【摘要】目的：探讨腹腔镜胆囊切除术治疗急性发作期胆囊炎的临床效果。方法：选择2014年8月至2016年8月期间在本院接受治疗的急性发作期胆囊炎患者106例作为研究对象，采用随机数字抽取表法将患者分为对照组与观察组，各共53例，对照组采用开腹手术治疗，观察组采用腹腔镜胆囊切除术治疗，比较两组治疗效果。结果：观察组患者治疗痊愈率为66.04%，并发症发生率为5.66%；对照组患者治疗痊愈率为45.28%，并发症发生率为22.64%，观察组治疗痊愈率显著高于对照组，并发症发生率显著低于对照组，P＜0.05；观察组患者手术时间、术中出血量、术后下床时间、住院时间等各项指标均明显低于对照组，P＜0.05。结论：腹腔镜胆囊切除术治疗急性发作期胆囊炎效果显著，利于促使患者尽快康复，值得推广。
【关键词】腹腔镜胆囊切除术；急性发作期胆囊炎；临床效果
【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）30-0019-02
【Abstract】Objective To investigate the clinical effect of laparoscopic cholecystectomy in the treatment of cholecystitis in acute exacerbation. Methods 106 patients with acute exacerbation of cholecystitis who were treated in our hospital from August 2014 to August 2016 were selected as the subjects. The patients were divided into control group and observation group by random number extraction method. The control group was treated with laparotomy, and the observation group was treated by laparoscopic cholecystectomy. The therapeutic effect of the two groups was compared. Results The cure rate was 66.04% and the complication rate was 5.66%. The cure rate was 45.28% in the control group and 22.64% in the treatment group. The cure rate of the observation group was significantly higher than that of the control group (P <0.05). The incidence of operation, intraoperative blood loss, postoperative time and length of hospital stay were significantly lower in the observation group than in the control group (P <0.05). Conclusion Laparoscopic cholecystectomy is effective in the treatment of cholecystitis in acute exacerbation, which is helpful for patients to recover as soon as possible.
【Key words】Laparoscopic cholecystectomy; Acute onset cholecystitis; Clinical effect
随着人们经济水平的提升，如今人们饮食习惯偏重与高脂肪和高热量食物，因此导致急性发作期胆囊炎患者数量也明显增加[1]。胆囊炎患者必须及时接受有效的治疗，否则会导致炎症扩散至胆囊周边机体组织[2]。传统采用开腹胆囊切除术具有一定的效果，但与腹腔镜胆囊切除术相比，其会对患者造成较大的损伤，不利于患者的恢复，而且术后并发症发生率较高。为此，本次研究对腹腔镜胆囊切除术治疗急性发作期胆囊炎的临床效果进行了探讨，并选择2014年8月至2016年8月期间在本院接受治疗的急性发作期胆囊炎患者106例作为研究对象，详细研究过程报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
