【摘要】目的：分析对糖尿病患者给予社区护理干预对患者遵医行为的影响作用。方法：将社区管理的94例糖尿病患者分为研究组、对照组各47例。对照组给予常规护理，研究组在对照组治疗基础上给予社区护理干预。观察两组患者经过护理后遵医行为变化情况。结果：研究组合理饮食、自我血糖监测、按时用药、适量运动、复查规律等遵医行为人数明显比对照组多，差异有统计学意义（P＜0.05）；且研究组血糖水平（空腹血糖、餐后2h血糖）均低于对照组，（P＜0.05）。结论：对糖尿病患者给予社区护理干预可以平稳有效的降低血糖，提高患者的遵医行为，值得临床推广。
【关键词】糖尿病；遵医行为；社区护理干预；影响作用
Community nursing intervention in patients with diabetes as directed by the medical behavior
Gui Youping
(Xicheng community health service center of Xichang city ,Sichuan?Province 616753 china)
【Abstract】Objective:Analysis in patients with diabetes community nursing intervention on the patients' medical behavior impact.Methods:Analysis in patients with diabetes community nursing intervention on the patients' medical behavior impact. Methods: community management of 94 cases of diabetic patients can be divided into research group and the control group (n = 47). The control group given routine nursing care, the team in the control group given community nursing intervention on the basis of treatment. Observe two groups of patients after nursing care according to the medical behavior changes. Results:Team reasonable diet, self blood glucose monitoring, medicine on time, right amount motion, review of the law such as medical behavior was significantly more than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05); And group blood sugar levels (fasting blood glucose, 2 h postprandial blood glucose) are lower than the control group, (P<0.05).Conclusion：In patients with diabetes to give smooth community nursing intervention can effectively reduce blood sugar, improve patients according to the medical behavior, worth clinical promotion.
【Key words】:Diabetes; According to the medical behavior; Community nursing intervention; impact
糖尿病是临床常见的代谢性疾病，病因复杂，好发于中老年人群。糖尿病患者病程漫长，并发症多，需要终身治疗[1]。长期高血糖状态会导致蛋白质、糖、水电解质、脂肪代谢紊乱，损伤各个脏器、大血管，引起糖尿病足、眼底病变、糖尿病肾病、败血症、酮症酸中毒等多种并发症，威胁患者的生命安全。患者遵医行为直接关系患者的预后情况，社区老年患者遵医行为差，增加了意外发生率，有效的社区护理干预对糖尿病患者有积极作用[2]。本文就社区护理的具体方法及对糖尿病患者遵医行为的作用进行探讨，内容如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
观察对象选用本社区2015年1月-2016年1月管理的94例糖尿病患者，采用掷币法随机分为研究组、对照组各47例。研究组中男27例，女20例，年龄42-82岁，平均年龄（62.5±3.7）岁；糖尿病病程2.2-15.3年，平均（7.5±1.7）年。对照组中男26例，女21例，年龄40-84岁，平均年龄（62.9±3.6）岁；糖尿病病程2.1-15.5年，平均（7.7±1.6年。两组患者病程、年龄、性别一般资料经统计学处理无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
纳入标准：（1）所有患者均符合临床关于糖尿病的诊断标准；（2）经血糖、血脂、糖基化血红蛋白等各项指标检查明确诊断；（3）患者年龄为40-84岁；（4）均签署知情同意书，愿意配合随访。
排除标准为：（1）器质性病变、凝血功能障碍；（2）神经系统疾病；（3）意识障碍、老年痴呆症患者。
1.2 护理方法
对照组采用常规护理，叮嘱患者按照医嘱用药，告知患者详细的用药方法、用药剂量、饮食原则，指导患者定时监测的血糖，加强巡视。鼓励患者适量运动，严格控制饮食。
