【关键词】听力学 听力检测
【中图分类号】R764.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）38-0277-02
诊断听力学基本上是耳科临床的部分，包含听觉功能检测、听力下降的诊断和鉴别诊断，听力下降的性质、病变部位、可能的原因以及据此提出的处理建议和方案，也可为评残和赔偿等有关法律问题提供参考。
一、纯音听阈
1、纯音听阈测试
纯音听阈测试（pure tnoe audiometry）是测试听敏度、标准化的主观行为反应测听。它包括纯音气导听阈测试和骨导听阈测试。纯音听阈测试是目前能准确反映听敏度的主观行为测试方法之一，在临床上仍是最基本、最重要的听力检查方法。
纯音听阈测试的仪器易校准、结果可靠、重复性好，具有频率特异性。它能够反映从外耳到听觉中枢整个听觉传到通路的情况，是真正意义上的听觉。纯音听阈测试是主观行为反映，需要受试者对刺激信号做出某种行为反应，因此其结果会受到受试者反应动机和反应能力等非听觉性因素的影响，但不能评估言语交流能力及不能对感应神经性聋进行定位诊断是它的缺点。[1]
2、纯音听阈测试结果和临床分析
根据骨、气导的关系可以将听力损失分为传导性听力损失（conductive hearing loss）, 感音神经性听力损失（sensori-neural hearing loss）。骨导与气导之差大于10dB，且 骨导在正常范围为传导性听力损失。气骨导一致（≤ 10dB）且都在正常范围之外为感音神经性听力损失。骨导与气导之差大于10dB，但骨导在正常范围之外为混合性听力损失。因此，对一张听力图应看：①各频率气导听力损失。②骨导的听力损失。③气导与骨导间的关系。从而对听力损失进行定性和定量诊断。
二、阈上听功能测试
阈上听功能测试（supra-threshold testituijung）是指用声压级大于测试耳听阈的声信号进行的一系列测试。以往阈上听功能测试是对听力损失‘特别是耳蜗性听力损失定位诊断的重要手段。但近年来随着耳声发射、电生理及影像学技术的问世及不断发展，阈上听功能测试的鉴别诊断价值退居次要地位。
三、高频测听
正常人的听觉频率范围为20（或16）kHz，低频听力对应于耳蜗顶部， 高频听力对应于耳蜗基底部。许多致聋因素，如声损伤、耳毒性药物中度、老年性听觉系统退变等，首先影响耳蜗基底回的功能，从而早期表现为高频听阈的改变。
高频测听是相对于临床常用的纯音测听而言，是指用纯音测听的方法测试8 ～ 16kHz 频率范围内的听阈的过程。其中可选频率至少要达到16kHz，并具备两耳气导耳机、掩蔽- 窄带噪声、纯音出现／阻断开关、受试者反映系统、信号指示器等所列功能。
近年来，高频测听的应用日益广泛，它不仅用于噪声性聋老年性聋、药物中毒性聋等疾病的早期诊断和动态监测，还能够提供耳鸣患者早期听力受损的证据。利用客观测听可以在一定程度上预测人耳对延伸高频的听功能状态。
四、声导抗测试与临床结合运用
声导抗是临床听力诊断的基本方法之一，对发现中耳病变及面神经病变的定位诊断有很大价值，其测试包括鼓室声导抗、声反射。结合纯音听阈测试可以对听力损失进行定量、定性、定位诊断。
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1、鼓室声导抗
低频单成分鼓室声导抗测试
低频单成分鼓室声导抗测试所选用探测音为低频（226 Hz）, 是临床常用的鼓室声导抗测试方法。当以低频探测音测量鼓室声导抗时，中耳是以劲度作用为主的系统，质量所起作用可以忽视，其声导抗可以用
声顺表示。
测试方法 测试前准备 基本要求准备。
以电耳镜检查外耳道 目的防止有耵聍堵塞 。
