内蒙古医科大学附属医院呼吸内科 010050
【摘 要】目的：分析品管圈活动在预防住院患者跌倒坠床中的应用效果。方法：成立品管圈小组，确立以“提高住院老年患者及家属对跌倒坠床知识的知晓率”为主题，对呼吸科住院患者的跌倒事件进行现状调查，采用头脑风暴法及鱼骨图分析法分析原因，设定目标将呼吸科住院患者及家属对跌倒坠床知识知晓率提高到79%，制定对策，组织实施，并运用 PDCA管理方法进行效果评价与改进。结果：开展品管圈活动前后住院患者跌倒发生率由之前的 2.63%降至 0.93%，患者及家属对跌倒坠床知识知晓率由50%提高到 89.93%，两组比较有统计学意义(P<0.05)。结论：开展品管圈活动，提高了住院患者跌倒坠床知识知晓率，降低了住院患者不良事件发生率，保障了患者住院期间的安全。
【关键词】品管圈；预防；住院患者；跌倒坠床
【中图分类号】R197. 3 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0620-02
品管圈（QCC）于1962年由日本科技联盟建立，是指由工作场所相同、相似的人员自发的进行品质管理活动所组成的活动团队，运用条脑风暴法，按照一定的活动步骤，运用品管圈工具及手法，来解决工作中存在的问题[1]，题目来源是最迫切解决的问题，2013年12月-2014年5月发生不良事件中跌倒占25例，患者身体及心理受到不同程度伤害，部分患者延长了住院时间并增加医疗费用，同时降低患者对医护工作的满意度，极大影响了医疗质量和患者对医疗的信赖[2]。2014年6月圈员们应用头脑风暴确定了4个待解决的问题，依据患者安全指南、患者十大安全目标、等级医院评审要求等内容，查阅了大量的资料及文献，应用优先次序矩阵表，通过加权评分最终确定“提高住院老年患者及家属跌倒坠床知识知晓率”为本次品管圈改善的主题，临床效果满意，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
将呼吸科住院患者2013 年12月～2014年5月开展品管圈活动前住院患者发生跌倒人数与2014年 6 ～12月开展品管圈活动期间住院患者发生跌倒人数及对跌倒坠床知识了解程度进行调查分析，其中我们确定大于等于65岁以上的为老年患者，查检安全知识知晓人数与总人数的比例为知晓率。做好这个主题对于患者、医生、护士都是非常必要的。两组资料相比较差异无统计学意义。
1.2 方法
1.2.1 我们成立了品管圈小组并选题，圈员由呼吸科11名护士自愿参加，圈长由护士长担任，护理部副主任为辅导员，由护理部督导品管圈活动计划的落实，圈员们应用头脑风暴确定了4个待解决的问题，依据患者安全指南、患者十大安全目标、等级医院评审要求等内容，查阅了大量的资料及文献，应用优先次序矩阵表，通过加权评分最终确定“提高住院老年患者跌倒坠床知识知晓率”为本次品管圈改善的主题，跌倒的定义是指患者不自主的倒地，除遭到猛烈地打击外，还有意识丧失、突然瘫痪或癫痫发作等原因[3]，将跌倒的定义作为患者发生跌倒不良事件的理论依据，周期为6个月，严格根据PDCA循环方法实施 。
1.2.2 资料分析圈员们通过回顾性分析2013年12月到2014年6月呼吸科B区住院患者及家属 950例中发生跌倒 25例(发生率2.63 %)，患者及家属因素 11例，环境设备 8例，其中护理人员因素 6例，跌倒坠床对患者造成皮肤损伤及身体伤害的 12 例，无损伤的 13 例。主要原因分析:调查发现住院患者及家属对跌倒坠床知识知晓率仅为50%，患者及家属安全意识不强，医护人员对患者的风险评估欠缺、低年资护士安全意识差，护理人力不足，环境设施缺陷，安全宣教存在不足等，圈员们通过头脑风暴法绘制鱼骨图并进行分析，确定人、法、环境、设备四个部分是患者跌倒的重要因素。
1.2.3 目标设定 2014年6月～12月呼吸科B区住院患者及家属跌倒坠床知识知晓率提高为79%。圈能力是指品管圈中每个圈员就管理目标根据自己能力进行评估推算而得出［4］，本圈能力根据专科工作能力、职称、学历及沟通能力四方面用 1～10分评估，以10分为100%，圈员通过自评平均分为 7 分，7分换算成圈能力为 70%，计算出目标值［5］，改善目标值为79%。
1.2.4 对策实施 为了保证主题顺利有序的进行，依据5W1H原则，我们制定了活动甘特图。在圈长的带领下按照活动计划推进，我们对原有的工作流程及工作方式进行调查，对住院老年患者进行跌倒坠床知识查检，共查检 960例人次，绘制出了第一份柏拉图，科室老年患者及家属知晓率仅为50%，通过查检，发现人、法、环境、设备为改善的重点。为保证数据真实有效，通过大量文献查阅，进行真因验证，依据20/80原则确定了重点改善柏拉图。我们始终坚持“以病人为中心”，要保障每一位住院患者100%的安全，由于首次接触品管圈，圈员对圈能力的打分较保守，将数据带入公式后得出改善目标值为79%，通过人、法、物、环四方面的分析，分别绘制了鱼骨图，并通过绘制冰山图，及特性要因图，应用亲和法则找到真因，确定了我们改善的重点为告知书、护士因素、安全提示标识三个方面内容。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆根据三方面因素，圈员们集思广益，共同讨论，并根据可行性，经济性，重要性等方面，选出了三条有效对策，运用5W2H原则制做了对策拟定表。