对我院于2014年8月至2016年8月期间收治的急性发作期胆囊炎患者，选择106例作为研究对象，均经术前B超或CT诊断确诊、术后病理检查证实[3]。采用随机数字抽取表法将患者分为对照组与观察组，其中对照组患者共53例，包含男性患者28例，女性患者25例，年龄在25～76岁之间，平均年龄为（48.26±5.04）岁，发病时间0.8d至7d，平均时间为（3.06±0.57）d；观察组患者共53例，包含男性患者29例，女性患者24例，年龄在24～78岁之间，平均年龄为（47.93±5.16）岁，发病时间0.8d～7d，平均时间为（3.13±0.62）d。排除凝血功能障碍患者、排除合并心、肝、肾、肺等脏器功能不全患者、排除对相关药物过敏或不耐受患者、排除合并严重精神疾病患者。所有患者均知晓本次研究目的并自愿签署知情同意书。采用计算机统计学软件对两组患者的性别、年龄、发病时间等基本资料进行比较，均无统计学意义（P＜0.05），具有较高的对比研究价值。
1.2 治疗方法
1.2.1对照组 给予对照组患者实施开腹胆囊切除手术治疗方式，手术前给予患者全面检查，做好实验室检查、重要器官功能检查等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆医护人员指导患者取仰卧位，并对患者进行全身麻醉，结合患者实际情况选择合适的位置进行切口，切口长度在6.0cm左右，对患者进行胆囊、胆总管及周围组织关系的探查，将胆囊牵开后显露胆囊三角，并剪开肝十二指肠韧带近腹膜，显露胆总管，随后采用顺逆结合的方式切除胆囊，并观察是否对胆总管造成损伤，做好腹腔内渗液的处理，最后清理腹腔和缝合。
1.2.2观察组 给予观察组患者实施腹腔镜胆囊切除手术治疗方式，为了确保手术的顺利开展，在手术前医护人员必须要对患者进行详细的检查，包含重要器官功能检查、实验室检查等，确保患者各项指标满足手术需求。手术中，医护人员需要协助患者取仰卧位，并对患者进行全身麻醉，脐上缘做10cm的切口，放置套管针，置入腹腔镜观察，随后选择患者剑突下1cm处进行长度10mm的切口，将其作为主操作孔，并放置套管针，选择锁骨中线、肋缘下1cm处进行长度5mm的切口，将其作为副操作孔，并放置套管针，选择腋前线、肋缘下下1cm处进行长度5mm的切口，将其作为副操作孔，并放置套管针。随后进行观察，对于胆囊与腹腔内脏器粘连应钝性分离，随后将浆肌层切开，暴露胆总管、肝总管等。在进行胆囊周围组织分离时，避免对胆总管造成损伤，并利用钛夹将胆囊管夹闭，结扎切断胆囊动脉。通过将胆囊颈部提起，切断胆囊管，做好渗血处理，并将胆囊取出，最后清理腹腔和缝合。
1.3 观察指标
对患者治疗效果进行评价，并比较两组患者治疗痊愈率和并发症发生率；记录患者手术时间、术中出血量、术后下床时间、住院时间等，并利用统计学软件进行比较。并发症包含轻型急性胰腺炎、切口感染、胆漏、肺部感染等。临床疗效：痊愈为患者手术成功后，病症消失且未发生并发症；有效患者病症明显改善；治疗痊愈率=痊愈例数/总例数×100%。
1.4 统计学方法
将患者的资料，治疗过程中记录的数据等进行分析，采用统计学软件SPSS 20.0进行处理，计量资料表现形式为平均数±标准差，计数资料表现形式为百分数，计量资料组间资料比较采t检验，计数资料采用卡方检验。P＜0.05比较差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者治疗痊愈率和并发症发生率比较分析、
治疗后，观察组患者治疗痊愈例数35例，有效例数18例，分别占比66.04%、33.96%，治疗痊愈率为66.04%，轻型急性胰腺炎1例、胆漏1例、肺部感染1例，并发症发生率为5.66%；对照组患者治疗痊愈例数24例，有效例数29例，分别占比45.28%、54.72%，治疗痊愈率为45.28%，轻型急性胰腺炎2例、切口感染4例，胆漏3例、肺部感染3例，并发症发生率为22.64%。观察组治疗痊愈率显著高于对照组，χ2=4.63，P＜0.05；观察组并发症发生率显著低于对照组，χ2=6.48，P＜0.05。
2.2 两组患者手术时间、术中出血量、术后下床时间、住院时间比较分析