封闭外耳道 对外耳道进行密封是做声导抗测试的前提。
（2）外耳道体积（physicai volume test,PVT） 儿童0.7mL，成人1.0 ～ 1.5mL。
（3）鼓室声导抗分型 鼓室声导抗不仅可以诊断中耳是否存在病变，而且由于不同中耳病变对声音由中耳传入内耳方式的影响不同，还可以鉴别不同的中耳病变。鼓室声导抗的峰压位置、幅度及整体的形态与中耳的病变有密切的关系。
（4）结果分析 对鼓室声导抗的结果解释应该看峰压、幅度及形态。据此可以判断中耳病变是与峰压或幅度或形态有关的病变。
a. 与峰压有关的病变
负压病变：咽鼓管功能障碍，分泌性中耳炎。
正常压力的病变：听骨链骨性固定、粘连，听骨链中断，中耳肿瘤， 鼓膜异常。
正压病变: 中耳炎早期。
无峰压病变：中耳渗出，鼓膜开放，伪迹。
应该注意②中的病变通常与咽鼓管功能障碍并存，最常见的如粘连固定，胆脂瘤及鼓膜异常等。
b. 与幅度有关的病变
幅度异常增大：鼓膜异常、听骨链中断。
幅度减小：听骨链骨性固定或粘连，分泌性中耳炎，胆脂瘤、息肉或肉芽肿颈静脉球瘤。
不影响幅度的病变：咽鼓管功能障碍，早期急性中耳炎。
以上所列的病变也有可能与其他病变同时存在。在中耳的复合病变中，鼓膜或接近鼓膜的病变会掩盖其后听骨链的病变。
如鼓膜劲度减小的病变与听骨链劲度增大的病变并存时，鼓室声导抗只会表现前者的特点。再如锤骨粘连和其后的听骨链中断的病变并存时，鼓膜声导抗只会表现为锤骨粘连。
c. 与曲线形态有关的病变
斜度减小即鼓室声导抗变扁平的病变有：分泌性中耳炎，听骨链固定及中耳肿瘤。斜度增大的病变有鼓膜异常及听骨链中断。
平滑度：鼓膜异常，听骨链中断，血管肿瘤，咽鼓管异常开放。
在对鼓室声导抗的结果进行判定时应注意：a. 正常鼓室声导抗图， 中耳不一定正常，而中耳正常鼓室声导抗图不一定正常。b. 当鼓膜及听骨链存在双重病变时，鼓室声导抗图仅反映鼓膜的病变。c . 临床诊断应结合鼓室声导抗图、病史、物理检查、纯音听阈、声反射测试及其他听力学测试而综合判断。
高频双成分鼓室声导抗测试
高频双成分鼓室声导抗测试选用高频（通常为678Hz）探测音，同时测量中耳的声纳B 及声导G。当探测音的频率增高时，劲度对中耳系统声导纳的作用退居其次，质量起决定作用。
多频率探测音鼓室声导抗测试
应用频率为0.25 ～ 2kHz 的探测音，以0.05Hz 一档自动扫频测试。通过多频率探测音扫频鼓室声导抗图，可以对鼓膜完整的中耳病变提供诊断依据。
2、声反射的临床应用
听力损失的定位诊断，根据双耳同对侧声反射的比较，可以对病变进行定位诊断。a. 传导性听力损失。b. 感音神经性听力损失。c. 听敏度预估 。d. 伪聋的鉴别。e. 面神经功能测试。f. 助听器评估。
3、声导抗测试在儿童的应用
声导抗在儿童的应用主要有两方面，第一方面是听力筛查，包括新生儿听力筛查和学龄及学龄前儿童听力筛查；第二方面是听力诊断。
五、纯音测听及声导抗测试临床发展
纯音听阈测试及声导抗测试在临床中的得到了广泛的应用，适应指针也越来越宽泛，尤其在儿科方面。通过简单有效的方法，重视听力学的诊断测试，为人们提供了早发现早治疗的机会。临床与听力学的紧密结合实践，推动耳科学的发展，深入社会，服务社会，有目标的工作学习。
参考文献
[1] 韩德民, 许时昂. 听力学基础与临床. 北京：科学技术文献出版社 2004
论文作者:邓瑜君 万斌 李金莲
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年38期供稿
论文发表时间:2014-4-18
标签：鼓室论文; 测试论文; 听阈论文; 听力论文; 中耳论文; 纯音论文; 听骨论文; 《中外健康文摘》2013年38期供稿论文;