（四川省八一康复中心药剂科 四川 成都 611135）
【摘要】目的：对我院2015年的住院处方及用药合理性进行抽查分析，促进临床合理用药。方法：随机抽取我院2015年1月～2015年12月住院处方28836张，对处方进行点评和用药情况进行合理性评价。结果：抽查的28836张处方中存在不合格处方824张，占2.86%；主要归纳为无适应证用药（18.93%）、给药用法或用量不适宜（24.88%）、联合用药不适宜（10.92%）、选药不合理（23.30%）、重复用药（12.74%）、用药配伍禁忌（9.22%）六大类。结论：我院住院处方用药合理性情况良好，但还存在一些问题，应加强住院处方的规范和合理用药的监管，促进临床合理用药。
【关键词】住院处方；点评；用药合理性
【中图分类号】R92 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）33-0359-02
A review on prescription medication and rational analysis of spot checks in our hospital in 2015 Gou Jiyu
Department of Pharmacy, Sichuan eighty-one Rehabilitation Center, Chengdu 611135,China
【Abstract】Objective To investigate the rationality of inpatient prescription drugs and spot checks of patients in our hospital in 2015 for promoting the rational use of drugs. Methods The 28 836 prescriptions were randomly selected in our hospital between January 2015 and December 2015 and prescription drug use were reviewed and reasonable evaluation. Results There were 824 prescriptions that were unqualified prescriptions in the sample of 28,836, accounting for 2.86%. The main questions were no indications of drug use (18.93%), inappropriate dosage or administration usage (24.88%), suitable for combination therapy (10.92%), irrational drug selection (23.30%), repeated administration (12.74%), drug incompatibility (9.22%) in six broad categories. Conclusion The rationality of prescription drugs in our hospital is in good condition, but there is still some problems, should strengthen regulation and supervision in hospital prescriptions of rational drug use and promote rational drug use.
【Key words】Hospital prescription; Reviews; Medication rationality
WHO在1985年提出合理用药的定义：要求患者接受的药物适合他们的临床需要、药物的剂量符合他们个体需要、疗程足够、药价对患者及其社区最为低廉[1]。合理用药是临床工作的目标之一，处方点评制度是对临床用药情况了解的有效手段，同时也是提高临床用药合理性的有效措施。为有效提高我院住院处方规范和用药合理性水平，保障患者用药的安全性及有效性，现针对我院住院处方情况展开回顾性调查与分析，对处方药物不合理应用现象进行及时的发现和纠正，促进临床合理用药，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取我院2015年1月～2015年12月住院处方28836张，平均每月2403张。样本覆盖我院各科室与专业，样本具有一定代表性。
1.2 评价标准
根据患者的入院病史收集、现病史、既往史，体格检查、结合实验室及器械检查等等，参考医师的入院诊断、病程记录、治疗经过以及对应的医嘱，来判定处方的规范性及用药的合理性。根据国家《医院处方点评管理规范（试行）》、《处方管理办法》、《临床用药须知(2010版)》、《中国医师/药师临床用药指南》、相关疾病的治疗原则及用药指南、药品说明书等作为评价规范。填写我院的《住院处方规范性与用药合理性点评表》，对每份住院处方进行逐一点评。
2.结果
抽查的28836张处方中存在不合格处方824张，占2.86%；主要归纳为无适应证用药（18.93%）、给药用法或用量不适宜（24.88%）、联合用药不适宜（10.92%）、选药不合理（23.30%）、重复用药（12.74%）、用药配伍禁忌（9.22%）六大类。具体情况见表。
3.讨论
处方点评是根据相关法规及技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的合理性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程[2]。本研究通过对2015年我院住院处方进行点评和分析，归纳其不合理用药原因及解决措施，主要包括以下几个方面。