1.2.4.1 修订患者跌倒坠床告知书，完善预防跌倒上报流程 圈员通过查找相关资料及头脑风暴法、查检表方法对现使用中的跌倒告知书进行修改，增加跌倒相关危险因子评分，总分为 7分，大于1分为存在风险，按照得分给予相应护理措施，并重新制作“防跌倒坠床”标识。我们不仅对新入院患者及家属进行全面评估，特别强调当患者发生病情变化时及入院后第3天、第5天分别再次评估，对评估出存在高危因素的患者及时告知护士长 ，护士长根据患者情况给予指导，严格交接班，将存在的隐患降低，护理部不定期巡视督导。圈员通过头脑风暴制定查检表，2名护理组长针对责任护士评估后的患者每日对患者及家属对跌倒坠床相关知识掌握程度进行追踪，及时反馈，讨论分析患者及家属对跌倒坠床相关知识不知晓的原因，并制定预防措施。
1.2.4.2 加强对护士及患者健康教育 圈长根据科室情况制定健康教育计划，圈员分别实施个体化健康教育，对高危患者及家属采取一对一及集体培训教育方式，讲解预防跌倒有关知识，对不同层级护士进行针对性的培训，安全意识及相关知识的培训及考核，培训形式以幻灯片及安全教育视频为主，并以文字形式考核，进行跌倒坠床知识情景模拟对话，来检验护士对安全知识的掌握程度，同时全科人员共同参与，编排录制了以首接负责制、安全风险评估、宣教及跌倒坠床应急预案为主的微视频，在工休座谈会中展播。通过大家的主动参与，沟通协调能力及发现解决问题的能力都得到了很大提高。同时全面评估患者跌倒的高危险性被认为是预防跌倒的有效和必要的对策。认真落实跌倒防范措施，预防患者跌倒最有效且成本最低的方法是健康教育，护士长根据科室重病人及患者数量合理排班，为科室优质服务奠定基础，把住院患者存在的安全隐患降低。经过两次培训，四次考核，护士的考核成绩由86.23分提高到99分，提高了13%，对策有效。
1.2.4.3悬挂跌倒坠床宣传标示针对改善前宣传标示少、不醒目等原因，我们改善和增加了原有的标示，对高危评分的患者，悬挂醒目的标示，同时规范了保洁期间的安全警示牌的使用，改善后我们的安全标识使用率为100% ，为患者提供安全、舒适的住院环境，保证地面清洁干燥，无障碍物，病区及病室光线充足，针对呼吸科多为老年患者，病区夜间开启地灯，我们调床高低适宜并在患者上床后固定床轮并拉起床档，告知不可翻越，告知床档作用及使用方法。改善后护理服务更体现人性化，患者及家属的满意度明显提高，密切护患关系。
2 结果
通过以上对策的实施，我们进行效果确认，目标达成率由原来的50%上升为89.93%，我们的目标实现了，在收到有形成果的同时，同事间的沟通协调能力、责任心都得到了无形的提高。目标值的成功达标给我们增强了信心，我们改善了原有的工作流程，在新的流程中护士的安全专业知识更加丰富，注重患者接受安全教育措施后的复述，重点患者全科知晓。我们还改进了现有的患者风险评估表，并试行，同时规范并制定了科室三级质控网络及岗位职责，使护理质量持续改进，科室人员发挥聪明才智，编写编排了安全宣教三句半，在公休座谈会中与患者一同分享，收到了很好的效果。
3 讨论
通过本次品管圈活动的开展，住院患者跌倒坠床发生率明显下降，患者及家属对跌倒坠床知识的知晓率由50%提高到89.93%，由此可见，本次品管圈活动的开展能有效的防止住院患者的跌倒坠床，降低住院患者不良事件的发生率。在品管圈活动中，对圈员是一种个人潜力发挥，也是从专业，沟通，协调，组织，创新，管理及激励能力方面有很大的提高，通过多次多层面的培训指导和过程量化的评价使我们的护理人员形成了严谨及科学的工作态度，同时住院患者对跌倒坠床相关知识有了重新认识理解，也更加重视，护理工作得到肯定，也有利于优质护理的开展。品管圈活动激发了护理人员对工作热情，对工作的成就感，能主动的客观的把护理工作中现存的及潜在问题进行原因分析，圈员共同参与标准化流程制定并实施，提高了护理人员参与护理安全管理的意识，提高护理人员评判性思维能力及核心竞争力。品管圈活动的开展从多方面丰富了护理专业知识，拓宽了护士知识面，增加了护士荣誉感及责任感，更大程度的增进了相关科室间的相互协作，相互沟通，护士整体素质和团队的协作精神有了很大提高，品管圈活动是推行质量管理的有效模式，可提高医院品质管理，提升医院在社会的口碑，切实做到社会政府患者医护满意。
参考文献：
[1]曹荣桂.医院管理学 —质量管理分册［M］.第2版. 北京: 人民卫生出版社，2011：65-66
[2]王克敏，罗侨端，毛丽莉，等.三级医院住院患者跌倒与坠床相关因素分析［J］.护士进修杂志，2012;27(3):258-259
[3]陈琴，涂颖，宗媛.老年优质护理病房预防跌倒安全管理模式的应用［J］.海南医学，2011;21(22):142-144
[4]徐建鸣，丁万红，方亭妮，等.应用品管圈实施患者跌倒管理的实践［J］.中国护理管理，2012;12(1):23-26
[5]孙里，高雅琨.品管圈活动降低持续性非卧床腹膜透析患者低钾症发生率的效果［J］.中华现代护理杂志，2011;17(5):539-540
基金项目：
内医附院重大课题（NYFYZD2012001）
论文作者:程丽
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/21
标签：患者论文; 品管论文; 家属论文; 护士论文; 知识论文; 发生率论文; 护理部论文; 《中医学报》2015年9月第30卷供稿论文;