浏阳市中医医院 湖南浏阳 410300
【摘 要】目的：研究急诊护理快速通道对急性脑卒中救治时间和疗效的影响。方法：对我院2017年-2018年急诊收治的急性脑卒中患者进行回顾性研究。根据患者急救时是否使用急诊护理快速通道将患者分为急救组和对照组。记录患者送院至确诊时间和确诊至转入专科治疗时间，发病后4周对患者回访进行NIHSS评分并进行康复情况评估。结果：急救组患者的接诊至确诊时间和确诊至专科治疗时间均显著少于对照组（P＜0.05），治疗后急救组患者NIHSS评分显著低于对照组（P＜0.05），急救组总有效患者显著高于对照组（P＜0.05）。结论：急诊护理快速通道能够缩短患者的救治时间，提高治疗效果。
【关键词】脑卒中；快速通道；急诊护理；救治时间
脑卒中是造成中枢神经功能障碍的重要原因，严重者甚至有生命危险。脑卒中的早期诊断和早期治疗对于患者预后具有十分重要的意义[1]。急诊护理快速通道是针对急诊特殊患者争取抢救时间采取的特殊措施，本课题通过比较急诊护理快速通道和普通急诊通道对急性脑卒中患者救治时间和疗效的差异，研究急诊护理快速通道在急性脑卒中救治过程中的作用。
1.资料与方法
1.1 一般资料
对我院2017-2018年急诊收治的急性脑卒中患者进行回顾性研究。纳入标准如下：1.入院后经专科医生确诊为急性脑卒中；2.患者为初次发病；3.送院时发病时间少于6小时。排除标准如下：1.合并有严重外伤；2.合并其他神经系统疾病；3.合并严重运动系统疾病；4合并严重精神疾病。根据患者急救时是否使用急诊护理快速通道将患者分为急救组和对照组。
共62例患者纳入研究，其中急救组35例，对照组27例。急救组患者中男22例，女13例，对照组患者中男17例，女10例。急救组患者年龄39-67岁，平均年龄53.6±7.1岁，对照组患者年龄43-64岁，平均年龄55.4±6.3岁。急救组患者体重指数为26.8±5.2，对照组患者体重指数为27.1±5.9。急救组脑出血患者20例，脑梗死患者15例，对照组脑出血患者13例，脑梗死患者14例。经统计学分析，两组患者的年龄、体重指数、疾病分布、性别分布等基本情况均无显著差异（P＞0.05）。
1.2 急救通道
急救组患者就诊全程均使用急诊护理快速通道，从接诊、初步诊断、辅助检查、专科治疗等一系列临床过程均以快速护理方式实施，具体方式如下。在接到急救电话后，急救车俩和医护立即出发，对疑似脑卒中患者，准备好急救检查和治疗措施，接诊后医护人员迅速对患者做出初步诊断，评估患者的病情，吸氧并建立静脉通道。入院后直接初步诊断并进行相关辅助检查，并经快速通道迅速获得检查结果。同时联系相关专科医生急会诊，迅速明确诊断，转至专科治疗。对需要进行手术且有急诊手术指征的患者迅速进行术前准备，由专科医生进行手术治疗。急诊护理快速通道全程均先诊断治疗，后挂号缴费。对照组患者未使用急诊护理快速通道，患者正常入院就诊，挂号、缴费、检查并确诊后转至专科住院治疗。
1.3 评价指标
记录患者送院至确诊时间和确诊至转入专科治疗时间，于发病后4周分别对患者进行随访，采用NIHSS评分评估患者恢复情况。根据患者的恢复情况，对患者的康复情况进行评估，将评估结果分为显效（患者的主要临床症状和体征基本改善）、好转（患者主要临床症状和体征部分改善）和无效（患者主要临床症状和体征无改善或恶化）三类[2]，有效率为显效与好转患者之和与总患者数比值的百分比。
1.4 统计学方法
采用SPSS 24.0对采集的数据进行统计学分析。计量资料用均数±标准差表示，用独立样本t检验进行比较，计数资料采用卡方检验进行比较。以P＜0.05表示两组之间存在显著的统计学差异。
2.结果
2.1诊疗用时的比较
为比较急诊护理快速通道对急性脑卒中患者救治时间的影响，我们记录比较了患者送院接诊至确诊时间以及确诊至专科治疗时间，结果如表1所示，急救组患者的接诊至确诊时间和确诊至专科治疗时间均显著少于对照组（P＜0.05）。
2.2NIHSS评分比较
我们通过治疗后患者NIHSS评分来评估患者功能，结果如表2所示，治疗前急救组和对照组患者NIHSS评分无显著差异（P＞0.05），治疗后两组患者NIHSS评分均显著下降（P＜0.05），表明经过治疗后两组患者功能改善显著，治疗后急救组患者NIHSS评分显著低于对照组（P＜0.05）。
表1 急救组和对照组患者诊疗用时的比较
3.讨论
脑卒中，又称脑血管意外，近年来发病率逐年增高，在发达国家尤为常见[3]。脑卒中包括脑出血和脑梗死，患者通常会造成不同程度的机体功能障碍，包括行走障碍、语言障碍以及认知障碍等，严重影响患者的生活质量。目前对于该疾病的治疗方法十分有限，治疗后患者很难完全恢复原有机体功能。脑卒中的治疗时间对于患者的功能康复非常重要，例如组织纤维蛋白溶酶原激活剂需要在发病4.5小时内服用，才能发挥药物的作用，达到治疗效果[4]。因此脑卒中患者的早诊断早治疗对患者的治疗效果至关重要。
急诊护理快速通道是为特殊急救患者争取治疗时间，尽早确诊治疗提供的绿色通道。在患者来院前就进行诊治的准备，来院后直接检查诊断并早期治疗，一切步骤均通过绿色通道快速完成。相关检查直接进行并在最短的时间内得到检查结果，急诊医生和专科医生可以迅速诊断并立即采取治疗措置，同时转入专科治疗。一切步骤极大地争取了脑卒中患者治疗的黄金时间。本实验结果也表明，采取急诊护理快速通道的患者治疗效果显著提高，值得在临床上推广应用。
参考文献：
[1] 石伟林，戴海鹏，王丽丽，等. 彩超与动脉硬化检测仪在早期诊断动脉硬化疾病中的应用[J]. 中国实验诊断学. 2016，20（12)：2077-2079.
[2] 罗玉华. 针灸治疗对脑卒中偏瘫患者神经功能缺损评分的影响[J]. 中国社区医师（医学专业）. 2012，14（36)：184-185.
[3] 王力，任会彩，王志先，等. 脑卒中危险因素早期筛查与高危个体处理[J]. 脑与神经疾病杂志. 2018，26（4)：212-215.
[4] 黎贵湘，罗蓉，程桂兰. 医护一体化建立复发性急性胰腺炎患者急诊入院快速通道[J]. 现代中西医结合杂志. 2013，22（14)：1569-1570.
论文作者:任丹
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年5期
论文发表时间:2018/9/29
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