观察组患者手术时间（34.93±6.75）min、术中出血量（54.71±9.87）ml、术后下床时间（14.93±5.68）h、住院时间（6.03±1.15）d，对照组患者手术时间（88.29±15.62）min、术中出血量（112.78±20.54）ml、术后下床时间（46.23±12.08）h、住院时间（13.06±2.82）d，观察组患者各项指标均明显低于对照组，t=22.83，t=18.55，t=17.07，t=16.81，P＜0.05。
3.讨论
急性发作期胆囊炎主要是由于患者胆囊长期受到炎症的侵袭，导致胆囊及周边组织发生充血水肿和粘连情况，病情比较危急，很容易发生术中出血情况。由于患者病情较为严重，因此治疗存在较大的难度，采用开腹胆囊切除术方式存在较大的术后并发症，不利于患者的恢复[4]。而且虽然开腹胆囊切除术具有一定的疗效，但需要对患者造成较大的手术创伤，同时患者伤口恢复较慢，患者必须在医院接受长时期的护理干预，才能够保证手术效果。同时开腹胆囊切除术实施后，患者可能出现胆漏、切口感染等情况，进一步对患者造成伤害，危险性较大，因此为了减轻患者的术后痛苦，加快患者的恢复，并保证治疗的安全，需要对更加有效的治疗方法进行研究。如今微创手术以其微创性的优势受到患者的关注，腹腔镜胆囊切除术作为治疗急性发作期胆囊炎的有效方法，但为了充分发挥腹腔镜胆囊切除术的优势，医生在进行手术治疗应当避免出现大量出血情况的发生，对于因为误伤出现的大出血情况，需要及时利用盐水进行冲洗，保持术野清晰，迅速精准彻底止血，对于分离粘连出现的出血情况，可以采用电凝灼伤进行粘连区分离[5]。在进行胆囊三角区处理时，需要面对其充血水肿、结构组织相互粘连等情况，若采用锐性解剖方式，则极容易对胆管造成损害，因此应当采用钝性分流方法，一定要坚持“宁伤胆囊勿伤管”的原则。此外在手术中若发现结石，则需要取出结石后再进行胆囊管缝合。而且在手术准备中，不仅需要进行胆囊手术区的处理，还应当对其他并发症病灶区进行处理。本次研究对腹腔镜胆囊切除术治疗急性发作期胆囊炎的临床效果进行了探讨，研究结果显示治疗后，观察组患者治疗痊愈率为66.04%，并发症发生率为5.66%；对照组患者治疗痊愈率为45.28%，并发症发生率为22.64%。观察组治疗痊愈率显著高于对照组，并发症发生率显著低于对照组，P＜0.05，表明对患者采用腹腔镜胆囊切除术治疗具有较高的疗效，是促使患者病灶消失的有效措施，且安全性较高，不会在术后出现严重的并发症，不会影响患者的恢复，利于提高患者生活质量。观察组患者手术时间、术中出血量、术后下床时间、住院时间等各项指标均明显低于对照组，P＜0.05，表明与传统开腹手术相比，腹腔镜胆囊切除术手术耗费时间更短，对患者造成的出血量更低，且患者恢复速度更快，明显缩短术后下床时间和住院时间，同时还能够减少住院费用，减轻患者的经济压力。腹腔镜胆囊切除术具有明显的优势，其微创性不仅减少创口长度和术中出血量，还能够减少对腹腔内组织器官的损害，有效保证治疗安全性。
综上所述，腹腔镜胆囊切除术治疗急性发作期胆囊炎具有明显的治疗效果，是促使患者改善临床症状和消除病灶的重要措施，且具有较高的安全性，促使患者能够更快更好的恢复，保护患者的身体机能，值得在临床上推广应用。
【参考文献】
[1]王建国.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎临床效果分析[J].大家健康旬刊,2016,10(3):137-138.
[2]王兵.腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的临床效果及安全性研究[J].中国继续医学教育,2015,7(15):43-44.
[3]宋磊,刘绥杰,梁鲁,等.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床效果观察[J].中国当代医药,2015,22(8):26-28.
[4]钟兵.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床体会[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2015,21(28):53-54.
[5]杨进.腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊炎急性发作的临床效果观察[J].世界临床医学,2016,10(19):39-39.
论文作者:周邦
论文发表刊物:《医药前沿》2017年10月第30期
论文发表时间:2017/10/31
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