3.1无适应征用药
无适应征用药是指选择使用药物的适应证要与患者疾病的诊断、临床表现以及用药治疗的目的不一致[3]。在本次抽查中，共156张（占18.93%）存在住院处方的临床诊断与治疗药物不相符，主要表现在抗菌药物使用方面，如治疗病毒感染性疾病、常规的皮肤清洁手术，在无明确应用指征下使用抗菌药物，甚至多种抗菌药物长期联用。例如：（1）患儿，女，3岁，因“发热伴惊厥1次”入院，检查：体温38.2℃，咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，双肺呼吸音粗，实验室检查正常。诊断为上呼吸道感染伴惊厥。使用阿莫西林0.5g＋0.9％氯化钠注射液100ml，静脉滴注，bid，7d。上呼吸道感染多为病毒感染，一般不主张使用抗菌药物，对症治疗即可痊愈。（2）患者，男，38岁，行皮脂腺囊肿切除术，术后应用左氧氟沙星0.5g+0.9％氯化钠注射液100ml，静脉滴注，qd，7d。皮脂腺囊肿属于皮肤清洁手术，原则上不需预防使用抗菌药物，且抗菌药物疗程过长。
3.2 给药用法或用量不适宜
给药用法或用量不适宜见于给药时间不适宜或剂量过大或过小、疗程过长或不足，共205张（占24.88%）。例如：（1）患者，男，62岁，因“Ⅱ型糖尿病”入院，使用格列齐特缓释片，30mg，qd，晚；左氧氟沙星，0.2g，bid。格列齐特缓释片按药品使用说明书“建议早餐时服用”，同时左氧氟沙星属于喹诺酮类药物，其与口服降糖药联用时易发生严重的低血糖或高血糖反应，必须联用时需加强血糖监测[4]。（2）患者，女，48岁，行左乳癌切除术，术后辅助化疗，给予辅助化疗方案托烷司琼止吐用药，2mg，静脉滴注，bid。按药品使用说明书化疗引起的恶心、呕吐推荐剂量5mg，静脉滴注，bid。2mg用量是术后恶心、呕吐推荐用量。
3.3 联合用药不适宜
各种药物单独作用于人体，发挥其药理效应。当多种药物联用，由于相互作用，可使药效加强或副作用减轻，也可使药物药效减弱或出现不良反应[5]。本研究抽查共90张（占10.92%）存在联合用药不适宜现象。例如：（1）联合使用青霉素和红霉素，其中青霉素属于繁殖期杀菌剂，能有效阻止细菌生长繁殖，红霉素属于快速抑菌剂，抑制细菌的增长，同时使用减弱青霉素的杀菌作用。（2）联合使用喹诺酮类与茶碱类药物，其联用时会使茶碱类药物代谢降低，引起恶心、失眠、头痛、心动过速等反应，严重者出现茶碱中毒死亡报告。
3.4 选药不合理
主要表现为未根据患者疾病特点和药动学和药效学特点选药，共192张（占33.30%）。例如：患者，男。37岁，因“咽炎”入院，使用地塞米松10mg,静脉滴注。地塞米松属于长效类糖皮质激素，抗炎作用强，但根据糖皮质激素使用原则，其用于严重感染，不适用于一般感染，同时糖皮质激素不适用于病毒感染，因病毒性感染用糖皮质激素激素造成机体免疫力下降，使感染加重。
3.5 重复用药
重复用药指同一种或同一类、药理作用相同的药物重复使用，本研究抽查共105张（占12.74%）存在重复用药现象。例如：患者肺部术后，使用氨溴索注射液联合溴己新葡萄糖注射液。虽然术后为加强痰液引流，促进肺部伤口愈合，但氨溴索是溴己新在体内的活性代谢产物，两者在药理作用相同[6]，属于重复用药。
3.6 用药配伍禁忌
配伍禁忌是指两种以上药物混合使用或药物制成制剂时，发生体外的相互作用，出现使药物中和、水解、失效等理化反应，有些药品配伍使治疗作用减弱或副作用加强，还有些药品配伍使治疗作用过度增强，超过机体耐受，也可引起不良反应[7]。本次共192张（占33.30%）存在用药配伍禁忌。例如：多巴胺注射液与速尿注射液合用，利尿作用增强，但两者合用后产生理化作用，药液呈现黑棕色（盐酸多巴胺是一种酸性物质，分子中带有2个酚羟基，易被氧化成醌类，形成黑色聚合物。呋塞米是一种碱性物质，与多巴胺配伍后溶液成碱性，使多巴胺氧化成黑色聚合物），如需联用，应该分瓶滴入，或者两药使用之间间隔一组液体。
处方点评是结合相关技术规范对处方规范性以及药物合理性进行评价，是医院管理部门与药剂科及临床各科室相互合作的结果。黄卫娟等研究显示，通过一段时间的处方点评，处方的规范性和用药的合理性能得到有效的改善，对合理用药与个体化治疗具有着非常重要的作用，有效改进医疗质量[8]。结合我院2015年住院处方的分析结果，本院临床用药存在的不合理现象，其原因一是专业知识存在局限性，其次是临床药师缺乏与临床医师有效的沟通，致使有些用药错误重复发生。
4.解决措施
建议我院临床医师和药师应加强学习，提高自身业务水平，严格掌握临床用药指南、药品说明书适应症及用法用量等相关知识。除此之外，临床药师要积极参与临床用药实践，发现不合理用药问题及时与临床医师沟通，共同对患者的用药结果负责。同时及时传达药物研究的新进展，为临床用药更好地提供科学依据。今后我们仍将进行处方点评工作，对处方规范性与用药合理性进行监督和指导，为患者提供更为优质的医疗服务。
【参考文献】
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[5]张兰欣,张娟,惠金玲.临床不合理联合用药案例分析[J].医学信息,2014,27(8):621-622.
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[8]黄卫娟,江东新,何秀云,等.处方点评在合理用药与个体化治疗中的作用[J].中国医院用药评价与分析,2015,15(3):400-403.
论文作者:苟吉玉
论文发表刊物:《医药前沿》2016年11月第33期
论文发表时间:2016/12/6
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