梁立新
（荔浦县人民医院妇产科 广西 荔浦 546600）
【摘要】 目的：探讨子宫切除术治疗产科出血的临床疗效。方法：选择2013年1月～2015年6月于我院产科分娩发生出血子宫切除术治疗的23例产妇，对其临床资料进行回顾性分析。结果：导致产科出血的原因主要包括子宫收缩乏力（43.48%）、前置胎盘（26.09）、胎盘早剥（17.39）、胎盘植入（4.35）、子宫破裂（4.35%）、羊水栓塞（4.35%），其中子宫收缩乏力为主要原因；出血量方面，23例产妇中，出血量＜2000mL者2例，占总人数的8.70%；出血量≥2000mL者21例，占总人数的91.30%；产妇的主要并发症有失血性休克（91.30%）、DIC（26.09%）、MODS（17.39%）、腹膜炎（8.70%）；预后方面，23例产妇中，产妇死亡者2例，占总人数的8.70%；死产者2例，占总人数的8.70%；死胎者2例，占总人数的8.70%；新生儿死亡者1例，占总人数的4.35%。结论：子宫切除术抢救产科出血有一定效果，但临床需严格掌握手术指征，重视产科出血的发病原因，及时采取有效措施，保障母儿生命安全。
【关键词】 产科；出血；子宫切除术；分娩
【中图分类号】R719 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）03-0076-02
分娩的过程伴随着各种并发症的发生，严重者甚至危及母儿生命。产科出血作为其中较为凶险的一种并发症，处理不当可直接导致产妇死亡[1]。造成产科出血的原因多种多样，但无论何种原因导致的大出血，一般病情进展极为迅速，给临床抢救造成了极大的困难。现阶段临床上对于止血困难的产后出血，多采取子宫切除的方式来处理，但子宫切除对女性身心所造成的创伤非常严重，临床上在选择此种处理方式时需十分慎重[2]。为探讨子宫切除对产科出血的指征及预后，特对我院23例产科出血后行子宫切除术的产妇资料进行回顾性分析。现将本次研究的结果报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年1月～2015年6月于我院产科分娩发生出血子宫切除术治疗的23例产妇，对其临床资料进行回顾性分析。23例产妇，年龄在21～39岁之间，平均年龄（27.93±4.25）岁；孕周在32～41周之间，平均孕周在（37.85±0.76）周；其中，初产妇12例，占总人数52.17%，经产妇11例，占总人数的47.83%；选择阴道分娩者8例，占总人数的34.78%，选择剖腹产者15例，占总人数的65.22%；出血后行子宫次全切除者16例，占总人数的69.57%，行子宫全切除者7例，占总人数的30.43%。
1.2 方法
在出血初期视产妇具体情况尽量选择保守疗法，保护产妇子宫，主要手段包括子宫按摩、促宫缩药物的使用及物理填塞等，若这些手段效果不理想，则视情况、出血部位等予以相关动脉结扎、栓塞及局部压迫缝合。只有在上述措施效果不理想时，才考虑予以子宫切除术[3]。
1.3 分析项目
对临床资料进行充分分析，总结手术指征、出血量及并发症、预后情况，为临床工作提供指导。
2.结果
表1 观察结果
2.1 手术指征
23例产妇中，胎盘早剥者4例，占总人数的17.39%；前置胎盘者6例，占总人数的26.09%；胎盘植入者1例，占总人数的4.35%；子宫破裂者1例，占总人数的4.35%；子宫收缩乏力者10例，占总人数的43.48%；羊水栓塞者1例，占总人数的4.35%。（见表1）
2.2 出血量及并发症
23例产妇中，出血量＜2000mL者2例，占总人数的8.70%；出血量≥2000mL者21例，占总人数的91.30%；失血性休克者21例，占总人数的91.30%；腹膜炎者2例，占总人数的8.70%；DIC者6例，占总人数的26.09%；MODS者4例，占总人数的17.39%。（见表1）
2.3 预后
23例产妇中，产妇死亡者2例，占总人数的8.70%；死产者2例，占总人数的8.70%；死胎者2例，占总人数的8.70%；新生儿死亡者1例，占总人数的4.35%。（见表1）
3.讨论
根据对23例产妇的临床资料进行分析发现，目前导致产科出血的原因主要包括子宫收缩乏力（43.48%）、前置胎盘（26.09）、胎盘早剥（17.39）、胎盘植入（4.35）、子宫破裂（4.35%）、羊水栓塞（4.35%），其中子宫收缩乏力为主要原因。临床上对于此类产妇，在其分娩时，应根据产妇的实际情况选择恰当的分娩方式，高度警惕产科出血的发生。同时，针对以上原因，临床上应做到早期预防，如降低人工流产及剖宫产的发生率从而降低胎盘植入、胎盘前置的发病率[4]，做好术中、术后消毒护理工作从而减少切口感染的几率等。
出血量方面，23例产妇中，出血量＜2000mL者2例，占总人数的8.70%；出血量≥2000mL者21例，占总人数的91.30%；产妇的主要并发症有失血性休克（91.30%）、DIC（26.09%）、MODS（17.39%）、腹膜炎（8.70%）；预后方面，23例产妇中，产妇死亡者2例，占总人数的8.70%；死产者2例，占总人数的8.70%；死胎者2例，占总人数的8.70%；新生儿死亡者1例，占总人数的4.35%。这提示我们产科出血的凶险性及早期临床诊疗的重要性。产妇在大量失血的同时，机体各项机能随之下降，循环血量不足，产力降低，抵抗力下降，进而会威胁到母儿的生命。这就要求我们，在分娩过程中应密切关注产妇各项生命体征，早期发现出血征兆；针对产科出血的患者，临床医生需迅速判断病情，在第一时间选择最利于患者的抢救措施，以免延误最佳抢救时间，危及母儿健康[5]。
【参考文献】
[1]唐春艳.子宫切除在产科出血抢救中临床分析[J].黑龙江医药科学,2013,36(2):87.
[2]李岚,刘彤.子宫切除术治疗产科出血的临床分析[J].中国医药导刊,2014,(3):418-419.
[3]段瑶,曾万江,牛惠惠等.围产期急症子宫切除术治疗产科出血18例临床分析[J].中华实用诊断与治疗杂志,2011,25(9):915-917.
[4]苏东方,罗丹.胎盘因素产科出血急症子宫切除术8例临床分析[J].湖北科技学院学报（医学版）,2014,(4):320-321.
[5]段瑶,曾万江,牛惠惠.围产期急症子宫切除术治疗产科出血18例临床分析[J].中华实用诊断与治疗杂志,2011,25(09):915-917.
论文作者:梁立新
论文发表刊物:《医药前沿》2016年1月第3期
论文发表时间:2016/5/21
标签：子宫论文; 产科论文; 产妇论文; 占总人数论文; 胎盘论文; 切除术论文; 并发症论文; 《医药前沿》2016年1月第3期论文;