研究组采用社区护理干预，具体方法为：（1）建立社区患者档案 由社区医院护理人员对本社区所有的糖尿病患者建立档案，记录患者病程、年龄、文化程度、疾病史、用药情况、血糖水平、家庭支持情况、联系方式等相关信息，对患者的基本情况有大致了解，便于联系。并为患者量身制作社区护理干预卡，对患者的尿糖检查、饮食、运动、自我保健、胰岛素使用方法、复查时间进行分类统，家访时为患者发放护理干预卡，让患者准确填写，统计患者遵医率，了解遵医行为的影响因素，制定应对问题的方法。（2）定时回访 社区医院定期安排医务人员到患者家中进行回访，了解患者的饮食、生活、恢复情况，评估患者的恢复情况。询问患者家属患者的变化情况，鼓励患者家属多督促患者，提高患者的依从性。（3）健康教育 通过社区公示栏、微信平台、QQ等方式向社区糖尿病患者传送糖尿病相关知识，每月定时在社区开展糖尿病病友交流会，聘请专家为患者及其家属讲解糖尿病病因病机、国内外先进治疗进展、护理要点，让患者自由表达心声，耐心解答患者的疑问。同时，给患者发送糖尿病知识宣传手册，通过图片、文字的形式让患者提高对糖尿病知识的了解，重视并发症的防范，严格遵从医嘱，提高用药依从性。尤其是年轻患者对饮食不重视，想吃什么吃什么，嫌弃用药麻烦不按时用药导致血糖控制不佳。老年患者记忆力差、基础疾病多、不愿意运动、担心医药费用太高、容易听信民间偏方等导致未按时按量用药，依从性差。为患者列举临床成功及失败的病案，让患者重视医嘱，针对患者的性格特点、爱好、生活习惯、文化程度进行个性化指导。（4）运动指导 适量运动有益身心，根据患者的耐受情况进行园艺活动、骑车、气功、打太极等，每天30-60min，以患者的耐受度为度。适量运动可以改善全身血液循环，加速新陈代谢，有利于血糖的控制。（5）饮食护理 饮食护理方案以少食多餐、均衡营养、食材多样化为主要原则，低盐、低脂肪、低糖饮食，详细了解患者的基本情况，每天盐分摄入量低于6g，碳水化合物:蛋白质：脂肪：微量元素、维生素摄入量比例分别为5:2:2:1，计算热量是应按照标准体重进行计算，妊娠糖尿病患者应根据孕期计算热量，严格控制热量、水分等摄入量。（6）心理护理 护理人员耐心、微笑患者，倾听患者心声，鼓励患者说出心中的顾虑。结合心理学知识进行引导，运用兴趣培养法、注意力转移法转移不良情绪，帮助患者积极面对治疗。（7）用药指导 解释各类药物的药理作用、用药时间、用药方式，掌握用药时间、用药剂量、剂形，注意胰岛素注射部位，定期检查血糖、血脂、体重水平检测。
1.3 统计学方法
采用spss17.00处理，（±s）表示计量资料，行t检验；用%表示计数资料，经x?检验；P＜0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 遵医行为
研究组中合理饮食、自我血糖监测、按时用药、适量运动、复查规律人数均比对照组高，（P＜0.05），见表1。
表1 两组遵医行为相关指标对比（n，%）
3 讨论
我国是糖尿病大国，糖尿病患者已经超过2亿人，且发病人数在不断增长，给患者、患者家庭及社会带来了沉重的经济负担[3]。根据发病特点分为1型、2型（成人糖尿病）、3型（妊娠期糖尿病）、4型（其他类型），以2型糖尿病为主，3、4型极少。糖尿病患者以老年人群居多，近年来发病年龄逐渐年轻化，青少年也成为糖尿病的高发人群，具有发病率高、病程长、并发症多的特点[4]。糖尿病与患者的饮食习惯、生活习惯、运动情况有密切联系，遵医行为直接关系患者的预后情况，长期坚持合理饮食、规规范用药、运动可以有效的降低血糖水平。社会护理为本社区糖尿病患者提供全面护理服务，根据患者的临床特点采取个性化护理干预，顺应患者的心理、生理特点。为患者建立社区患者档案，详细记录患者的基本信息，便于掌握患者的情况，给予个性化护理指导。社区护理干预卡可以直观了解患者的遵医情况，便于对症护理。到患者家中进行定时回访可以了解患者在日常生活中的行为习惯，便于总结问题，及时提出针对性建议。给患者讲解糖尿病相关知识，通过视频、社区知识讲座、标语宣传等方式可以为患者提供咨询平台，让病友之间相互监督、鼓励，一起组织运动，有利于血糖的控制。饮食护理对糖尿病患者十分重要，在满足营养需求的同时控制糖分摄入，选用炖、清蒸、水煮、煨等方法，减少脂肪量，保留食物的营养成分，提高机体免疫力。糖尿病患者的病情转归有60%与饮食控制不佳有明显关系，患者对饮食控制不重视、难以坚持是血糖控制不佳的主要原因[5]。鼓励患者少食多餐，主食与副食搭配，每天4餐，四餐患者饮食量比例为1：2:1:1，饮食规律，不能暴饮暴食、不食早餐或半夜加餐。鼓励患者适量运动，引导患者放松心情，保持良好的心理状态，明确药物使用方法，不随意停药、换药，学会自我血糖检测，了解血糖控制情况，提高生活质量。
社区护理干预有效提升了患者的遵医行为，降低了血糖水平，降低了严重并发症发生率，护理效果优于常规护理，由表1、表2可见。因此，建议在社区糖尿病患者中践行社区护理干预。
【参考文献】
[1]赵英,张倩. 社区护理干预对糖尿病患者遵医行为的影响[J]. 中国社区医师(医学专业),2013,15(5):281-282.
[2]何琼. 社区护理干预对糖尿病患者遵医行为的影响研究[J]. 临床合理用药杂志,2013,6(27):6-7.
[3]庞晴,黄秋鹏,何霁. 社区护理干预对居家糖尿病患者遵医行为的影响[J]. 西部医学,2014,26(2):250-251+254.
[4]杨静. 社区护理干预对糖尿病患者遵医行为及血糖控制情况的影响分析[J]. 中国医药科学,2014,4(7):129-130+136.
[5]仇平平. 社区护理干预对糖尿病患者遵医行为的影响[J]. 航空航天医学杂志,2014,25(11):1605-1606.
论文作者:归友萍
论文发表刊物:《医师在线》2017年3月下第6期
论文发表时间:2017/5/16
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