合理输注
1.3.1.1 内科输血指征：Hb<60 g／L或HCT<0．20；若有严重感染HCT<0．35。
1.3.1.2 外科输血指征：Hb<70g／L；Hb在70～100 g／L之间，根据病情决定；严重创伤合并感染，HCT<0．35。
1.3.2 新鲜冰冻血浆合理性输注
1.3.2.1 内科输血指征：多种原因引起的多种凝血因子或抗凝血酶Ⅲ缺乏并伴有出血表现。
1.3.2.2 外科输血指征：PT或APTT>正常1.5倍，创面弥漫性渗血；输血量≥自身血容量；凝血功能障碍；紧急对抗华法令抗凝血作用。
1.3.3 血小板合理性输注
1.3.3.1 内科输注指征：外周血小板计数10---50×109／L，伴有出血；血小板计数<5×109／L应立即输注血小板。量不足（一次性输注<2×1011／L，即<1治疗量或10U）的判为不合理。
1.3.3.2 外科输注指征：血小板计数<50×109／L；术中出现不可控制渗血。量不足（一次性输注<2×1011／L，即<1治疗量或10U）的判为不合理。
1.4 资料统计：全血每200 ml为1U，红细胞每200ml为1U，血浆每100 ml为1U，机采血小板1个治疗量为10 U，每200 ml全血手工分离的血小板为1 U。
2 结果
2.1 各成分血输用的合理性、用量及用血组成比 我院2014年1049份输血病例，总用血量：5655U（2727袋），红细胞和血浆用量比为7.177：1，分别占总用血量的86.94％和12.09％，红细胞的用量明显偏大且合理性输注率低。见表1。
2.2 科室各成分血用量及输注合理性比例 调查2011年至2014年的3917份输血病历中，内科2099份，外科1368份，妇产科356份，儿科94份。我院儿科用血量最少，但合理性较高，其次是妇产科、外科，内科的用血合理性最低。见表2。
3 讨论
3．1 红细胞的输注情况：从表1、表2均可看出，我院红细胞输注用量最大，占总用血量的84.88％，但合理性输血比却最低：2014年合理性输血病例比75.50%，总用血量的合理性比为87.59%。儿科输注合理性最高，妇产科、外科次之，内科最低。分析原因是由于内科肿瘤、长期慢性病患者住院用血一般为多次或长期的输血，患者有依赖心理，同时临床部分医生输血知识陈旧，存在“安慰血”、“人情血”的应用；没有达到输血指征，但输少量血的情况也可见到。外科输血一般为外伤、手术失血后输血居多。个别临床手术大夫为了手术后患者好管理，故将输血指征人为增宽，其实红细胞唯一的生理功能就是向组织和末梢器官输送氧以保证代谢的需要，机体向组织输送的氧量是心输出量与血红蛋白的乘积，在失血、手术等应激状态下心输出量大幅度增加可达到正常的2倍以上，这是机体的正常反应，并不决定于血红蛋白浓度，而部分临床医生对机体失血后的代偿机制和机体缺氧的耐受能力认识不足，常常导致了不必要的红细胞输注或输注剂量过大［3］。
3．2 血浆的输注情况：从表1、表2均可看出，我院的血浆用量占总用血量的8.71％，但合理性输血比却偏低：2014年合理性输血病例比77.97%，总用血量的合理性比为88.68%。内科输注量最大，但合理性最低。分析原因说明血浆的滥用情况存在，可能是临床医生不了解血浆输注的适应症，输血浆也不管凝血四项的检查结果，有的医生可能压根儿忽视了输血浆补充凝血因子的作用。在输血申请单上的输血目的一栏，医生往往就会填写“补充血容量、增强抵抗力”等内容，这不但表明医生对合理输注血浆认识有偏差，也可以间接的反映出医生对输注血浆可以发生输血不良反应认识不足。血浆不合理输注主要表现在以下几个方面：1)输注血浆治疗低蛋白血症和补充营养；2)输注血浆扩容；3)与红细胞搭配输注以达到输全血的目的；4)手术后输血浆促进伤口愈合。以上这几点外科表现的尤为突出，这就导致了外科血浆输注的合理性也偏低，为87.29%（表2）。
3．3 血小板和冷沉淀的输注情况：基层医院输注冷沉淀的病例很少。输注血小板的病例也不多，但输注指征把握的还可能。因为输注的患者少，我们输血科发现有不合理预约，就及时给予了纠正。
4 体会
合理用血是临床减少不必要输血、降低输血风险、提高输血疗效和确保输血安全的重要措施之一。我国目前临床不合理用血现象普遍存在，推广合理用血是每一位医务工作者的共同责任。首先应提高医务人员法律意识，规范医疗行为；加强临床用血知识培训，进一步明确合理用血的重要性；对所有医生、护士定期进行输血相关知识培训，更新临床医生的输血观念和知识，提高输血风险意识，有关制度应做到医、护、技人人皆知，做到只有当输血对患者的好处大于所冒风险时才进行输血。供血库作为医院必备的职能科室，要认识到自己职责的重大，不要形同虚设，真正发挥输血科参与全院输血管理、临床用血的技术指导和技术实施的技术管理职能部门的作用。坚持科学、合理的用血，确保血液挽救生命的作用。
参考文献
[1] 藏改华.经输血传播疾病的实验室检测及其临床进展［J］.河南预防医学杂志，2006，1(17):18-20
[2] 李执如.合理用血［J］.成都医药，2001，4(27):248-249.
[3] 苗伶俐 张燕.基层医院临床不合理用血情况分析［N］.齐齐哈尔医学院学报，2009,30（18）2285
论文作者:梁银娜
论文发表刊物:《临床医学教育》2017年5月
论文发表时间:2017/5/16
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